sjukdomskomplikationer

kronisk lymfocytisk leukemi (CLL) kan orsaka komplikationer som de som beskrivs nedan.

infektion

infektion är en vanlig komplikation för personer med KLL. På grund av den höga risken för infektioner rekommenderas omedelbar vaccination mot pneumokockpneumoni med Prevnar 13 msk och ett årligt influensavaccin. CLL-patienter svarar inte bra på vacciner på grund av deras immunförsvar. CLL-patienter ska aldrig få levande vacciner (t.ex. bältrosvaccinet).

en högre risk för infektion orsakas av

• oförmågan hos personens CLL-celler att göra antikroppar som behövs för att bekämpa infektioner
• effekten av kemoterapi, vilket orsakar minskat cellantal för vissa infektionsbekämpande vita blodkroppar i blodet, särskilt neutrofiler och monocyter.

antibiotikabehandling krävs vanligtvis för att behandla bakteriella eller svampinfektioner under sjukdomsförloppet. Människor som får återkommande infektioner kan också få injektioner av immunoglobulin (gammaglobulin) regelbundet för att korrigera immunbristen. Medan immunoglobulin är dyrt, har det fördel att minska frekvensen av infektioner hos CLL-patienter med låga nivåer av detta i blodet.

CLL-relaterade låga blodtal korrigeras ofta effektivt med CLL-terapi. Användningen av tillväxtfaktorer för vita blodkroppar kan dock gynna patienter som upplever långvarigt lågt antal vita blodkroppar efter behandling. Exempel på tillväxtfaktorer för vita blodkroppar är

• granulocytkolonistimulerande faktor (G-CSF) (filgrastim eller pegfilgrastim) som kan öka antalet neutrofiler
• granulocyt-makrofag kolonistimulerande tillväxtfaktor (GM-CSF) (sargramostim) som kan öka antalet neutrofiler och monocyter.

anemi

anemi (lågt antal röda blodkroppar) är en vanlig biverkning av kemoterapi. Vissa personer med CLL kan behöva blodtransfusioner.

Richter Transformation

hos cirka 3 till 5 procent av personer med CLL förvandlas sjukdomen till ett aggressivt lymfom på grund av en förändring i egenskaperna hos CLL-cellerna. Detta är mycket vanligare i IGHV-unmutated CLL. Detta mönster kallas en “Richter-transformation “eller” stor celltransformation.”Människor med denna typ av CLL kan ha signifikant förstorade lymfkörtlar och kan ha feber och viktminskning. Tumörer av lymfocyter kan också utvecklas i andra delar av kroppen än lymfkörtlarna. Richter-transformation behandlas med aggressiv kemoterapi och allogen transplantation med reducerad intensitet om möjligt. Resultatet för patienter med Richter-transformation är i allmänhet dåligt om det inte diagnostiseras innan de får mycket behandling för CLL.

Prolymphocytes

cirka 15 procent av personer med CLL har leukemiceller som är en blandning av lymfocyter och en annan typ av vit cell, kallad en “prolymphocyte.”De flesta människor med denna typ av CLL följer en liknande kurs som för andra personer med CLL. För en relativt liten delmängd av patienter med denna typ av KLL kan blodcellerna emellertid huvudsakligen bestå av prolymphocyter; mjälten kan förstoras ytterligare och sjukdomen kan bli mindre mottaglig för behandling. I dessa fall uppmuntras individer att prata med sina läkare om de potentiella fördelarna med behandling i en klinisk prövning.

autoimmun hemolytisk anemi

vissa personer med CLL producerar en typ av antikropp som fungerar mot sina egna celler. Dessa “autoantikroppar” riktas vanligtvis mot patientens röda blodkroppar och får dem att snabbt avlägsnas från blodet. Detta tillstånd, som kallas” autoimmun hemolytisk anemi”, kan förvärra effekterna av redan låga röda blodkroppar. “Antiglobulintestet” eller “Coombs test” används för att identifiera autoantikropparna. Mindre ofta fungerar antikroppen mot blodplättarna. Detta tillstånd, som kallas” immuntrombocytopeni”, resulterar i signifikant minskat antal blodplättar. Läkemedlen prednison, Rituxan och cyklosporin används ibland för att behandla autoimmun hemolytisk anemi och immuntrombocytopeni.

andra cancerformer

personer med KLL har en högre risk än den allmänna befolkningen att utveckla en andra cancer. De cancerformer som tenderar att förekomma oftast inkluderar:

• mjukdelssarkom
• melanom
• kolorektal cancer
• lungcancer
• skivepitelcancer hudcancer
• basalcellscancer, med hög återfallshastighet

CLL-patienter är också vid högre risk för andra blodcancer och störningar som:

• akut myeloid leukemi
• myelodysplastiska syndrom

denna komplikation är vanligare efter behandling med fludarabin och cyklofosfamid (FC eller FCR). Ytterligare utvärdering behövs för att avgöra om behandling med fludarabin kan öka risken för andra solida tumörcancer. Det är viktigt att följa upp med din onkolog regelbundet.