Stängningskapacitet

A.

viktiga respiratoriska konsekvenser inkluderar slemhinnor hypersekretion och nedsatt trakeal clearance, samt liten luftvägsminskning med ökad stängningskapacitet och en tendens till v/Q-obalans. Det finns också ökad reflexkänslighet hos de nedre ledande luftvägarna och övre luftvägarna, ökad permeabilitet i andningsepitelet och vissa tecken på förlust av ytaktivt medel. Om patienter visar tecken på akut lungsjukdom (t. ex., rhonchi eller wheezing), måste ett beslut fattas om man ska fortsätta med operation eller försöka optimera patienten med antibiotika, fysioterapi eller beta-agonist, beroende på hur brådskande operationen är. Risken för rökare att utveckla postoperativa lungkomplikationer, såsom lunginflammation, andningssvikt eller atelektas, är fyra gånger högre än för icke-rökare. Frågan om när man ska sluta röka preoperativt diskuteras mycket. Flera observationella retrospektiva studier tyder på att det kan finnas en något ökad risk för komplikationer med kortvarig avhållsamhet (<8 veckor.) Det finns bevis för att minst 6 månaders avhållsamhet är nödvändig för makrofagfunktion och cytokinnivåer för att återgå till nivån för icke-rökare. Den ökade övre luftvägskänsligheten återgår dock till baslinjen inom några dagar efter avhållsamhet.

kardiovaskulärsystemet påverkas av rökning huvudsakligen genom nikotin och kolmonoxid (CO). Nikotinaktivering av det adrenerga systemet ökar syrebehovet i hjärtat, kombinerat med minskad syreförsörjning på grund av förhöjd systemisk vaskulär resistans. Hos tunga rökare kan COHb-nivåerna nå 5 till 15% av hemoglobininnehållet. Vänsterförskjutningen av oxyhemoglobin-dissociationskurvan försämrar syreavlastningen från hemoglobin till vävnader. Att sluta röka natten före operationen kommer att minska Kohb-och nikotinnivåerna till icke-rökare, normalisera oxyhemoglobindissociationskurvan och bör uppmuntras av anestesiologer. Nikotinersättningsterapi (NRT) verkar dock inte öka risken för kardiovaskulära komplikationer.

rökning försämrar immunsvaret. Förutom global vävnadshypoxi och vaskulär skada leder detta till en ökad frekvens av sårinfektioner hos rökare. En kombination av rådgivning om rökavvänjning och NRT minskade dramatiskt sårinfektion i total ledbyte jämfört med kontroller. Med tanke på dessa akuta och kroniska risker för fortsatt rökning verkar det klokt att rekommendera att sluta röka preoperativt oavsett hur lång tid operationen är och aktivt stödja rökare med rådgivning och NRT om så önskas.6

B.

intraoperativt bör syrebehandling aktivt bedrivas oavsett vilken typ av bedövningsmedel som planeras. Regional eller lokalbedövning kan möjliggöra undvikande av luftvägsinstrumentation och potentiella komplikationer. Om generell anestesi indikeras, känna igen den ökade känsligheten hos övre luftvägarna både under induktion och uppkomst. IV lidokain med induktion kan minska irritation i luftvägarna, och adekvata doser av induktionsmedel bör ges, särskilt om supraglottiska enheter ska användas, för att förhindra laryngospasm. En luftfuktare kan förhindra uttorkning och inspission av sekret. Pulsoximetri kanske inte är korrekt med höga nivåer av karboxihemoglobin och övervakning av slutvatten koldioxid (CO2) kanske inte återspeglar arteriella CO2-nivåer sekundära till bronkospasm eller försenad tömning sekundär till sekret. Neuromuskulär blockad bör övervakas noggrant eftersom induktion av leverenzymer kan förändra metabolismen av neuromuskulär blockerare. Sugning av endotrakealtuben före extubation kan vara till hjälp för att minska sekret i luftvägarna.

C.

postoperativt bör rökare övervakas noggrant för utveckling av lungkomplikationer och få syretillskott efter behov i PACU. Lyckligtvis är förekomsten av postoperativ illamående och kräkningar mindre bland rökare. Rökare bör uppmuntras att använda den perioperativa perioden som en chans att möjliggöra långvarigt upphörande.