Regional Atlas of Contact Dermatitis: Scalp

denna nya serie kommer att beskriva karakteristiska mönster av allergisk kontaktdermatit och ge praktiska scheman för att illustrera dessa mönster efter region. Det första fokuset i denna serie är hårbotten. Andra artiklar kommer att fokusera på ögonlock; hals; fötter; ansikte; anogenital region; händer; mun, läppar och perioral region; och extremeties.

kontaktdermatit är ett vanligt hudtillstånd som ofta ses av hudläkare. Det har rapporterats påverka cirka 20% av befolkningen i USA. Det är ansvarig för nästan 95% av alla rapporterade yrkeshudsjukdomar. Irriterande kontaktdermatit (ICD) är i allmänhet mycket vanligare än allergisk kontaktdermatit (ACD). Det är bra att komma ihåg att när termen “kontaktdermatit” används, förkroppsligar den både irriterande och allergiska etiologier.

listan över allergener som orsakar ACD fortsätter att växa. För närvarande rapporteras att det finns mer än 3500 miljökontaktallergener.1 genom denna korta artikelserie är det vårt mål att tillhandahålla ett regionalt tillvägagångssätt för kontaktdermatit med hopp om att göra detta stora ämnesområde mer tillgängligt och kliniskt användbart.
hårbotten

även om hårbotten ofta utsätts för många artiklar och produkter som innehåller kända allergener, är isolerad hårbotten dermatit på grund av kontaktdermatit relativt ovanlig. Detta verkar främst vara en topografisk egenskap medfödd i hårbotten. Den tjockare hårbotten, med riklig pilosebaceous och en relativ frånvaro av rhytider eller sprickor, är den perfekta barriären mot kontaktdermatit. Som vi kommer att se senare i denna serie är ögonlocken i andra änden av spektrumet, med mycket tunn hud och många veck som behåller ämnen, vilket ökar exponeringen. Av dessa skäl är det osannolikt att kontaktdermatit ligger högst upp i differentialdiagnosen för isolerad hårbottendermatit. Även i fall där ett aggressivt allergen är närvarande påverkas hårbotten ofta inte eller påverkas endast minimalt, trots betydande involvering av ansikte, öron och/eller nacke.2 Det är ofta mer användbart att prata om “hårbottenapplicerade” irriterande ämnen och allergener snarare än isolerad kontaktdermatit i hårbotten.

Presentation

potentiella allergener som är involverade i hårbotten dermatit har granskats. Patienter med dokumenterad hårbottendermatit som genomgick lapptestning visade att hårfärger, hårrengöringsprodukter och läkemedel kombinerades för nästan 2/3 av de positiva patchtestreaktionerna.3 tyvärr var studien inte utformad för att bedöma relevansen av dessa positiva lapptester.

regionalt övervägande av hårbotten vid kontaktdermatit kräver att läkaren ställer två viktiga frågor:

först, ” finns det en primär dermatit som involverar hårbotten?”Som med alla anatomiska regioner är geometriska områden av dermatit nästan patognomoniska för kontaktdermatit. I hårbotten kan detta ha formen av smycken, såsom nickelnålar, klämmor eller andra dekorativa föremål.4 locktänger och plattång kan också vara en källa till allergenexponering. Dessa produkter orsakar oftast problem hos nickelkänsliga patienter.4 band av dermatit som spänner över pannan, omger huvudet och / eller påverkar öronsnäckorna tyder på huvudtillbehör med läder-eller gummidelar, såsom i hattband eller hattfoder5 (se Figur 1 nedan). Vid sådan fördelning bör exponering för tejp som används för att fixa peruker i hårbotten också övervägas.6 Tabell 1 (ovan) belyser några av de mer användbara mönster som tyder på kontaktdermatit i hårbotten.

Figur 1: kontaktdermatit på grund av huvudtillbehör.

Figur 2 (höger): Sköljmönster på grund av schampo, balsam och andra sköljprodukter.

för det andra, ” finns det en primär dermatit som tyder på en hårbotten applicerad allergen?”Allergiska reaktioner på hårprodukter är inte i stor utsträckning begränsade till hårbotten och involverar ofta ansikte, ögonlock, öron och nacke; en hög grad av misstanke är avgörande för diagnosen. Sköljnings – eller droppmönsterskylten är en kliniskt användbar ledtråd för att föreslå ett hårbottenpålagt allergen (se Figur 2 ovan). Detta framträder som en väl avgränsad och relativt linjär strimmig dermatit som involverar Pre-aurikulärt ansikte och lateral hals. Hos patienter med klassiskt sköljmönster av dermatit bör personliga hårvårdsprodukter övervägas.3 de viktigaste potentiella allergenerna i schampon och balsam är dofter, kokamidopropylbetain (CAPB) och konserveringsmedel.7 CAPB är av särskilt intresse och finns i många schampon, inklusive de som marknadsförs som “no tears” – produkter. Två något unika mönster har observerats med CAPB-känslighet: kronisk hårbotten pruritus och flaking och en kronisk dermatit med episodiska fläckar.3

hårfärg är ett hårbottenpålagt allergen som måste beaktas. I en studie var Hårfärg den vanligaste orsaken till hårbotten dermatit.3 parafenylendiamin (PPD) är ett ofta använt oxidativt färgämne. Under 2006 och 2007 rapporterades att PPD-kontaktallergi hade ökat avsevärt i den allmänna befolkningen och 2006 utsågs PPD till Årets Kontaktallergen av American Contact Dermatitis Society.8 hos PPD-känsliga patienter finns det ofta en robust akut dermatit som involverar ansikte, ögonlock och nacke med endast minimal hårbotteninvolvering (se Figur 3 ovan).

ett framväxande allergen som ofta appliceras på hårbotten är Melaleuca alternifolia, allmänt känd som tea tree oil. Den senaste populariteten beror delvis på rapporter som visar effekt vid behandling av seborrheisk dermatit.9 som med alla potentiella kontaktallergen ökar melaleuca-sensibilisering och irritation när exponering för inflammerad och skadad hud uppstår. Kliniker bör överväga detta allergen hos patienter med motstridig, förvärrad eller flaring seborrheisk dermatit eller sebopsoriasis. I denna inställning kan fråga patienten om användningen av” naturliga ” eller receptfria läkemedel leda till upptäckten av melaleuca-exponering.

Minoxidil kan vara den vanligaste orsaken till hårbotten dermatit medicamentosa.2 även om irriterande kontaktdermatit är det vanligaste rapporterade resultatet av lokal användning av minoxidil, finns det rapporter om allergisk kontaktdermatit i hårbotten. En pustulär utbrott i hårbotten har också rapporterats.10,11
rekommendationer

hantering av misstänkt kontaktdermatit i hårbotten bör inkludera lapptestning. En empirisk studie av hypoallergena produkter kan emellertid utföras. Tabell 2 belyser några användbara hårbottenprodukter som är minimalt eller hypoallergena.
Huynh är med Centrum för Dermatologiforskning och Institutionen för dermatologi vid Wake Forest University School of Medicine i Winston-Salem, NC.

Dr Sheehan och Zirwas och Mr Chung är med Centrum för dermatologi forskning vid Wake Forest University School of Medicine.

Dr. Feldman är med Centrum för Dermatologiforskning och institutionerna för dermatologi, patologi och folkhälsovetenskap vid Wake Forest School of Medicine.
upplysningar: Center for Dermatology Research stöds av ett obegränsat utbildningsbidrag från Galderma Laboratories, lp Dr Feldman har fått forskning, tal och/eller konsultstöd från Galderma, Abbott Labs, Warner Chilcott, Aventis Pharmaceuticals, 3M, Connetics, Roche, Amgen, Biogen, Stiefel, GlaxoSmithKline och Genentech. Dr. Zirwas får konsultstöd från Coria Labs, Taro Pharma och SmartPractice. Dr Sheehan, ms Huynh och Mr Chung har inga konflikter att avslöja.