Cervical Cord Compressive myelopati hos en Man med ett primärt klagomål om knäsmärta | Jiotower
Fallbeskrivning
en 63-årig man presenterade ett primärt klagomål om vänster medial knäsmärta, vilket begränsade hans förmåga att utföra aktiviteter i det dagliga livet. Knäsymtomen, som han beskrev som intermittent, diffus smärta med känslor av kramper och svullnad, hade funnits i mer än 3 år. Han associerade smärtan med en vridningsskada på hans vänstra knä medan han lämnade sitt fordon.
röntgenbilder vid tidpunkten för knäskadorna visade små osteoartritiska förändringar i det mediala tibiofemorala ledutrymmet. Magnetic resonance imaging (MRI) avslöjade en sönderriven medial menisk. Tidigare ingrepp inkluderade en artroskopisk plicektomi och menisk debridering 2,5 år tidigare och en intraartikulär kortikosteroidinjektion 2 år tidigare. Dessa ingrepp förbättrade inte patientens vänstra knäsmärta.
symtomen förvärrades av långvarigt sittande och stående och minimerades med mild rörelse. Patienten rapporterade också vänster kalvatrofi och intermittent domningar och stickningar i den bakre kalvregionen, som hade varit närvarande under det senaste året, liksom intermittent ryggsmärta i varierande grad under de senaste 13 åren.
patienten hade nyligen genomgått neurologiska och ortopediska konsultationer, och konservativ hantering rekommenderades. Han förnekade viktförändring, feber/frossa/svettningar, tarm/urinblåsa förändringar eller svårigheter att upprätthålla balans med promenader. Tidigare medicinsk historia var unremarkable, och hans allmänna hälsa var utmärkt. Han tog inga mediciner.
patienten visade normal gång, men vänster kalvatrofi noterades. Aktivt rörelseområde testning av ländryggen i stående var inom funktionella gränser med låg ryggsmärta framkallad i slutet av framåtböjning aktivt rörelseområde. Neurologisk undersökning avslöjade en minskad vänster Akillessenreflex, förmågan att slutföra 3 vänstersidiga hälhöjningar i vänster enda benställning (han kunde slutföra 10 högersidiga hälhöjningar i höger enda benställning) och normal pinprick sensation bilateralt i nedre extremiteten dermatomala regioner. Rak benhöjningstestning begränsades bilateralt till 65 grader av höftböjning på grund av upplevd hamstringstäthet. Palpabel ömhet och hypomobilitet noterades med bakre till främre tryck över de spinösa processerna av L4 och L5. Undersökning av vänster knä visade inga underskott i rörelseomfång, och styrkan hos hamstrings-och quadriceps-muskulaturen var normal. Vänster knä ligamentisk och menisk testning var unremarkable. Knäutgjutning var inte närvarande. Mild palpabel ömhet noterades över den mediala ledlinjen i vänster knä.
patienten behandlades av en fysioterapeut under 4 veckor med manuell terapi till ländryggen, höfterna och knäna och ett terapeutiskt träningsprogram som riktade sig mot stammen och nedre extremitetsmuskulaturen. Det var ingen förändring i hans vänstra knäsymtom, men neurologisk undersökning avslöjade en minskad vänster Akillessenreflex, förmågan att slutföra 1 vänstersidig hälhöjning i vänster enda benställning och en liten minskning av nålsticksensation i vänster S1 dermatomal region.
MRI i ländryggen avslöjade degenerativ förlust av L5-S1 skivhöjd med en grad 1 retrolistes av L5 i förhållande till S1 med bakre skiva utbuktande. Dessutom, vänster L5-S1 degenerativ fasettartros och ligamentum flava hypertrofi orsakade intrång på vänster S1 överlägsen lateral urtagning och nervrot. Efterföljande elektromyografisk och nervledningshastighetstestning gav resultat som överensstämde med vänster S1 radikulopati. Patienten hänvisades sedan till en läkare som specialiserat sig på interventionell behandling av ryggraden. Det var emellertid inte klart om patientens vänstra mediala knäsmärta var relaterad till S1-radikulopati.
i väntan på mötet med ryggradsspecialisten rapporterade patienten 2 episoder av Lumsk förlust av balans under rutinarbete på gården. Efterföljande omvärdering avslöjade bilateral hyperreflexi i övre extremiteten, bilateral Babinski-reflex, positiv bilateral Hoffman-reflex och en multidermatomal minskning av sensation i övre extremiteter under nålstickstestning.
neurologisk undersökning avslöjade en bredbaserad gång, 2 episoder av balansförlust under gångbedömning och ett positivt Romberg-test. Magnetisk resonanstomografi av halsryggen visade måttligt svår spinal stenos vid C3–C4, C5–C6, och C6-C7 nivåer (figurerna 1 och and2).2). Det fanns ingen uppenbar lateralitet i sladdkompressionen som kan redogöra för de ensidiga vänstra nedre extremitetssymptomen. Patienten diagnostiserades med livmoderhalskompressiv myelopati, hänvisades till neurokirurgisk konsultation och genomgick C3–C7 laminoplastik.
Sagittal T2-viktad magnetisk resonansavbildning av livmoderhalsen, som visade måttligt svår ryggradsstenos vid C3–C4–, C5–C6–och C6-C7-nivåerna, med mindre allvarlig ryggradsstenos vid C4-C5-nivån. Det finns partiell fusion av kotkropparna C2 och C3. Det fanns också ökad signal i den bakre ryggkroppen av T3 och några mindre foci av ökad signal i C5-ryggkroppen, som ansågs representera små hemangiom.
vänster: T2-viktad magnetisk resonans axiell bild vid C2-C3 visade normal visualisering av ryggmärgen och cerebrospinalvätskan i subaraknoidutrymmet (pil). Höger: T2-viktad magnetisk resonans axiell bild vid C3-C4 demonstrerade central kanalstenos och utplåning av det subaraknoida utrymmet (pil).
omedelbart efter cervikal ryggradskirurgi rapporterade patienten väsentlig förbättring av hans vänstra mediala knäsymtom, och hans gång förbättrades också markant. Tecken och symtom associerade med vänster S1 radikulopati förbättrades inte. Därför fortsatte konservativ behandling för hans vänstra S1-radikulopati, vilket resulterade i ökad ankelplantarflexorstyrka som inte störde hans funktionella aktiviteter. Vid 3 år efter operationen hade patienten inga klagomål om vänstra mediala knäsymtom och kunde utföra alla aktiviteter i det dagliga livet utan begränsning.
