Sexuellt överförbara sjukdomar: en uppdatering om riktlinjer för omtestning och strategier för förebyggande av återinfektion

cirka 20 miljoner nya sexuellt överförbara sjukdomar (Std) förekommer i USA varje år.1 för att hjälpa vårdgivare (HCP) att behandla dessa infektioner och förhindra nya infektioner har CDC utfärdat riktlinjer för behandling av sexuellt överförbara sjukdomar, 2015, en uppdatering av sin rapport från 2010.2. dessa uppdaterade riktlinjer innehåller nio nya ämnen, varav en innebär omtestning för att upptäcka upprepad infektion—ämnet i denna artikel.

minst 1 av 10 kvinnor återinfekteras efter behandling för klamydia eller gonorrhea och upp till 1 av 6 återinfekteras efter behandling för trichomoniasis.3,4 obehandlad klamydia eller gonorrhea kan öka kvinnans risk för att utveckla bäckeninflammatorisk sjukdom (PID), infertilitet, ektopisk graviditet och kronisk bäckensmärta. Faktum är att kvinnor med klamydia eller gonorrhea-reinfektion kan ha en ännu högre risk för PID och ektopisk graviditet än de med en första infektion.3 obehandlad trichomoniasis kan öka risken för för tidig leverans.5

Retesting flera månader efter diagnos och behandling av klamydia, gonorrhea eller trichomoniasis kan upptäcka upprepad infektion tidigt och kan användas för att förbättra befolkningsbaserade förebyggande insatser.6, 7 CDC rekommenderar att alla kvinnor eller män som testar positivt för klamydia eller gonorrhea och alla kvinnor som testar positivt för trichomoniasis testas 3 månader efter behandlingen.

Observera att retestning för reinfektion och ett test av botemedel (TOC) inte är detsamma. En TOC utförs 3-4 veckor efter behandling om det finns oro för infektionens beständighet trots behandling. En TOC rekommenderas om symtom på infektion kvarstår eller om man misstänker bristande efterlevnad av behandlingsregimen. TOC rekommenderas också efter behandling av klamydia under graviditeten.

Omtestning för upprepad infektion kan ibland upptäcka ihållande infektion. I de flesta fall är emellertid infektioner som finns vid retesting återinfektioner, överförda av antingen en obehandlad tidigare partner eller en infekterad ny partner.4, 8, 9 Retesting möjliggör tidigare behandling av reinfektion, vilket kan förhindra komplikationer och ytterligare överföring. Dessutom ger retesting, oavsett om resultaten är positiva eller negativa, möjlighet för HCP att återkomma till ämnet STD-riskreduktion med patienter.

är det tillräckligt att testa igen? Hur kan vårdpersonal behandla sina patienter, och deras patienters partners, för att minska risken för återinfektion?

en av CDC: s stora strategier för förebyggande och kontroll av STD är att uppmuntra HCP att genomföra en korrekt STD—riskbedömning och ge patienter råd om sätt att undvika dessa sjukdomar-genom att ändra sitt sexuella beteende och genom att använda rekommenderade förebyggande tjänster. Hcp: er kan använda CDC—broschyren, en Guide för att ta en sexuell historia, särskilt med avseende på de fem P: erna för sexuell hälsa—Partners, praxis, skydd mot STD, tidigare historia av STD och förebyggande av graviditet-för att bedöma patienternas STD/HIV-beteenderisk.10

en andra viktig strategi är utvärdering, behandling och rådgivning av sexpartners för personer med STD. Tid för rådgivning av patienter om vikten av att anmäla partners är förknippad med förbättrade anmälningsresultat.11 vissa bevis tyder på att ge patienter skriftlig information att dela med sexpartners kan öka andelen partnerbehandling.12 När det är möjligt bör vårdpersonal be patienter att ta med sig sin primära sexpartner när de återvänder för behandling så att båda personerna kan behandlas samtidigt. Även om detta tillvägagångssätt kan vara effektivt för en huvudpartner,13 Det kanske inte är möjligt för ytterligare sexpartners.14

påskyndad partnerterapi (EPT),15 kallas också patientlevererad partnerterapi, är den kliniska praxisen att behandla sexpartnerna hos patienter som diagnostiserats med klamydia eller gonorrhea. Hcp: er erbjuder mediciner eller recept till patienterna, som sedan ger medicinerna eller recepten till sina sexpartners, vilket undanröjer behovet av partnerna att se en HCP. Tre amerikanska. kliniska prövningar av heterosexuella män och kvinnor med klamydia eller gonorrhea har visat att fler partners behandlas när EPT används.16-18 alla tre studierna rapporterade nedgångar i reinfektion, med två som visade signifikanta nedgångar. Över försök minskade klamydiaprevalensen med cirka 20% och gonorrhea, med cirka 50%, vid uppföljning.

det föredragna tillvägagångssättet för EPT är att förse patienter med lämpligt förpackad medicinering. Data om effekten av EPT med recept är begränsade; faktum är att många personer inte fyller de recept som ges till dem av en sexpartner. Läkemedel eller recept som föreskrivs för EPT bör åtföljas av behandlingsinstruktioner, lämpliga varningar om att ta mediciner (t.ex. om en partner är gravid eller har en allergi mot medicinen), allmän hälsorådgivning och ett uttalande som ger råd om att partner söker hälsoutvärdering för eventuella symtom på en STD, särskilt PID. Se patientutbildningssidan om påskyndad partnerterapi för klamydia i det här numret.

om det inte är förbjudet enligt lag eller andra bestämmelser, bör HCP rutinmässigt erbjuda EPT till heterosexuella patienter med klamydia eller gonorrhea när HCP inte med säkerhet kan säkerställa att alla patientens sexpartners kommer att söka behandling på egen hand. Parametrar för behandling inkluderar alla sexpartners från de föregående 60 dagarna eller den senaste partnern om patienten inte har haft sex under de 60 dagarna före diagnosen.

de flesta stater har legaliserat EPT, men HCP: er bör få de mest aktuella riktlinjerna för deras tillstånd, samt avgöra om deras statliga hälsoavdelning har EPT-patientutdelningar tillgängliga.19 HCP: er bör också vara medvetna om de kliniska begränsningarna av EPT-användning. Eftersom en person som använder EPT inte ser en HCP för denna behandling, kan denna person inte få den föredragna regimen för gonorrhea: enstaka doser av intramuskulär ceftriaxon och oral azitromycin.19 istället kommer denna person att ta en oral behandling med cefixim 400 mg och azitromycin 1 g. Om möjligt bör HCP uppmana patienter att begära att deras sexpartners från de föregående 60 dagarna utvärderas av en HCP och behandlas med den föredragna behandlingen för gonorrhea. Om pharyngeal gonorrhea är en möjlighet, bör personer som behandlas med oral antibiotikabehandling uppmuntras att återvända 14 dagar efter behandling för en TOC.

Data om användning av EPT för klamydia eller gonorrhea bland män som har sex med män (MSM) är begränsade. Publicerade studier tyder på att mer än 5% av MSM utan tidigare HIV-diagnos har en ny diagnos av HIV-infektion när den utvärderas som partner till patienter med klamydia eller gonorrhea.20, 21 EPT ska inte användas rutinmässigt av MSM. Hcp bör försöka se till att dessa sexpartners testas och, om tillämpligt, behandlas, för HIV-infektion och andra könssjukdomar.22, 23

även om befintliga data tyder på att EPT kan ha en roll i partnerbehandling för trichomoniasis, tyder Inga bevis på att det är mer effektivt för att minska återinfektion än behandling på plats eller genom hänvisning. Inga data stöder användningen av EPT för syfilis.24, 25

vårdgivare spelar en viktig roll i primärt förebyggande av STD genom patientriskbedömning och riskreduceringsrådgivning. Hcp uppmuntras också att genomföra CDC-rekommenderade strategier för tidig identifiering och effektiv behandling av smittade personer, behandling av sexpartners och lämplig uppföljning för att upptäcka reinfektion och ge tidig behandling.

Rewa Thompson är klinisk biträdande Professor vid Stony Brook School of Nursing i Stony Brook, New York, och en sjuksköterska för kvinnors hälsa vid planerat föräldraskap i Nassau County. Författaren säger att hon inte har ett ekonomiskt intresse i eller annan relation med någon kommersiell produkt som nämns i denna artikel.

1. Satterwhite CL, Torrone E, Meites E, et al. Sexuellt överförbara infektioner bland amerikanska kvinnor och män: prevalens och incidens uppskattningar, 2008. Sex Transm Dis. 2013;40(3):187-193.
2. centra för sjukdomskontroll och förebyggande. Riktlinjer För Behandling Av Sexuellt Överförbara Sjukdomar, 2015. MMWR Recomm rep. 2015; 64 (nr. RR-3): 1-137.
3. Hosenfeld CB, Workowski KA, Berman S, et al. Upprepa infektion med klamydia och gonorrhea bland kvinnor: en systematisk genomgång av litteraturen. Sex Transm Dis. 2009;36(8):478-489.
4. Peterman TA, Tian LH, Metcalf CA, et al; respekt-2 studiegrupp. Hög förekomst av nya sexuellt överförbara infektioner året efter en sexuellt överförd infektion: ett fall för återcreening. Ann Intern Med. 2006;145(8):564-572.
5. centra för sjukdomskontroll och förebyggande. Sexuellt överförbara sjukdomar faktablad: förekomst, prevalens, och kostnaden för sexuellt överförbara infektioner i USA.
6. Khan A, Fortenberry D, Juliar B. et al. Förekomsten av klamydia, gonorrhea och trichomonas i sexuella partnerskap: konsekvenser för partneranmälan och behandling. Sex Transm Dis. 2005;32(4):260-264.
7. Wilson TE, Hogben M, Malka ES, et al. En randomiserad kontrollerad studie för att minska riskerna för sexuellt överförbara infektioner genom förbättrad patientbaserad partneranmälan. Am J Folkhälsa. 2009; 99 (suppl 1): S104-S110.
8. Fung M, Scott KC, Kent CK, Klausner JD. Chlamydial och gonokock reinfektion bland män: en systematisk granskning av data för att utvärdera behovet av retesting. Sex Transm Infektera. 2007;83(4):304-309.
9. Kissinger PJ, Reilly K, Taylor SN, et al. Tidigt upprepa Chlamydia trachomatis och Neisseria gonorrhoeae infektioner bland heterosexuella män. Sex Transm Dis. 2009;36(8):498-500.
10. centra för sjukdomskontroll och förebyggande. En Guide till att ta en sexuell historia. Atlanta, GA: USA: s avdelning för hälsa och mänskliga tjänster, CDC.
11. Turner AN, Feldblum PJ, Hoke TH. Baslinjeinfektion med en sexuellt överförbar sjukdom är mycket förutsägbar för återinfektion under uppföljning hos Malagasiska sexarbetare. Sex Transm Dis. 2010;37(9):559-562.
12. Trelle S, Shang A, Nartey L, et al. Förbättrad effektivitet av partneranmälan för patienter med sexuellt överförbara infektioner: systematisk granskning. BMJ. 2007;334(7589):354.
13. Yu YY, Frasure-Williams JA, Dunne EF, et al. Klamydia partnertjänster för kvinnor i Kalifornien familjeplaneringskliniker. Sex Transm Dis. 2011;38(10):913-918.
14. Mickiewicz T, Al-Tayyib A, Thrun M, Rietmeijer C. Implementering och effektivitet av ett påskyndat partnerterapiprogram i en urban klinik. Sex Transm Dis. 2012;39(12):923-929.
15. centra för sjukdomskontroll och förebyggande. Snabb Partnerterapi. Sidan uppdaterad 18 mars 2015.
16. gyllene herr, Whittington WL, Handsfield HH, et al. Effekt av påskyndad behandling av sexpartners vid återkommande eller ihållande gonorrhea-eller chlamydialinfektion. N Engl J Med. 2005;352(7):676-685.
17. Schillinger JA, Kissinger P, Calvet H, et al. Patientlevererad partnerbehandling med azitromycin för att förhindra upprepad Chlamydia trachomatis-infektion bland kvinnor: En randomiserad, kontrollerad studie. Sex Transm Dis. 2003;30(1):49-56.
18. Kissinger P, Mohammed H, Richardson-Alston G, et al. Patientlevererad partnerbehandling för manlig uretrit: en randomiserad, kontrollerad studie. Clin Infektera Dis. 2005;41(5):623-629.
19. centra för sjukdomskontroll och förebyggande. Rättslig Status för påskyndad Partnerterapi (EPT). Sidan uppdaterad 4 juni 2015.
20. Stephens SC, Bernstein KT, Katz MH, et al. Effektiviteten av patientlevererad partnerterapi och klamydial och gonokockreinfektion i San Francisco. Sex Transm Dis. 2010;37(8):525-529.
21. Kerani RP, Fleming M, DeYoung B, Golden Mr.en randomiserad, kontrollerad studie av in SPOT och patientlevererad partnerterapi för gonorrhea och klamydial infektion bland män som har sex med män. Sex Transm Dis. 2011;38(10):941-946.
22. Stekler J, Bachmann L, Brotman RM, et al. Samtidiga sexuellt överförbara infektioner (STI) hos sexpartners hos patienter med utvalda STI: konsekvenser för patientlevererad partnerterapi. Clin Infektera Dis. 2005;40(6):787-793.
23. McNulty A, Teh MF, Freedman E. patienten levererade partnerterapi för klamydial infektion-vad skulle missas? Sex Transm Dis. 2008;35(9):834-836.
24. Kissinger P, Schmidt N, Mohammed H, et al. Patientlevererad partnerbehandling för Trichomonas vaginalisinfektion: en randomiserad kontrollerad studie. Sex Transm Dis. 2006;33(7):445-450.
25. Schwebke JR, Desmond RA. En randomiserad kontrollerad studie av partneranmälningsmetoder för förebyggande av trichomoniasis hos kvinnor. Sex Transm Dis. 2010;37(6):392-396.

ursprungligen publicerad i NP Women ‘ s Healthcare Journal i februari 2016