sammansatta presentationer
sammansatta presentationer är sällsynta obstetriska händelser och ger ofta mycket ångest i vårdteamet. Sådana problem är vanligtvis obefogade, men med tanke på den osannolika möjligheten till problemleverans är värdefull. Även om en sådan händelse i en genomsnittlig leveransservice på 2500 födda årligen kan förväntas inträffa endast ungefär en gång om året, bör leverantörerna känna till strategier för att hantera denna situation om ingripande blir nödvändigt.
sammansatta presentationer kan observeras oftare efter för tidig bristning av membran, med för tidigt arbete, med bäckenmassor som förskjuter huvudfosterpolen eller efter induktioner av arbetskraft som involverar flytande presenterande delar. Sammansatta presentationer är mer troliga med obstetriska ingrepp än med spontana händelser. Denna typ av presentation innebär prolaps av en extremitet tillsammans med den mer traditionella presenterande delen, nästan alltid fostrets toppunkt. Vanligtvis är den felplacerade delen en hand eller arm. Mindre vanligt kan en fot presentera med vertexen om barnet förlängs vid knäet och böjs i höften, eller en hand eller arm kan presentera längs sidan av breech. Hanteringen av dessa enskilda händelser skiljer sig beroende på upptäckten och omständigheterna. Om intakta membran hittas kan det vara klokt att lämna dem intakta medan upplösningen av föreningspresentationen försöks.
upptäckten av en hand bredvid huvudet är den vanligaste presentations oregelbundenhet och är den minst oroande av möjligheterna. I allmänhet, om den lämnas obevakad, kommer handen att dra sig tillbaka eller armen kommer att sträcka sig längre när arbetet fortskrider. Även om närvaron av en extremitet vanligtvis inte skapar oöverkomlig dystoki, är dess frånvaro i princip att föredra; detta undviker cirkulationskompromiss som kan uppstå om extremiteten är på plats för lång. Även blåmärken som lemmen är benägen lägger till otillbörlig oro för föräldrarna tills den försvinner. Om handen inte har prolapsed bortom den presenterande delen, vilket gör att handen att dra sig tillbaka ofta uppnås, om det behövs. Däremot, om handen eller armen har förfallit förbi den presenterande delen, är det klokt att överge vaginal förlossning och fortsätta till kejsarsnitt.
upplösning uppnås bäst av barnet själv. Även om människor ibland glömmer att ofödda barn har alla sina reflexer i utero, är ofödda barn fullt kapabla, inom begränsningarna av det tillgängliga utrymmet, att reagera som de skulle som nyfödda. Det enklaste tillvägagångssättet kan därför vara att applicera en godartad skadlig stimulans, såsom en mild nypa till en fingertopp på den framåtgående handen. Genom att applicera en godartad skadlig stimulans (mellan sammandragningar, naturligtvis) kan handen dra sig tillbaka och aldrig dyka upp i den oönskade positionen igen. Mindre ofta kan försiktigt tryck uppåt också förskjuta det framgångsrikt. Om dessa manövrar inte lyckas lösa den onormala situationen kan den ignoreras så länge arbetet fortskrider normalt. Överdriven kraft som appliceras på extremiteten kan skada den, eller det kan förskjuta huvudet och omvandla den godartade situationen till en olevererbar axelpresentation med infångning av fostret.
en påträngande fot bredvid huvudet är en mer komplicerad händelse eftersom den har mer bulk än en hand och kan dra sig tillbaka mindre lätt. Även om det inte kommer att prolaps ytterligare, kan det kvarstå, vilket ökar diametern på den presenterande delen. Att lösa detta innebär också att man försöker en skadlig stimulans, men detta lyckas mindre ofta på grund av komplexiteten i uttagssvaret inom tillgängligt utrymme. Kraftig förskjutning uppåt kanske inte lyckas om knäet av någon anledning inte böjer sig lätt eller höften inte böjer sig längre. En erfaren operatör kan upptäcka att yttre manipulation av benet kan uppnås om det är den främre, men det är oåtkomligt om det är den bakre lemmen. Med slumpmässig fetopelvic-proportionalitet kan leverans fortfarande ske, men försiktighet utesluter arbetsstimulering eller svåra operativa bäckenmanövrer. Om vaginal födelse planeras bör den ske spontant. Sammansatta presentationer utesluter pincett applikationer ellervakuum extraktion.
sammansatt presentation med sätesbjudning är mindre vanligt, och hanteringen är mindre kontroversiell. I allmänhet, om det inte lätt löses av godartade manövrer som beskrivits ovan, väljs bukleverans även om det inte var planerat redan för sätesbjudningen. En arm som presenterar med breech kan utesluta nedstigning av breech i bäckenet, kan lägga otillbörligt till de ökande diametrarna som presenteras när arbetet fortskrider och kan påverka barnet att rotera i en arm-eller axelpresentation. Ett fall av ett barn med isolerad nedre brachial plexus pares (Klumpke) och Horner syndrom som hade en vertexförening armpresentation vid födseln har rapporterats.
