Poison ivy: hur effektiva är tillgängliga behandlingar?

abstrakt

syfte att bestämma egenskaper och klinisk kurs av Rhus dermatit hos patienter som söker hjälp från primärvårdskliniker, samt behandlingsmetoder som används av patienter och rekommenderas av kliniker och behandlingsmetoder associerade med bättre resultat.

METODER Detta var en prospektiv kohortstudie med standardiserad baslinje datainsamling på patienter och deras utslag, följt av undersökning av patientfyllda dagböcker om tecken, symtom och behandlingar.

resultat trettiosex kliniker identifierade 186 intresserade patienter, varav 89 fyllde i och returnerade dagböcker och samtyckesformulär. Av de 89 patienterna rapporterade 92% klåda; 91%, erytem; 87%, papler; och 49%, vesiklar eller bullae vid baslinjen. Deras utslag involverade huvud/ansikte / nacke, 61%; bagage, 56%; ben, 54%; och armar, 22%.

från dagen för klinisk konsultation var medelvärdet (standardavvikelse ; intervall) varaktighet för något symptom eller tecken 14,4 dagar (8,0; 1-43). Patienter hade oftast försökt en aktuell antipruritisk, astringent eller lågpotent kortikosteroid innan de sökte vård. Kliniker föreskrev orala eller parenterala kortikosteroider 81% av tiden, ibland i kombination med en högpotent topisk kortikosteroid (25%) eller oral antihistamin (31%). Endast systemiska kortikosteroider plus högpotenta topikala kortikosteroider var associerade med en signifikant kortare klåda (P=.005). Ingen behandling var associerad med minskad varaktighet av erytem, papler eller blåsor.

slutsatser patienter som besöker en primärvårdskliniker för Rhus-dermatit kan förvänta sig att utslaget varar ytterligare 2 veckor i genomsnitt (total varaktighet: en dag till 6 veckor) oavsett vilken behandling som föreskrivs. Parenterala kortikosteroider plus högpotenta topikala kortikosteroider kan minska klåda.

Rhus dermatit (poison ivy, oak och sumac) är en vanlig orsak till kontaktdermatit i hela USA. Tillståndet är vanligtvis milt och ofta inte uppmärksammat av primärvårdskliniker. Vissa patienter ser dock en vårdgivare för behandling, oftast på grund av klåda. Denna form av kontaktdermatit är resultatet av en överkänslighetsreaktion av typ IV mot urushiol, en färglös olja i löv, stam, rot och frukt av giftig murgröna, gift ek och gift sumak. Reaktionen, som inträffar 24 till 72 timmar efter kontakt med huden, kan förhindras genom att tvätta huden omedelbart med en tvåltvål efter exponering. Vid 8 års ålder är de flesta sensibiliserade för urushiol.1

enligt de flesta standardtexter och kliniska recensioner försvinner obehandlad Rhus-dermatit vanligtvis inom en till 3 veckor. Det som inte är känt är om särskilda patient—eller utslagsegenskaper kan påverka prognosen och därmed påverka behandlingsrekommendationer-t.ex. Ålder, kön, ras, utslag, tidigare episoder, kroniska sjukdomar som diabetes eller kronisk användning av läkemedel som icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och kortikosteroider.

drivkraft för vår studie. En informell undersökning av 10 kliniker medlemmar av Oklahoma Physicians Resource / Research Network (OKPRN), ett statligt praktikbaserat forskningsnätverk, föreslog att primärvårdskliniker behandlar mellan en och 10 patienter med poison ivy varje vecka under våren, sommaren och hösten (median 2.5). Deras rapporterade armamentarium inkluderade mer än 15 olika over-the-counter topiska medel, flera orala antihistaminer och en mängd aktuella, orala och parenterala kortikosteroider.

överraskande finns det väldigt lite publicerade bevis för att basera behandlingsbeslut. Med hjälp av PubMed och söktermerna, Rhus dermatit, poison ivy och poison oak hittade vi bara 3 placebokontrollerade kliniska prövningar av Rhus dermatitbehandlingar i den engelska litteraturen efter 1966. Baserat på dessa studier kan Zanfel, en blandning av alkohollösligt och anjoniskt ytaktivt medel, vara något effektivt, men pimecrolimus och jewelweed-extrakt var inte mer effektiva än placebo.2-4 det finns vissa bevis för att topikala kortikosteroider är effektiva först innan vesiklar uppträder.5 i en okontrollerad studie gav intramuskulär injektion av betametason och dexametason cirka 30% minskning av symtomen inom 48 timmar.6 förutsatt att systemiska kortikosteroider ger nytta har dock den mest effektiva dosen och behandlingstiden inte fastställts.7,8

för att ta itu med några av dessa luckor i vår kunskapsbas bad okprn-medlemmar att vi genomför en longitudinell kohortstudie av patienter som rapporterar till primärvårdspraxis.