Fallrapport: ovanligt fynd av concrescence | Jiotower

diskussion

Concrescence är en sällsynt dental anomali där intilliggande tänder förenas av cementum ensam.1 Detta sker vanligtvis på rotytorna, men ett av fallen i litteraturen som diskuteras concrescens mellan roten på en tand och kronan på en ouppbyggd intilliggande tand.2 Concrescence har rapporterats förekomma i 0,2-3,7% av primära dentala extraktioner och 0,8% av permanenta dentala extraktioner.3 Det förekommer oftast i de maxillära molära regionerna och dess prevalens påverkas inte av ålder, kön eller ras.4

det kan klassificeras ytterligare som ‘sann concrescence’, varigenom föreningen sker som ett resultat av nära approximation av intilliggande tänder under utveckling—’förvärvad concrescence’, varigenom det finns avsättning av ytterligare cement efter kronisk inflammation.5 detta fall var troligen en förvärvad konkrescens, eftersom patienten hade generaliserat periodontal sjukdom och kronisk apikal patologi associerad med den övre vänstra första molära tanden.

Concrescence identifieras vanligtvis inte kliniskt eftersom unionen är subgingival och radiografisk diagnos kan också vara svår eftersom de smälta tänderna har oberoende massakamrar,3 även om rötterna på de intilliggande tänderna kommer att vara radiografiskt oskiljbara. Den preoperativa OPG-röntgenbilden visade överlappning av rötterna hos de intilliggande tänderna, vilket potentiellt skulle ha väckt oro för en eventuell överensstämmelse med operatören som utför extraktionen. Vissa författare har rekommenderat att få ytterligare röntgenbilder i olika vinklar och exponeringsparametrar kan underlätta upprättandet av en diagnos6 och ett av fallen diskuterade användningen av kon-Balk CT för att bättre diagnostisera en concrescence när en vanlig film röntgen tyder union.7

på grund av svårigheten att ställa en diagnos rapporteras fall av concrescens vanligtvis efter extraktion, 8 vilket kan leda till komplikationer beroende på graden av cementförening,som kan variera från en enda liten plats till en fusion som sträcker sig över hela ytan av roten. Om facket är minimal kan de intilliggande tänderna separeras under extraktionen, men om facket är mer omfattande kan detta leda till oförutsedd extraktion av den intilliggande tanden, fraktur av maxillär tuberositet eller en oral-antral kommunikation.6

alternativa behandlingsalternativ som diskuteras i litteraturen inkluderar icke-kirurgisk rotkanalbehandling för att upprätthålla de smälta tänderna,3 eller snittning av intilliggande tänder för att möjliggöra separat tanduttag.9 Om en diagnos av concrescence upprättas är det viktigt att patienten informeras om dessa alternativ om de är genomförbara alternativ, för att möjliggöra informerat beslutsfattande och giltigt samtycke innan man fortsätter med intervention.

Hypercementos är ett icke-neoplastiskt tillstånd där det finns avsättning av alltför stora mängder normal radikulär cement på rotytan på en tand.10 tillståndet rapporteras inträffa med en incidens på 1,7% och kan lokaliseras eller generaliseras med bilateralt engagemang inte ovanligt.1112 generaliserad hypercementos har en utbredd spridning och kan förekomma hos patienter med Pagets sjukdom, akromegali, reumatisk feber och sköldkörtel struma.13 lokaliserad hypercementos uppträder vanligtvis som förtjockning av cementum i den apikala tredjedelen av en enda tand och kan uppstå till fusionspunkten och concrescens av intilliggande tänder.14

etiologin är idiopatisk men har tillskrivits överdrivna ocklusala krafter och kronisk periapisk inflammation. Ett av fallen i litteraturen identifierade periodontal sjukdom som en potentiell etiologisk faktor varigenom hypercementos kunde uppstå i ett försök att stabilisera en tand mot ocklusal belastning och kompensera för dess förlust av periodontalt stöd.15 den hypercementos som observerades i detta fall tros vara lokaliserad och kunde ha inträffat som ett resultat av förlust av periodontalt stöd eller som reaktion på den kroniska periapiska patologin associerad med den övre vänstra första molaren.

Hypercementos är asymptomatisk och finns vanligtvis förresten efter radiografisk undersökning. De drabbade rötterna observeras vara onormalt förtjockade men separeras fortfarande från det alveolära benet med ett normalt parodontalt ligamentutrymme och intakt lamina dura (figur 1). Hypercementos kräver inte behandling, men det är viktigt att en diagnos upprättas preoperativt för att säkerställa att vård tas under tandutdragning eftersom proceduren sannolikt kommer att bli svårare på grund av den lökformiga rotmorfologin. Hypercementos är också förknippad med en ökad risk för ankylos varigenom rotytan är kontinuerlig med alveolärt ben, vilket också skulle öka komplexiteten hos en tandutvinning.1

även om patienten var mycket förståelse för den oförutsedda extraktionen av en intilliggande tand och accepterade resultatet, kan förlusten av två molära tänder resultera i minskad tuggfunktion eller estetiska problem, vilket kan ha en negativ psykologisk inverkan på patienten. Både konkretion och hypercementos kan öka risken för en resulterande maxillär tuberositetsfraktur och oral-antral kommunikation, vilket skulle kräva ytterligare kirurgisk ingrepp. Dessa komplikationer kan därefter leda till att dentolegala åtgärder vidtas mot den ansvariga operatören om patienten inte var fullständigt informerad om de potentiella riskerna.