Att göra kondomer tillgängliga i skolor | Jiotower
det finns tre huvudsakliga kontroversiella metoder för att minska andelen sexuellt överförbara sjukdomar och oavsiktlig graviditet bland nordamerikanska tonåringar: abstinensprogram, säkrare sexutbildning och att göra kondomer tillgängliga i skolor. Vilken av dessa är effektiv? American Medical Association (AMA) Council on Scientific Affairs drog nyligen slutsatsen att “det finns inga publicerade studier som mäter beteendemässiga effekter av läroplanerna” endast avhållsamhet”, att” utvärderingar av säkrare sexualundervisning visar inkonsekventa men lovande resultat “och att program som gör kondomer tillgängliga i skolor” brukar visa ökad kondomanvändning.”1
USA: s representant Tom Coburn attackerade den slutsatsen och hävdade att fördelningen av skolkondomer står i konflikt med “sunt förnuft” och ökar kondomanvändningen men inte nödvändigtvis leder till lägre frekvenser av antingen graviditet eller sexuellt överförbara sjukdomar. Genomförandet av abstinensutbildning i skolor, upprätthöll han, följdes av lägre tonårsgraviditeter utanför äktenskapet.2
ama-rapporten är en noggrant genomförd och genomtänkt granskning av utvärderingarna av alla dessa program. Vissa avhållsamhetsprogram kan dock försena sex; det finns starka bevis för att vissa säkrare sexprogram minskar oskyddat sex; och bevisen för att tillgången på kondomer ökar deras användning är inte stark.
när det gäller abstinensprogram säger AMA Council on Scientific Affairs korrekt att många ungdomar är sexuellt erfarna och behöver kunskap, motivation, färdigheter och tillgång till kondomer och preventivmedel för att undvika sexuellt överförbara sjukdomar och oavsiktliga graviditeter. Det finner inga goda bevis för att några avhållsamhetsprogram faktiskt försenar början av samlag. Alla dessa fakta stöder ståndpunkten att avhållsamhetsprogram inte bör genomföras i stor utsträckning i skolor istället för program som täcker både avhållsamhet och preventivmedel.
å andra sidan, i rättvisa till abstinensprogram, har endast en studie noggrant utvärderat ett abstinensprogram.3 den studien, som genomfördes i Kalifornien, var utformad för att upptäcka små förändringar i fördröjning i början av samlag.det tilldelade slumpmässigt 7,753 ungdomar i gymnasiet till antingen behandlings-eller kontrollförhållanden och spårade dem i 17 månader. Det fann ingen signifikant skillnad i initiering av sex eller annat sexuellt beteende.
det är orättvist att bedöma resultaten av det olika utbudet av abstinensprogram på den här studien. Några av dessa program, särskilt de som är mer omfattande och de med egenskaper som finns i effektiva säkrare sexprogram, kan fördröja samlagets början, och noggrann forskning bör slutföras för att ta reda på vilka som är effektiva. Fram till dess bör vi vara försiktiga med att i stort sett replikera alla program som inte har visat sig vara effektiva.
medan Coburns påstående att uppkomsten av abstinensutbildning de senaste åren “sammanfaller med den första registrerade minskningen av sexuell aktivitet och graviditet utanför äktenskapet bland ungdomar” stöds av vissa undersökningsdata, beror minskningen av graviditeten också i liten del på en stabilisering eller minskning av andelen ungdomar som är sexuellt aktiva och till stor del till en ökning av användningen av preventivmedel bland dem som är sexuellt aktiva. Dessa trender stöder ståndpunkten att program som täcker både avhållsamhet och preventivmedel bör genomföras i stort.
de flesta säkrare sexprogrammen täcker både avhållsamhet och användning av kondomer, och vissa behandlar andra former av preventivmedel. Ama-granskningen noterar korrekt att vissa studier av säkrare sexprogram visar positiva effekter på beteende—som att försena sex, minska frekvensen av kön och öka användningen av kondomer—medan andra studier inte har hittat sådana effekter. Bevisen för vissa säkrare sexprogram är dock lite starkare än det som presenteras av AMA-granskningen. Trots allt var flera studier som visade positiva effekter på beteende i ett år eller mer väl utformade med slumpmässig uppgift, stora provstorlekar (upp till 3600 studenter) och långsiktiga beteendeåtgärder (upp till 31 månader). Ett säkrare sexprogram har utvärderats oberoende i flera skolor i Kalifornien och Arkansas och befanns vara effektivt i båda studierna.4,5 dessutom har läroplanerna visat sig vara effektiva för att ändra beteende gemensamma egenskaper som tros bidra till deras framgång.
både ama-rapporten och Coburn säger att att göra kondomer tillgängliga i skolor leder till större kondomanvändning, men bevisen är inte konsekventa. Endast fyra studier av program som gör kondomer tillgängliga i skolor har publicerats.6,7,8,9 endast en av dessa studier utvärderade effekterna av att göra kondomer tillgängliga i flera skolor, samlade baslinje-och uppföljningsdata, hade en jämförelsegrupp och hade stora provstorlekar (7 179 elever i 10 interventionsskolor och 16 296 studenter i jämförelseskolor i Seattle, Washington).6 den studien visade att eleverna tog ett stort antal kondomer från skolorna när kondomer gjordes tillgängliga utan några begränsningar i öppna korgar i skolhälsocenter. Men den studien fann också att kondomanvändning bland ungdomar som var sexuellt erfarna inte ökade; det minskade. Eleverna tog helt enkelt kondomer från skolornas vårdcentraler istället för från andra källor. För att förstå nedgången i kondomanvändning genomförde författarna fokusgrupper med grupper av studenter och undersökte skolövergripande undersökningsdata. De fann att även innan kondomer gjordes tillgängliga i skolorna, kondomer var tillgängliga från andra källor i samhället. Anledningarna till att ungdomar gav för att inte använda kondomer inkluderade vanligtvis inte brist på tillgång.
av de tre andra publicerade studierna fann två signifikanta ökningar av kondomanvändning, 7, 8 och den tredje fann icke Signifikanta trender i den riktningen.9 Var och en av dessa tre studier begränsades emellertid av ett eller flera av följande metodologiska problem: brist på baslinjedata, brist på jämförelsegrupper, otillräckliga provstorlekar eller förändringar i föräldra samtycke förfaranden som resulterar i allvarlig avgång vid uppföljning. Dessutom mätte två av dessa studier effekterna av bredare, mer omfattande program som syftar till att förebygga infektion med humant immunbristvirus eller hälsofrämjande program,7,8 inte bara tillgången på kondomer i skolor.
tre möjliga slutsatser kan göras från dessa studier av att göra kondomer tillgängliga i skolor. För det första kan skillnaderna i resultat bero på skillnader i forskningsmetoderna. Dessa studier skulle bara ge svaga bevis för att kondomer tillgängliga i skolor ökar deras användning, eftersom den starkaste studien misslyckades med att hitta en sådan effekt.
för det andra kan skillnaderna orsakas av skillnader i samhällen och i studentbehov. Om samhällen inte tillhandahåller kondomer på bekväma och konfidentiella platser kan deras tillgänglighet i skolan öka användningen, medan om samhällen redan gör dem tillgängliga kan det hända att det inte ökar användningen av att lägga till skoltillgänglighet. Innan kondomer finns tillgängliga bör skolor bedöma om det skulle uppfylla ett verkligt behov.
för det tredje, i två av studierna kan skillnaderna i studieresultat bero på andra faktorer (till exempel utbildningskomponenter). Detta tyder på att skolor bör avgöra varför ungdomar har sex utan kondomer. Om eleverna har liten motivation att undvika att ha sex eller att använda kondomer, eller om de saknar färdigheter att vägra sexuella framsteg, insistera på kondomanvändning eller använda kondomer ordentligt, bör effektiva program för att främja säkrare sex genomföras. Om osäker sex är en del av ett större mönster av missbruk av substanser, dålig skolprestanda, familjedysfunktion och samhällsorganisation—som det ofta är—måste dessa orsaker också åtgärdas.
skolor bör också överväga kostnaderna för att göra kondomer tillgängliga. De ekonomiska kostnaderna är små, men de sociala eller politiska kostnaderna kan vara stora. Av religiösa eller moraliska skäl kan vissa människor starkt motsätta sig att kondomer finns tillgängliga i skolor, och både deras tro och de samhällskonflikter som kan uppstå bör övervägas ordentligt.
