sammanflytande erytematösa plack på handflatan
diagnosen: Palmoplantar Lichen Planus
en hudbiopsi från en lesion på den inre handleden visade ett gränssnittsmönster med ett tätt bandliknande infiltrat som döljer den dermoepidermala korsningen i kombination med ett ytligt perivaskulärt infiltrat (figur). Vid högre förstoring (10 xnumx xnumx) inkluderade de histologiska egenskaperna kompakt orthokeratos, kilformad hypergranulos, vakuolär degenerering av basalskiktet, basal dyskeratos, ett tätt lymfohistiocytiskt infiltrat som döljer källarmembranet och melanofager i papillär dermis.
Lichen planus (LP) är en vanlig inflammatorisk sjukdom i huden som presenterar med platta, violaceous, polygonala papuler med fina vita linjer (Wickham striae) på ytan. Det erkänns och diagnostiseras kliniskt genom sitt karakteristiska utseende. Vanliga områden med LP-presentation inkluderar sken, inre lår, könsorgan, bagageutrymme, volar aspekt av handlederna och munslemhinnan.
Palmoplantar LP kan förekomma som erytematösa plack, punktera keratos, diffus keratoderma eller såriga lesioner. Det vanligaste problemet bland patienter med LP är klåda. En fjärdedel av patienterna med LP kan uppvisa lesioner på handflatorna och fotsulorna, men diffus palmoplantar hyperkeratos är sällsynt.1 lesioner läker vanligtvis på 1 till 8 månader, med i genomsnitt 3 månader. Palmoplantar LP återkommer inom 1 år efter avslutad behandling hos en tredjedel av patienterna.1
orsaken till LP är okänd, men patofysiologin börjar förstås. Cytotoxiska CD8 + T-celler stimulerar apoptos av keratinocyterna. Induktionen av denna mekanism kan bero på ett självantigen hos en genetiskt predisponerad patient. Bevisen för att LP är en autoimmun sjukdom stöds av den höga kvinnliga övervägande och föreningen av LP med andra autoimmuna sjukdomar.2 patienter med LP har en ökad chans att samexistera hepatit C-virus. I en tvärsnittsstudie av 303 patienter fann Lodi et al3 att cirka 20% av LP-patienterna var hepatit C-virus seropositiva.
Handledsbiopsi av lichen planus(H& E, original förstoring 2).
behandlingsalternativ för LP inkluderar topiska och systemiska steroider, tazaroten, acitretin och immunsuppressiva medel.4 vår patient behandlades initialt med oralt cyklosporin 100 mg varje morgon och oralt metotrexat i en dos av 7,5 mg varje vecka. Hon behandlades också med clobetasol salva 0,05%. Efter 3 månader avbröts cyklosporin. Metotrexat bibehölls. Vid 5 månaders uppföljning sågs en markant förbättring av både kliniska och symtomatiska problem med endast kvarvarande palmoplantar erytem.
differentialdiagnosen för pruritisk palmoplantar hyperkeratos är stor. De vanligaste differentiella diagnoserna inkluderar hyperkeratotiskt eksem, psoriasis, sekundär syfilis och ärftlig palmoplantar keratoderma. Lichen planus bör övervägas vid differentiell diagnos av palmoplantar hyperkeratos. En hudbiopsi kan behövas, eftersom palmoplantar LP ofta har en atypisk presentation.5
