smärtlindring för långvarig ryggsmärta

du har förmodligen haft många behandlingar för din smärta, varav de flesta har varit till liten eller ingen hjälp. Detta kirurgiska ingrepp fungerar genom att rikta in sig på en eller flera nerver, som överför det mesta av smärtan. Vi introducerar en liten mängd elektrisk ström till dessa nerver, vilket hjälper till att maskera smärtan som du känner. Denna procedur är vanligtvis icke-destruktiv och reversibel.

Vem kan vara lämplig för cluneal nervstimulering? Ett antal smärtsamma tillstånd kan behandlas med cluneal nervstimulering. Patienter med följande tillstånd som har misslyckats med alla vanliga medicinska terapier kan dra nytta av:

• komplexa regionala smärtsyndrom (‘neuropatisk smärta’)
• nervskador (från trauma eller tidigare operation)
• långvarig ryggsmärta

vilka är orsakerna till operationen?

när mediciner och andra behandlingar inte längre fungerar bra eller deras biverkningar är svåra, kan kirurgi vara av värde.

vilka är alternativen till kirurgi?

ett antal mediciner kan vara användbara för smärta. Dessa inkluderar de vanliga opioida och icke-opioida analgetika, antiinflammatoriska läkemedel, membranstabiliserande medel och antikonvulsiva medel, liksom det senaste medlet som ska frisättas – Pregabalin. Speciella medicinska behandlingar som ketamininfusioner, lokala nerv-och ledblock samt andra kirurgiska alternativ som ryggmärgsstimulering bör också övervägas. Det är viktigt att du har bedömts av en smärtspecialist innan du överväger cluneal nervstimulering.

Vad behöver du berätta för läkaren före operationen?

det är viktigt att du berättar för din kirurg om du:

• har blodproppar eller blödningsproblem
• har någonsin haft blodproppar i benen (DVT eller djup venös trombos) eller lungor (lungemboli)
• tar aspirin, warfarin eller något annat (även några växtbaserade kosttillskott) som kan tunna ditt blod
• har högt blodtryck
• har några allergier
• har några andra hälsoproblem

vad händer före operationen?

vi skickar dig smärtdiagram för att fylla i. Dessa är viktiga för att planera din operation och övervaka ditt svar. Fyll i detta under en period av en vecka eller så. Om din smärta varierar över dagen, gör några poäng per dag, men om din smärta tenderar att förbli densamma under dagen kommer en daglig poäng att räcka.

vem ska utföra operation? Vem mer kommer att vara inblandad?

kirurgi kommer att utföras av din kirurg. En kirurgisk assistent kommer att vara närvarande och en erfaren narkosläkare kommer att ansvara för din anestesi eller sedering.

vilka är målen och de potentiella fördelarna med kirurgi?

målen och de potentiella fördelarna med kirurgi inkluderar:

• smärtlindring
• minskade medicinering krav

chansen att få en betydande nytta av kirurgi beror på en mängd olika faktorer. Din neurokirurg kommer att ge dig en indikation på sannolikheten för framgång i ditt specifika fall.

vilka är de möjliga resultaten om behandlingen inte genomförs?

potentiella resultat av att inte behandla ditt tillstånd inkluderar:

• pågående smärta
• minskad livskvalitet

Hur utförs cluneal nervstimulering?

detta görs vanligtvis i 2 steg, flera dagars mellanrum.

Steg 1 (Elektrodimplantation) du kommer att föras till operationssalen och din hud rengöras med antiseptisk. Lokalbedövning kommer att injiceras och du kommer att bli lätt sederad, eller alternativt kan en lätt allmänbedövning administreras. Ett snitt kommer att göras och nerven kommer att identifieras och förberedas. En eller två elektroder (ledningar) kommer att placeras bredvid den relevanta nerven eller nerverna. Dessa kommer att föras ut genom huden och säkras på plats. Du kommer sedan att överföras tillbaka till avdelningen efter en kort tid i återhämtningsrummet.

dessa elektroder kommer att fästas på en liten extern stimulator, och effekterna av stimulering på din smärta kommer att testas i minst flera dagar. Under hela din antagning kommer du ofta att bli ombedd att göra poäng och beskriva din smärta. Detta gör att vi kan veta om behandlingen fungerar eller inte. Det ger också tid för dig att bestämma om du är nöjd med mängden smärtlindring du får.

steg 2 (Batteriinsättning) om du är nöjd med mängden smärtlindring som du fick från försöket kommer vi att genomföra hela implantationen flera dagar eller en vecka eller två senare. Denna procedur utförs under narkos (dvs. du kommer att sova).

de tillfälliga externa trådförlängningarna tas bort och de tidigare implanterade elektroderna är anslutna till förlängningstrådar, som i sin tur är anslutna till en implanterbar pulsgenerator (batteri). Detta batteri implanteras normalt under huden i bröstet, ryggen eller buken. Ditt batteri kommer att programmeras under de följande dagarna och veckorna så att stimuleringen du får blir bäst för dig.

vad händer nästa (efter implantation av det permanenta systemet)?

du bör vara redo för utskrivning från sjukhus 1-2 dagar efter den andra etappen av din operation. Din läkare bör kontrollera dina sår 4 dagar efter urladdning. Vi kommer att ge dig råd när du ska ta bort dina stygn vid din läkarmottagning.

du måste ta det lugnt i 6 veckor efter din Operation. Du bör göra en timmes mild träning, som att gå, varje dag. Du bör inte underteckna eller bevittna några juridiska dokument förrän du har sett av din läkare.

hur framgångsrik är cluneal nervstimulering för smärta?

Cluneal nervstimulering hjälper upp till 70% av de patienter som valts för behandling. Graden av minskning av smärta varierar från patient till patient. I genomsnitt minskar smärtresultaten med cirka 50%. Till exempel om en patient hade en smärtpoäng på 10/10 skulle vi kunna minska den till 5/10. Vi är särskilt framgångsrika med att bli av med den brännande sensationsaspekten av smärtan hos majoriteten av patienterna.

vilka är de specifika riskerna med denna typ av operation?

som med alla typer av operationer finns det en liten risk för komplikationer.

• det finns en liten risk för infektion (3%)
• det kan finnas rörelse av elektroden, och det kan behöva bytas ut i ett separat förfarande
• stimulatorns fel
• liten risk för blödning
• chansen att göra din smärta värre, snarare än bättre är mindre än 1%
• risken för dödsfall är extremt liten (mindre än 1 i 30,000)

vilka är riskerna med anestesi och de allmänna riskerna med kirurgi?

• signifikant ärrbildning (‘keloid’)
• Sårnedbrytning
• läkemedelsallergier
• DVT (‘economy class syndrome’)
• lungemboli (blodpropp i lungorna)
• bröst-och urinvägsinfektioner
• tryckskador till nerver i armar och ben
• ögon-eller tandskador
• hjärtinfarkt (hjärtinfarkt)
• stroke
• förlust av liv
• andra sällsynta komplikationer

vad händer längs spåret?

vi kommer att hålla nära kontakt med dig efter din utskrivning från sjukhuset. Du kommer förmodligen att behöva upprepade programmeringsjusteringar under de första månaderna för att optimera din smärtlindring. Dina smärtstillande medel kan minskas som tolereras. Batteriets livslängd varierar beroende på dina stimuleringsinställningar (i genomsnitt räcker de uppladdningsbara batterierna i minst 5 eller 10 år). Vi kommer att behöva se dig minst en gång om året för att kontrollera batteriet och se till att du har fortsatt smärtlindring.

hur länge kommer fördelarna att vara?

detta varierar från patient till patient. Vanligtvis får patienter en fördel i flera år eller längre. Fördelen kan gradvis minska med tiden och så kan stimulatorinställningarna ökas för att kompensera för detta. En liten del av patienterna kan dra nytta av upprepad operation om fördelarna släpper ut.

Vad ska du meddela din läkare efter operationen?

• feber
• svullnad eller infektion i såren
• svaghet eller domningar
• några andra problem

Vad är samtyckesprocessen?

du kommer att bli ombedd att underteckna ett samtyckeformulär före operationen. Detta formulär bekräftar att du förstår alla behandlingsalternativ, liksom riskerna och de potentiella fördelarna med kirurgi. Om du är osäker bör du be om ytterligare information och bara underteckna formuläret när du är helt nöjd.