Rural Health Information Hub

Visa mer

Community paramedicine är en relativt ny och utvecklande vårdmodell. Det gör det möjligt för paramedicinska och akutmedicinska tekniker (EMT) att fungera i utökade roller genom att hjälpa till med folkhälsa och primärvård och förebyggande tjänster till underserverade befolkningar i samhället. Målet är att förbättra tillgången till vård och undvika att duplicera befintliga tjänster.

vissa landsbygdspatienter saknar tillgång till primärvård och använder 9-1-1 och akutmedicinska tjänster (EMS) för att få vård i icke-akuta situationer. Detta kan skapa en börda för EMS-personal och hälsosystem på landsbygden. Gemenskapsparamediker kan arbeta i en folkhälso-och primärvårdsroll för att tillgodose landsbygdsinvånarnas behov på ett mer effektivt och proaktivt sätt.

denna ämnesguide definierar samhällsparamedicin och beskriver utmaningar på landsbygden. Den diskuterar också samhälls paramedicinska modeller och befintliga program, samtidigt som resurser för att starta ett landsbygdssamhälle paramedicinska program som utbildning och läroplanskrav.

Vanliga frågor

• vad är gemenskapsparamedicin? Hur kan ett gemenskapsparamedicinprogram gynna landsbygdssamhällen?
• är mobil integrerad hälso-och sjukvård samma som samhällsparamedicin?
• Vad är rollen som en samhällsparamediker, och vilken typ av utbildning krävs för detta yrke?
• Hur finansieras landsbygdens paramedicinprogram?
• Hur startar en organisation ett paramedicinprogram på landsbygden?
• finns det hinder för att starta ett paramedicinprogram på landsbygden?
• Var Kan jag hitta exempel och modeller av landsbygdssamhällets paramedicinprogram?
• vilka överväganden är det relaterat till licensiering och reglering när man startar ett gemenskapsparamedicinprogram?

vad är gemenskapsparamedicin? Hur kan ett gemenskapsparamedicinprogram gynna landsbygdssamhällen?

även om det finns skillnader från program till program, är en arbetsdefinition av en samhällsparamediker från Joint Committee on Rural Emergency Care (JCREC):

…en statligt licensierad EMS-professionell som har genomfört ett lämpligt utbildningsprogram och har visat kompetens inom tillhandahållande av hälsoutbildning, övervakning och tjänster utöver rollerna för traditionell akutvård och transport och i samband med medicinsk riktning. De specifika rollerna och tjänsterna bestäms av samhällets hälsobehov och i samarbete med folkhälsa och medicinsk riktning.

gemenskapsparamediker fokuserar i allmänhet på:

• tillhandahålla och ansluta patienter till primärvårdstjänster
• slutförande efter sjukhusuppföljning
• Integration med lokala folkhälsobyråer, hemhälsobyråer, hälsosystem och andra leverantörer
• tillhandahålla utbildnings-och hälsofrämjande program
• inte duplicera tillgängliga tjänster i samhället

paramediker och EMT i landsbygdssamhällen är betrodda och respekterade för sin medicinska expertis, den akutvård de tillhandahåller och är i allmänhet välkomna i patienternas hem. Dessa yrkesverksamma konsulteras ofta för vårdrådgivning av sina vänner och grannar. Deras kompetens kan vara lika användbar för dem att ta itu med ouppfyllda behov av primärvården i samhället. Till exempel är tekniken som används för att administrera en injektion i en nödsituation densamma som används för rutinmässiga inokuleringar.

gemenskapens paramedicinmodell kan gynna landsbygdens EMS-byråer genom att:

• minska 9-1-1-förfrågningar om icke-brådskande, icke-transporttjänster som inte kan ersättas
• minska nedtiden mellan samtal, utöva medicinsk kompetens och förbättra tillgången till leverantörer för att tillgodose samhällets primära vårdbehov
• öka intäkterna genom att fakturera patienter eller tredje part betalare för tillhandahållna tjänster, när så är lämpligt

den 2014 flex monitoring team briefing paper nr 34, bevisen för samhällsparamedicin på landsbygden: Statliga och lokala fynd och rollen för State Flex-programmet beskriver två huvudmodeller för samhällsparamedicinsk programmering, som båda kan tillgodose behoven hos landsbygdssamhällen. Den primära vårdmodellen fokuserar på att tillhandahålla tjänster för att förhindra återtagande på sjukhus, inklusive vård efter urladdning, övervakning av kronisk sjukdom och inriktning på specifika högriskpatienter. Gemenskapskoordineringsmodellen arbetar för att ansluta patienter till en primärvårdsläkare och andra sociala och medicinska tjänster. Landsbygdssamhällets paramedicinprogram kan införliva aspekter av båda modellerna i sitt program för att tillgodose behoven i deras samhälle.

en 2016 Journal of Health Care för de fattiga och Underserved artikeln, Vad är potentialen för gemenskap paramedicin för att fylla landsbygdens hälso-och sjukvård luckor?, beskriver flera aspekter av gemenskapens paramedicinska praxis på landsbygden, inklusive serviceområdesegenskaper, programmål och tjänster som erbjuds. Artikeln diskuterar fördelaktiga resultat för landsbygdssamhällen som rapporterats av samhällsparamedicinska program, såsom minskningar av sjukhusåtertagande, kostnadsbesparingar per patient, antalet transporter som undviks, minskningar av akutavdelningens användning av samhällsparamedicinska patienter och mer.

är mobil integrerad hälso-och sjukvård samma som samhällsparamedicin?

termen mobile integrated healthcare (MIH) används ofta omväxlande med samhällsparamedicin, särskilt utanför EMS-samhället. MIH är dock bredare, inklusive hälsovårdstjänster som tillhandahålls utanför en vårdinrättning av någon typ av vårdpersonal, såsom samhällshälsoarbetare (CHWs). För att vara inkluderande använder vissa organisationer termen community paramedicine och mobile integrated healthcare (CP-MIH).

en MIH-strategi börjar ofta med en triage-professionell som bedömer behoven hos någon som kräver vård. Om samtalet sker via ett 9-1-1-system, triageras det först som en icke-nödsituation av nödsamtalaren och hänvisas till MIH-triage. MIH – triage-personen bestämmer den lämpligaste resursen som finns tillgänglig i det lokala MIH-arrangemanget, såsom en paramediker, Sjuksköterska, socialarbetare eller ett team, och skickar dem eller gör andra arrangemang för att föra resursen och patienten tillsammans, vilket kan inkludera kuponger eller annan transportassistans.

Vad är rollen som en samhällsparamediker, och vilken typ av utbildning krävs för detta yrke?

gemenskapsparamediker fungerar som fullt deltagande medlemmar i en patients medicinska hemvårdsteam.

som första svarare utbildas EMT och paramediker för att främst fokusera på att hantera patientens omedelbara akuta medicinska tillstånd. För att delta effektivt i en medicinsk hemvårdsteamstrategi behöver de ytterligare utbildning och utbildning med fokus på att tillhandahålla vård under en längre tid, till exempel för att hantera kroniska hälsotillstånd. Fylla luckor och undvika dubbelarbete: Samhällsparamediker och ambulanstjänster diskuterar vidare rollen som samhällsparamediker.

en nationell konsensus standard läroplan är tillgänglig gratis för högskolor och universitet. Den består av två faser:

• fas I består av cirka 100 timmar, baserat på tidigare erfarenhet, av grundfärdigheter
• fas II består av 15 till 146 timmar, baserat på tidigare erfarenhet och kliniska färdigheter

ämnen som omfattas inkluderar de sociala bestämningsfaktorerna för hälsa, allmän hälsa och skräddarsydd inlärning om kroniska sjukdomar, samhällsbedömningar och strategier för hantering av Vård och förebyggande av sjukdomar.

en ny läroplan är tillgänglig och fokuserar på EMT och paramedicinska vars gemenskapsparamedicinprogram endast adresserar 9-1-1-uppringare på sätt som att behandla och släppa, behandla och hänvisa eller bedöma och rapportera. Varje kurs är 88 timmar lång och dras från moduler av den befintliga gemenskap paramedicinsk kurs. Denna ytterligare läroplan har förändrat varumärket för samhällsparamediker. EMT som slutför 88-timmarskursen kallas Primärvårdstekniker (PCT). Paramediker som slutför sin version av 88-timmarskursen kallas Community Paramedic Technicians (CPTs). Paramediker som slutför den ursprungliga 300-timmarskursen kallas nu Community Paramedic Clinicians (CPC).

Mobile CE är ett ideellt college-och universitetsutbildningsnätverk som tillhandahåller innovativa, standardbaserade samhällsparamedicinska akademiska program. Flera program finns tillgängliga, certifikatnivå genom doktorsexamen.

vissa gemenskapsparamedicinprogram fokuserar snävt på ett eller två samhällshälsobehov. Utbildning kan ges för att CPs ska kunna hantera endast dessa behov. Som gemenskap paramedicin utvecklas, normerna för vård och utbildning kommer också att utvecklas.

Hur finansieras landsbygdens paramedicinprogram?

som en ny typ av tjänst på vårdplatsen finansieras de flesta samhällsparamedicinska program av ambulanstjänsten eller sjukhuset själv, genom bidrag och alltmer av försäkringsplaner. Vissa sjukhus och sjukhusägda EMS-program stöder samhällsparamedicin för att minska återtagande och missbruk av akutavdelningen. Vissa ansvariga vårdorganisationer (ACOs) kontrakt med ambulansföretag att använda samhällsparamediker eller anställa dem direkt. EMS-byråer kan arbeta direkt med ACOs och försäkringsbolag i deras område för att avgöra om de kommer att få ersättning för paramedicintjänster i samhället. I en sjukhus-eller klinikinställning kan patientvård som tillhandahålls av legitimerade samhällsparamediker ersättas, precis som det är för andra allierade vårdpersonal. Flera stater ger nu täckning för samhällsparamedicinska besök under deras Medicaid-program.

i vissa stater, som Minnesota, ersätter Medicaid-program för vissa paramedicintjänster i samhället. Vissa kommersiella sjukförsäkringsleverantörer, inklusive Anthem Blue Cross och Blue Shield i sina fjorton stater, har börjat ersätta eller finansiera tjänster som tillhandahåller samhällsparamedicin.

för mer information om hur landsbygdens paramedicinska program finansieras, se Flex Monitoring Team policy brief, Community Paramedicine på landsbygden: statliga och lokala resultat och rollen för State Flex-programmet.

Hur startar en organisation ett paramedicinprogram på landsbygden?

flera organisationer erbjuder resurser som kan användas för att styra utvecklingen av ett gemenskapsparamedicinprogram, men i slutändan bör programmet skräddarsys för att tillgodose samhällets specifika behov. Vissa organisationer kan välja att arbeta med konsulter. Innan du anställer en konsult bör organisationer ha en tydlig förståelse för en konsults kapacitet och erfarenhet av att utforma och genomföra program.

• community Paramedicine program Manual innehåller information om flera ämnen för övervägande vid planering och genomförande av ett community paramedicine-program, såsom programplanering och genomförbarhet, statliga regler, bedömning av samhällets behov, budgetering, policyutveckling, utbildning, startverksamhet och mer. Under de senaste åren har ett webinarprogram som heter Community Paramedicine Insights Forum presenterat community paramedicine services runt om i landet. Ett arkiv med tidigare webbseminarier är tillgängligt för att betjäna och informera dem som kanske vill starta paramedicinska tjänster.
• International Roundtable on Community Paramedicine tillhandahåller artiklar, datamängder, presentationer, forskning och andra resurser om community paramedicine.
• Minnesota Department of Health, Office of Rural Health and Primary Care publicerade en Community Paramedic Toolkit och har många andra forsknings-och utbildningsresurser. Viss information i verktygslådorna är specifik för Minnesota men mycket av informationen kan användas nationellt.
• Kontrollera med det statliga EMS-kontoret för att vara medveten om eventuella resurser, vägledning eller krav som det kan ha för nya paramedicintjänster i samhället.

finns det hinder för att starta ett paramedicinprogram på landsbygden?

2014 Flex Monitoring Team briefing paper no. 34, bevisen för Samhällsparamedicin på landsbygden: statliga och lokala fynd och rollen för det statliga Flex-programmet, identifierar flera hinder och utmaningar att arbeta igenom när man etablerar ett paramedicinprogram på landsbygden:

• involvera intressenter och bygga samarbete
• tillhandahålla utbildning och utbildning
• bestämma om samhällsparamediker har en utökad roll eller omfattning av praxis
• navigera lagstiftningshinder och medicinska riktningsregler
• säkra finansiering och ersättning

en 2017 Western Journal of Emergency Medicine artikel, emergency medical services professionals attityd om gemenskap paramedicinska program, fann att bland EMS leverantörer fanns en allmän förståelse för gemenskap paramedicin och kunskap att deras samhällen är intresserade av samhällsparamedicinsk vård, men färre var villiga att delta i samhällsparamedicinsk utbildning och/eller villiga att utföra samhällsparamedicinska uppgifter.

i vissa fall kan befintliga vårdgivare känna sig hotade av närvaron av en ny leverantörsmodell som CP. Dessa frågor har emellertid bearbetats i över 250 samhällen över hela USA. Till exempel har hemhälsobyråer i samhällen där CP-modellen har implementerats insett att CP kan användas för att tillgodose behoven hos patienter som inte kvalificerar sig för hemhälsa och kan vara en källa till remisser för patienter som gör det. Många CP-program fungerar hand i hand med hemhälsoleverantörer och kan skickas av dem.

för att övervinna potentiella hinder som de som nämns här:

• konsultera det statliga EMS-kontoret för resurser, vägledning och krav för att starta ett CP-program.
• Anslut med andra vårdgivare i området som ska serveras och arbeta med dem för att bedöma samhällshälsobehov som inte uppfylls. Tillsammans utveckla en plan för att möta dessa behov som adresserar:
  • definition av behovet
  • medicinsk övervakning
  • tjänster som ska tillhandahållas för patientpopulationen identifierad
  • protokoll för tillhandahållande av Tjänsterna
  • personalplan
  • finansiell plan
  • utbildningsplan
  • prestanda förbättringsplan
  • övervakning av tjänstekonsekvenser
  • andra aspekter som identifierats av EMS-byrån och dess partners
• börja små och fokusera på ett eller två behov som relativt enkelt kan hanteras. Bevisa värdet av CP genom patientförbättring, tillfredsställelse, lämpligt/olämpligt resursutnyttjande och andra mätningar. Lägg till nya tjänster endast på grundval av uppmätt och bevisat behov, avtal med vårdpartners och potentiell hållbarhet.

Var Kan jag hitta exempel och modeller av landsbygdens paramedicinprogram?

Rhihubs modeller och innovationer: Community Paramedics belyser framgångsrika community paramedicine-program:

• Abbeville County ‘ s Community Paramedic Program fokuserar på att minska icke-framväxande besök på akutavdelningen och inpatientvistelser på landsbygden i South Carolina.
• Community Healthcare Integrated Paramedicine Program gör schemalagda besök hos äldre vuxna på landsbygden Arizona, kopplar dem till samhällsresurser och hjälper till att minska 911-samtal.
• Livingston County hjälp för seniorer uppfyller vårdbehoven hos geriatriska patienter i landsbygden Livingston County, New York.
• Rugby Community Paramedic Program tillåter EMS-leverantörer att tillhandahålla övergångs-och kronisk sjukdomshanteringsvård för att tillgodose behoven i en 5-länsregion på landsbygden i North Dakota.

National Association of State EMS-tjänstemän, National Organization of State Offices of Rural Health och Center for Leadership, Innovation och forskning i EMS är gemensamt värd för månatliga webbseminarier och konferenssamtal som heter Community Paramedicine Insights Forum (CPIF). För att delta i ett månatligt webinar kan du registrera dig online. Tidigare webbseminarier och konferenssamtal finns tillgängliga online.

Minnesota Office of Rural Health and Primary Care ger exempel på paramedicinska program på landsbygden i staten.

vilka överväganden är det relaterat till licensiering och reglering när man startar ett gemenskapsparamedicinprogram?

licensieringen och regler för gemenskap paramedicine program varierar från stat till stat. Vanligtvis betraktas praktiserande samhällsparamedicin som en utökad roll för paramediker och EMT snarare än ett utökat tillämpningsområde som kräver ytterligare licensiering eller certifiering. I vissa stater har dock nya lagar eller uppdaterade regler implementerats för att tillgodose denna nya vårdleveransmodell. 2018 Status Board report, State by State Community Paramedicine-Mobile Integrated Healthcare (CP-MIH), från National Association of State EMS Officials (NASEMSO) sammanfattar framstegen och genomförandet av gemenskapens paramedicinprogram och information om gemenskapens paramedicinska licensiering och regler för alla 50 stater och amerikanska territorier.

en 2017 Prehospital Emergency Care journal artikel, statlig reglering av gemenskapens Paramedicinprogram: en nationell analys, fann varierande konsistens i omfattningen av övningsmodeller och programkrav över hela landet. För ytterligare information eller om du har frågor om Community paramedicine licensure eller regler i ditt tillstånd, kontakta din statliga EMS byrå.

Beyond 911: statliga och Samhällsstrategier för att utöka Primärvårdsrollen för första respondenter beskriver stegen Minnesota, Maine och Colorado har tagit för att ta itu med regleringshinder för paramedicinska initiativ.