sluten hjärtkirurgi för medfödd hjärtsjukdom i spädbarn
sluten hjärtkirurgi vid medfödd hjärtsjukdom kan vara palliativ eller korrigerande. Palliativ kirurgi syftar till att förbättra det fysiologiska underskottet snarare än den anatomiska defekten i hjärtat. Palliativa procedurer syftar till att öka lungblodflödet hos cyanotiska barn med minskat lungblodflöde (Blalock-Taussig shunt), minska lungblodflödet när det finns obegränsat flöde (lungartärbandning) eller förbättra venös blandning hos cyanotiska barn som kräver lung-och systemisk venös blandning för överlevnad (atriell septektomi). Indikationerna för palliation över korrigerande kirurgi har förändrats över tiden. Nu reserverar vi palliation för barn som kräver låg pulmonell vaskulär resistens för korrigering, en ledning som kommer att kräva ersättning när barnet växer, eller där risken för korrigeringsproceduren minskar snabbt med åldern. För palliation med systemisk till lungartär shuntar föredrar vi att utföra en Blalock-Taussig subklavisk till lungartär shunt med hjälp av ett syntetiskt (PTFE) rörtransplantat hos spädbarn. Den operativa dödligheten är högre hos spädbarn under 1 månad men påverkas inte av vikt eller diagnos. Palliativ kirurgi för att minska lungblodflödet begränsas främst till spädbarn med stora vänster-till-höger-shuntar där risken för korrigering i spädbarn är hög (flera VSD) eller inte möjlig (univentrikulärt hjärta). Den operativa risken för lungartärbandning påverkas mest av komplexiteten hos hjärtdefekten och barnets kliniska tillstånd (allvarligt kongestivt misslyckande) vid operationen. En försökssepektomi för att förbättra venös blandning används mestadels hos spädbarn med univentrikulärt hjärta i vilket en ballongseptostomi var ineffektiv.(ABSTRAKT STYMPAD MED 250 ORD)
