Portal hypertensiv Kolopati

av Jeyashree Sundaram (MBA)

Portal hypertensiv kolopati (PHC) är ett tillstånd där förändringar inträffar i slemhinnan i kolon hos patienter som drabbats av portalhypertension och levercirros. PHC är den främsta orsaken till blödning i nedre mag-tarmkanalen (GI), erytherma i slemhinnan i tjocktarmen, telangiectasier, vaskulära lesioner och angiodysplasia-liknande lesioner.

svårighetsgraden av PHC är beroende av lesionsstadiet. Tidigt stadium lesion identifieras av något dilaterade, tunnväggiga, slingrande venuler och vener kantade av endotelceller som finns i tela submukosa. Advance-stage lesioner är mer expanderade submukosala vener, kapillärer och slingrande venuler i kolonslemhinnan eller slemhinnan. Ändå är förekomsten av portalhypertensiv kolopati och anorektala varicer mycket hög hos patienter med portalhypertension.

epidemiologi

termen portal hypertensiv kolopati beskrevs först 1991. Det orsakas främst på grund av portalhypertension och levercirros.

när det gäller patienter med portalhypertension är PHC resultatet av den konstanta ackumuleringen av blod i portalvensystemet som leder till ektasi och utvidgning på skiktet av vävnadskärl i i kolonslemhinnan. Portalhypertension är ett tillstånd där blodtrycket i portalvenerna ökar på grund av störningen i blodflödet genom levern. Det resulterar i förändringar i kolonslemhinnans område, vilket indikeras av sprödhet i vävnader.

PHC är signifikant relaterat till cirrotiska patienter med Child-Pugh klass B och C. komplikationer av Child-Pugh klass såsom minskning av trombocytantalet kan leda till blödning i nedre GI-kanalen. Denna minskning av antalet blodplättar ökar förekomsten av PHC hos cirrotiska patienter.

symtom och tecken

PHC är i allmänhet asymptomatisk. Första linjens indikation på PHC är kronisk blödning i nedre GI-kanalen, vilket kan leda till anemi. Hematochezia är det vanliga symptomet på PHC, vilket indikeras av blödning från kolon, GI-kanal och rektum; avföring kan också förekomma i tjock svart färg.

andra tecken som observerats genom endoskopi är edematös slemhinna och diffusa erytematösa, kolitliknande lesioner och anorektala varicer. Vätska ackumuleras i buken. Minskning av antalet vita blodkroppar eller blodplättar kan också hända.

diagnos

PHC kan diagnostiseras med hjälp av koloskopi och endoskopi; där platta eller röda lesioner inställning av nästan tio millimeter i diameter identifieras på ett kolonslemhinnemembran.

under diagnosen PHC genom koloskopi kan penetration av rektala varicer i lumen i rektum också undersökas. Diametrarna hos dessa penetrerade vener är helt högre än de normala venerna i ändtarmen.

patienterna i endoskopi kommer att visa lesioner som verkar vara vaskulär ektasi eller distribuerad röd fläck, vasodilatation, vaskulär oregelbundenhet och hemorrojder.

vaskulär ectasia är en ovanlig orsak till kronisk GI-blödning eller anemi, som är förknippad med den lilla blodkärlsutvidgningen i den inre delen av magen. Tre typer av vaskulär ektasi identifieras enligt följande:

• en platt, spindelliknande vaskulär lesion
• en platt eller körsbärsröd lesion eller något upphöjd röd lesion med en diameter mindre än 10 mm
• en något upphöjd submukosal cancerliknande lesion verkade vara röd i färgen.

Vasodilation beskrivs som ökning av diametern (3 mm till 6 mm) av venösa blodkärl. Utseendet på kärlen är spole-liknande struktur i kolon submukosa, som kallas vaskulär abnormitet eller oregelbundenhet.

behandlingsalternativ

det finns ingen standardbehandling för PHC. Den förvärvade behandlingen baseras på fallrapporterna.

behandling för portal hypertensiv kolopati föreslås baserat på olika faktorer såsom symtom, blödningshastighet och sjukdomens svårighetsgrad.

man har observerat att blockeraren av bukspottkörteln fungerar bra och ger effektiva resultat hos patienter med lägre GI-blödning sekundärt till PHC.

den effektiva behandlingen för att minska akut blödning på grund av PHC är vasoaktiva läkemedel som inkluderar terlipressin eller oktreotid. Blodflödets stabilitet uppnås genom de föreslagna icke-selektiva 2i-blockerarna.

en fallrapport från PHC-patienten med blödning indikerade att oktreotid-extraktet minskar tryckgradienten i leverven och blockerar blödningen.

om patienten med GI-blödning inte hade återhämtat sig även efter behandlingen med en blockerare eller vasoaktiva läkemedel, är räddningsterapin transjugulär intrahepatisk portosystemisk shunt (TIPS). Fallstudier visar att för patienter med portalhypertension och cirros i vilka blödningen inte stoppades av propanol initialt var TIPS-terapi effektiv.

TIPS-proceduren leder till minskning av portosystemisk gradient; genom koloskopi kontinuerligt gjort i nio dagar hos patienter som genomgick denna terapi noterades minskning av antalet lesioner i slemhinnan i tjocktarmen och deras storlek. Återkommande GI-blödning observerades inte hos patienterna förrän ett och ett halvt år.

kirurgi kan också övervägas för behandling av detta tillstånd. Komplett behandling för härdning av PHC-patienten med GI-blödning är ännu i forskningsstadiet.

Vidare läsning

• alla Portal hypertensiv Kolopati innehåll