Contegra bovin jugular valved conduit: lever upp till förväntningarna? | Jiotower
contegra bovin jugular conduit marknadsförs av Medtronic Inc. har nu varit kommersiellt tillgängligt i nästan ett decennium. Flera rapporter om midterm prestanda har publicerats och artikeln av Holmes et al. från British Columbia Children ‘ s Hospital lägger till den befintliga insamlingen av data. Det kan vara värt vid denna tidpunkt att analysera om Contegra har levt upp till sina förväntningar som den perfekta ersättningen för höger ventrikulär utflöde (RVOT).
en ventilerad ledning är integrerad i rekonstruktion av RVOT i närvaro av pulmonell atresi, truncus arteriosus eller felaktig placering av de stora kärlen. För närvarande tillgängliga ventilerade ledningar inkluderar aorta-och lunghomografter, svinventil i Dacron-rörtransplantat (Hancock eller Carpentier-Edwards), svinventil i bovint perikardialrör (St.Jude), handgjorda perikardiella eller GoreTex-ledningar (gjorda i operationssalen) och Contegra bovin jugulär ledning. Av dessa förblir endast Contegra i tillförlitlig kommersiell leverans, medan homografter endast är tillgängliga kommersiellt i vissa länder och i Indien är begränsade till Centra som har en homograftventilbank. Trots årtionden av tekniska innovationer har dock ingen ledning hittills utvecklats som antingen har förmågan att växa med patienten eller förmågan att motstå tidsbunden degeneration.
den homograftventilerade ledningen förblir guldstandarden mot vilken alla nyare ledningar tenderar att jämföras. Contegra matchar homograft i sin smidighet och enkel hantering. Men att vara en rak rörformig struktur av venöst ursprung, böjer den sig inte lätt och behöver skicklig placering för att undvika kinks när RVOT är akut vinklad. Den kommissurala höjden på halsvenen är högre än homograft aorta-eller lungventilen, vilket gör den mer benägen för förvrängning och uppstötning. Väggen av Contegra tenderar att vara tjockare-mer så i de större storlekarna skapar ofta en anastamotisk mismatch när den infödda lungartären är tunnväggig. Delvis kan detta bidra till den högre förekomsten av distal anastamotisk obstruktion som rapporterats vid halvtidsuppföljning.
klart, contegra poäng över homograft att vara tillgänglig från hyllan och i ett tillfredsställande utbud av storlekar. Effekten av dess kostnad på dess användning är dock fortfarande diskutabel – överkomlig enligt standarder i utvecklade länder, men klart dyr i utvecklingsländer där det kan kosta lika mycket som resten av operationen själv. Ändå, det är fortfarande den enda kommersiellt tillgängliga ledningen i Indien och många andra länder idag och den enda ledningen tillgänglig för centra som inte har tillgång till homografter.
två senaste artiklar har belyst contegras midtermsprestanda i betydande kohorter av patienter. Breymann et al., presenterade de 7-åriga resultaten från den europeiska Contegra multicenterstudien med 165 icke-vuxna contegra-implantat och drog slutsatsen att resultaten var jämförbara med homografter. Vid 5 års uppföljning frihet från varje händelse var 13% för spädbarn. 58% för 1-10-åringar och 82% för de över 10 år. Protopapas och Athanasiou granskade publicerad litteratur och analyserade midtermresultat från 17 rapporter som täckte totalt 767 patienter. Efter en total uppföljning av 573 patientår observerades ledningsstenos hos 10,9% av patienterna – oftare i mindre storlekar. En serie observerade en stenoshastighet på 83,3% för ledningen med 12 mm storlek. Båda publikationerna lyfter fram två observationer 1) Contegra-ledningen har acceptabel funktion och livslängd i de större storlekarna, medan den i de mindre storlekarna är förutsägbart kortlivad och 2) Det finns en rättvis grad mellan centrum variation i naturen och graden av sena ledningsrelaterade komplikationer, särskilt stenos av distal ledningsanastamos. Den senare observationen skulle föreslå att faktorer som intersurgeon variation i suturteknik, intraoperativ hantering av ledningen, positionering av ledningen och val av storlek spelar en roll i utförandet av en ledning som är lika med om inte mer än själva ledningen.
det faktum att Contegra har varit kvar på marknaden i nästan ett decennium indikerar att kirurger inte är helt missnöjda med dess prestanda. Med detta sagt är det också sant att det inte finns någon annan kommersiellt tillgänglig vävnadsventilledning att konkurrera med. Tills en bättre ledning presenterar sig kommer Contegra att fortsätta att vara en del av den pediatriska hjärtkirurgens armamentarium.
