ta en titt på de senaste artiklarna

Abstrakt

konjunktival papillom är en godartad tillväxt som härrör från det stratifierade skivepitelet i konjunktiva. Det beskrivs ibland som godartat och självbegränsande och känt för att förekomma hos både barn och vuxna. Fallet med en femårig tjej som sågs vid University of Benin Teaching Hospital med svår, långvarig, bilateral plavocellpapillom presenteras. Hon hade en tolv månaders historia av flera tillväxter i konjunktiva i båda ögonen. Med tiden täckte tillväxten gradvis det mesta av palpebralfissuren i båda ögonen. De resulterade i synskador från utplåning av klyftan mellan locken när ögonen är öppna på grund av den täta, tätt packade köttiga nya tillväxten i båda ögonen, värre i vänstra ögat. Patientens hantering involverade: Excisional biopsi i båda ögonen under generell anestesi, intraoperativ användning av Mitomycin C och postoperativ användning av Targamet tabletter 200 mg BD för att förhindra återfall. Den definitiva histologiska diagnosen var godartad konjunktival papillom. Olika behandlingsmetoder för konjunktival papillom har beskrivits i litteraturen. Dessa inkluderar konservativ hantering, kirurgisk excision, topisk interferon alfa-2b, koldioxidlaser och kryoablation. Mitomycin C har använts som tilläggsbehandling efter kirurgisk debulking. Excisionsbiopsi valdes som behandlingsmodalitet hos denna patient på grund av svårighetsgraden vid presentationen och det faktum att konjunktiva massorna störde synen. Ingen av de tidigare rapporterade komplikationerna vid användning av Mitomycin C inträffade hos denna patient

nyckelord

konjunktival, papillom, cimetidin, barn

introduktion

konjunktival papillom är en godartad tillväxt som härrör från det stratifierade skivepitelet i konjunktiva . De är kända för att förekomma hos både barn och vuxna men de är vanligast i åldersgruppen 20-39 år. En manlig övervikt på 60% har rapporterats . Etiologin är inte etablerad men humant papillomvirus (HPV) anses vara en viktig faktor. HPV är en familj av dubbelsträngat DNA-virus av vilka över 80 typer har identifierats. Typerna 6, 11, 16 och 18 har identifierats i konjunktival papillom .
HPV har också visats i normal konjunktiva . Överföringsvägen för HPV till konjunktiva har inte klargjorts. Det kan vara från fosterpassage genom infekterad födelsekanal . Autoinokulering kan inte uteslutas eftersom HPV i okulära swabs har hittats hos kvinnor med HPV-inducerade lesioner i könsorganet .

Plavocellpapillom är godartad och självbegränsande, kan vara ensidig eller bilateral och ensam eller multipel . De flesta lesioner är asymptomatiska och utan associerad konjunktivit och follikulit. Anatomiskt är det vanligtvis beläget i den underlägsna fornixen, men det kan också uppstå från limbus -, karunkel-och palpebralregionerna. Grovt, de verkar som en gråaktig röd, köttig, mjuk, pedunculated massa med en oregelbunden yta (blomkål som) .

fallrapport

patienten är en femårig kvinna som presenterade på Ögonkliniken vid University of Benin Teaching Hospital med en 12 månaders historia av flera tillväxter i konjunktiva i båda ögonen. Området som täcks av tillväxten har ökat med tiden och har gradvis täckt det mesta av palpebralfissuren i båda ögonen. Det var svårt att se igenom det lilla gapet mellan locken när ögonen är öppna på grund av den täta tätt packade köttiga nytillväxten i båda ögonen, värre i vänstra ögat (figurerna 1-3).

Figur 1. Båda ögonen med ögonlocken i vila (patienten kan inte se på grund av tumörmassorna).

Figur 2. Konjunktivalskadorna i höger öga med locken skildes.

Figur 3. Konjunktivalskador i vänstra ögat med locken avskilda.

Lokalbedövningsdroppar applicerades på båda ögonen och ett spekulum infördes i konjunktivalsäcken för att möjliggöra en mer detaljerad okulär undersökning. Bulbar konjunktiva visade sig ha några köttiga tillväxter, medan de flesta tillväxterna härrörde från tarsal konjunktiva. Det fanns färgvariation av de olika segmenten av de köttiga tillväxterna. Hornhinnan, främre kammaren och pupillen var normala och det fanns en normal röd reflex genom pupillen (Figur 4).

Figur 4. Utseende av globerna vid avskiljning av locken maximalt (omedelbar preoperativ period).

en excisionsbiopsi gjordes under generell anestesi. Den histologiska diagnosen var godartad konjunktival papillom. Några av tillväxterna visade sig vara pedunculated, medan vissa hade en bred bas. Fästningen av tillväxten till konjunktiva ligerades antingen eller klämdes fast med artärpincett och skars sedan ut. Blödningen var minimal och kontrollerades med cautery när det indikerades. Mitomycin C (0,3 mg/ml) applicerades på basen av tillväxten i 3 minuter innan den bevattnades rikligt med normal saltlösning. Förfarandet upprepades för höger öga. De utskurna vävnaderna skickades igen för histologi. Subkonjunktival Gentamicin 0,5 ml gavs postoperativt i båda ögonen och topiska kloramfenikol ögondroppar och salva applicerades. Patienten placerades också på cimetidin (Tagamet) tabletter 100 mg två gånger dagligen. Patienten släpptes ut från sjukhuset dagen efter, med mycket förbättrad förmåga att öppna ögonen, bättre kosmetiskt utseende och mild svullnad i locket och konjunktivalinjektion. Figur 5 visar samma patient vid första uppföljningsbesöket, en vecka efter operationen. Den definitiva histologiska diagnosen var godartad konjunktival papillom. Det har inte skett någon återfall 10 månader efter operationen. Patienten följs fortfarande upp för eventuellt återfall.

Figur 5. Båda ögonen ser normala ut en vecka efter operationen.

diskussion

olika behandlingsmetoder för konjunktival papillom har beskrivits i litteraturen . Det kan vara konservativt eller kirurgiskt. Konservativ behandling innebär observation och patientförsäkring, eftersom lesioner kan regressera spontant . Topisk interferon alfa-2b har visat sig vara en effektiv tilläggsbehandling för små till medelstora lesioner, men inte för stora lesioner utan kirurgisk debulking . Kryoterapi rekommenderas vid behandling av papillom eftersom det orsakar minimal skräck och återfallshastigheten är låg. Dubbelfrysning-Tina-metoden föredras och verkar vara den mest effektiva tekniken . Topiska antimetaboliter som Mitomycin C och 5 Fluorouracil är också kända behandlingsmetoder även om Mitomycin C används oftare som en tilläggsbehandling till kirurgisk excision. Koldioxid (CO2) laser har visat sig vara säker och effektiv. Dinitroklorbensen (DNCB) är reserverat för fall där kirurgisk excision, kryoablation och andra behandlingsmetoder har misslyckats .

kirurgisk vård indikeras i fall där lesionen orsakar signifikanta symtom, (kosmetiskt disfiguring, har inte regresserat, utseende av nya lesioner) . En excisional biopsi är att föredra framför en incisional biopsi när det är möjligt. I den pediatriska åldersgruppen måste risken för narkos vägas mot konservativ behandling i lindriga fall. Den sena presentationen av denna patient till sjukhus resulterade i synskada. Konjunktivalmassorna hindrade effektivt ljus från att komma in i ögat när locken är i normalt läge. Eftersom det visuella systemet inte är fullt utvecklat vid 5 års ålder fanns det en risk att utveckla amblyopi om den inte behandlas. Andra behandlingsmetoder som topisk användning av antimetaboliter som Mitomycin eller kryoterapi kan ha underhållits om hon presenterade tidigt. Excisional biopsi indikeras hos vuxna för att utesluta Pre maligna förändringar .
Excisionsbiopsi valdes som behandlingsmodalitet hos denna patient på grund av svårighetsgraden vid presentationen och det faktum att konjunktiva massorna störde synen. Intraoperativ Mitomycin C (0.3 mg/ml) applicerades via cellulosasvamp till de involverade områdena efter excision för att förhindra återfall. Ingen av de tidigare rapporterade7 komplikationer vid användning av Mitomycin såsom symblepharon, kornealödem, korneal perforation, irit, katarakt och glaukom förekom hos denna patient.

även om några av lesionerna tycktes täcka hornhinnan, var de i de flesta fall fästa vid en liten bas nära limbus och överliggande hornhinnan. Därför kan den lyftas av hornhinnan och avlägsnas genom att skära av stjälken nära limbus. Ingen av de lesioner som ses i detta fall hade sitt ursprung från hornhinnan. Sådd kan inträffa efter excision, vilket resulterar i flera nya skador . För att ytterligare skydda mot återfall gavs oral cimetidin (Tagamet) i en dos av 100 mg BD. Cimetidin är ett läkemedel som vanligtvis används för att behandla magsårssjukdom och har visat sig vara effektivt vid behandling av motstridiga konjunktival papillom . Bortsett från den antagonistiska effekten på H2 –receptorer har cimetidin visat sig förbättra immunsystemet genom att hämma suppressor-t-cellfunktionen och förstärka överkänslighetsreaktioner av fördröjd typ .

slutsats

detta fall belyser behovet av att intensifiera hälsoutbildning och medvetenhetskampanjer, särskilt på landsbygden. Att göra vården tillgänglig och prisvärd för landsbygdsinvånare kommer att gå långt för att minska graden av mycket sen presentation av patienter till lämpliga hälsofaciliteter. Om oftalmologers tjänster görs tillgängliga på deltid för primär-och sekundärvårdsinrättningar som ligger närmare patienterna än de tertiära centren skulle det kunna hindra patienter från att presentera sig i sådana sena stadier av sjukdomsprocessen.

1. Farah S, Baum TD, Conlon MR, Alfonso EG, Starck T, et al. (2000) tumörer i hornhinnan och konjunktiva. I: principer och praxis för oftalmologi. Albert DM, Jakobiec FA, (Red) 2: a upplagan. Pennsylvania: W. B Saunders: 1002-19
2. sköldar CL, sköldar JA (2007) Konjunktivaltumörer hos barn. Curr Opin Oftalmol 18: 351-360.
3. Sjcbl n, Heegaard S, Prause JU (2000) konjunktival papillom en histopatologiskt baserad retrospektiv studie. Acta Oftalmol. Skand 78: 663-666.
4. Karcioglu ZA, Issa TM (1997) humant papillomvirus vid neoplastiska och icke-neoplastiska tillstånd i det yttre ögat. Br J Oftalmol 81: 595-598.
5. Kaliki S, Arepalli S, sköldar CL, Klein K, Sun H, et al. (2013) konjunktival papillom funktioner och resultat baserat på ålder vid första undersökningen. JAMA Oftalmol 131: 585-593.
6. Kanski JJ, Bowling B, Red. Konjunktival papillom. I: Klinisk oftalmologi: ett systematiskt tillvägagångssätt. 7: e upplagan. Elsevier Saunders; 2011: 476
7. Duong HQ, Copeland R: konjunktiva papillom. Tillgänglig från: http: / / emedicine.medscape.com/article/1192618.
8. Schechter BA, Rand WJ, Velazquez GE, Williams WD, Starasoler L (2002) behandling av konjunktival papillomata med topisk interferon Alfa-2b. Am J oftalmologi 134: 268-270.
9. De Keizer RJ W, de Wolff-Rouendaal (2003) topisk a-interferon i återkommande konjunktival papillom (2003) Acta Ophthalmologica Scandinavica 193-196.
10. Hon-Vu Q Duong, Hampton Roy, Copeland R A, Plager S D. et al. Konjunktival Papillombehandling & hantering (Medscape uppdaterad: Jun 6, 2013)
11. Petrelli R, Cotlier E, Robins S, Stoessel K (1981) Dinitroklorbensen immunterapi av återkommande squamous papillom i konjunktiva. Oftalmologi 88: 1221-1225.
12. sköldar CL, Lally MR, Singh AD, sköldar JA, Nowinski T (1999) Oral cimetidin (Tagamet) för motstridig, diffus konjunktival papillomatos. Am J Oftalmologi 128: 362-364.