Spondylodiscit på grund av Clostridium ramosum-infektion i en Immunkompetent äldre Patient
fallrapport
en 74-årig man kom för samråd och klagade över alltmer allvarlig låg ländryggsmärta som han hade lidit under de föregående 6 veckorna. Medan han fortfarande var hemma hade en stor funktionell oförmåga utvecklats och han togs in på Universitetssjukhuset. Han var apyretisk och hade förlorat 9 kg. Han hade inget särskilt antecedent förutom ett prostata adenom. En fysisk undersökning vid antagning avslöjade ett stort rachidian syndrom med ömhet mot slagverk på bröstkorgs-och ländryggen, bilateral ömhet över ländryggen och låg ryggkänslighet. Han hade inget sensorimotoriskt underskott eller neurologiska komplikationer. Respiratoriska, kardiovaskulära, gastrointestinala och neurologiska undersökningar var normala. En rektal undersökning indikerade ett måttligt prostata adenom. Laboratorieundersökningar avslöjade en erytrocytsedimenteringshastighet på 87 mm/h, Ett C-reaktivt proteinvärde vid 166 mg/liter och ett antal vita blodkroppar på 11,6 109 celler / liter med 75% neutrofiler. Prostataspecifikt antigen var normalt. Plain thoracolumbar spinal röntgenstrålar avslöjade kollaps av den främre överlägsen delen av kroppen av den 12: e bröstkorg (T-12) och första ländryggen (L-1) Kotor med förlust av diskutrymme. Benscintigrafi avslöjade en förhöjd fixering i T-12 och L-1. Resultaten av magnetisk resonansavbildning (MRI) överensstämde med en avancerad spondylodiscit belägen på T-12-och L-1-ryggkotorna med en paravertebral abscess och extra-osseös mjukvävnad som påverkar epiduralutrymmet (Fig. 1). Urin och blodkulturer var negativa. Diskal punktering aspirationsvätska skickades till laboratoriet med hjälp av ett blododlingstransportmedium. En Gram-fläck av substansen erhållen från aspirationen avslöjade rikliga leukocyter med några gram-variabla stavar. Efter 48 timmar vid 37 kg c, anaeroba kulturer utförda på blodagar (Biomsacoririeux, Marcy l ‘ Etoile, Frankrike) i en anaerob burk med ett genbox anaerobt system (Biomsacoririeux) gav en ren kultur av släta grå, icke-hemolytiska kolonier med oregelbundna gränser. De aeroba kulturerna förblev negativa efter 5 dagar. Gramfärgning av den anaeroba kulturen visade tunna, långa gramnegativa eller gramvariabla stavar utan sporer (Fig. 2). Isolatet var icke-motilt, producerade inte katalas eller indol, men kunde jäsa maltos, glukos, sackaros, cellobiose, mannos, raffinos, salicin, laktos, sackaros och mannitol. API 20A-identifieringsremsan (Biomsacoririeux) – profilen erhållen (5735722) identifierade inte isolatet som Clostridium ramosum för vissa. På grund av variationen i de biokemiska reaktionerna föreslogs två möjligheter av vårt identifieringssats: C. ramosum och Actinomyces israelii. Isolatets identitet bekräftades därefter av sekvensen av 16S rRNA-genen. En PCR med användning av universella 16S ribosomala DNA-primrar 27f (5′-GTGCTGCAGAGAGTTTGATCCTGGCTCAG-3′) och 1492r (5′-CACGGATCCTACGGGTACCTTGTTACGACTT-3’) utfördes. PCR-produkter sekvenserades automatiskt (Genome Express, Meylan, Frankrike). Den slutförda sekvensen jämfördes med sekvenser deponerade i GenBank med hjälp av BLAST (Basic Local Alignment Search Tool) – servern (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/BLAST/) (3). Analys av sekvensen gav maximal identitet (99%) med 16S ribosomal DNA-sekvens av C. ramosum (12). Före bekräftelse av bakteriologiska resultat hade empirisk antibiotikabehandling redan påbörjats med 1 g intravenös amoxicillin tre gånger dagligen och 500 mg oral ciprofloxacin två gånger dagligen. Sedan, efter isolering av C. ramosum, bestämdes antibiotikaresistensprov med E-testet (AB Biodisk, Solna, Sverige) (10). Mikrofonerna för de flesta testade antimikrobiella medel, förutom ciprofloxacin, var låga för organismen. Värden (i milligram/liter) var följande: penicillin, 0,0125; amoxicillin, 0,032; amoxicillin-klavulansyra, 0,032; cefotaxim, 0,19; metronidazol, 0, 25; ciprofloxacin, >32; klindamycin, 8. Behandlingen ändrades därför till intravenös amoxicillin (2 g tre gånger dagligen i 4 veckor) och oral metronidazol (500 mg tre gånger dagligen i 4 veckor). Ryggsmärta lindrades inom 1 vecka, och efter 2 veckors behandling återvände hematologiska och biokemiska parametrar till normala nivåer. Efter 1 månad total immobilisering överfördes patienten till en rehabiliteringsenhet. Han släpptes med en oral behandling av amoxicillin (2 g tre gånger dagligen) och metronidazol (500 mg tre gånger dagligen) i 4 veckor. Uppföljningen MRI 2 månader efter urladdning visade förstörelse av T-12-ryggraden och försvinnandet av T-12-L-1 inter somatiskt utrymme som överensstämmer med cicatrization av ryggkotorna. Inflammatoriska markörer var normala. Patienten var hemma 2 månader efter hans tillträde till sjukhuset. Upplösningen av sjukdomen var fullständig. Han hade inga allvarliga funktionella följder eller neurologiska underskott. Han var självständig och oberoende. Ingen ytterligare undersökning gjordes för att bestämma sjukdomens ursprung eftersom patienten tyvärr dog i en olycka några dagar senare.
