Tester för att diagnostisera cancer av okänd primär orsak

cancer av okänd primär orsak upptäcks vanligtvis när en person har tecken eller symtom.

medicinsk historia och läkarundersökning

om du har några tecken eller symtom som tyder på att du kan ha cancer, kommer din läkare att ta din fullständiga medicinska historia för att titta på dina riskfaktorer och symtom, inklusive din familjehistoria. Detta kommer att följas av en fysisk undersökning som kommer att ägna särskild uppmärksamhet åt någon del av kroppen där det finns symtom.

metoder för att diagnostisera cancer av okänd primär

om dina symtom och resultaten av din fysiska undersökning tyder på cancer kan din läkare använda följande typer av tester för att hitta cancer, ta reda på klassen och bestämma var den ligger (och var den kan ha börjat):

avbildningsstudier, såsom röntgen, ultraljud, datortomografi (CT) eller magnetisk resonanstomografi (MRI)
studier av endoskopi för att undersöka organ genom ett upplyst rör placerat i en öppning av kroppen, såsom mun, näsa eller anus.
blodprov
biopsier för att ta bort vävnads-eller cellprover för mikroskopi eller laboratorietestning

avbildningsstudier

avbildningsstudier använder ljudvågor, röntgenstrålar, magnetfält eller radioaktiva ämnen för att göra bilder av kroppens insida. Avbildningsstudier kan utföras av flera skäl, inklusive:

för att undersöka närmare ett onormalt område som kan vara cancer
vet hur långt sprida cancer
för att försöka se var de härstammar från en cancer
hjälp att avgöra om behandlingen har varit effektiv

scintigrafi av somatostatinreceptorer

scintigrafi av somatostatinreceptorer (srs), en bildstudie som också är känd som oktreoskan, det kan vara mycket användbart vid diagnos av neuroendokrina tumörer (Net), inklusive karcinom, neuroendokrina som kan orsaka misstanke om du har cancer av okänt primärt ursprung. SRS använder ett hormonliknande ämne som kallas oktreotid som har fästs på ett radioaktivt material som kallas Indium 111. En liten mängd oktreotid injiceras i en ven och fäster vid proteiner i tumörcellerna hos många neuroendokrina tumörer. En speciell kamera används sedan för att visa var radioaktivitet har ackumulerats i kroppen. Ytterligare studier kan också göras efter flera dagar. Denna studie är användbar inte bara för att hitta några neuroendokrina tumörer, men också för att bestämma behandlingen. Om en tumör ses på en somatostatinreceptorscintigrafi (SRS), kommer det sannolikt att svara på behandling med vissa mediciner.

endoskopi

för en endoskopi placerar läkaren ett tunt, flexibelt rör med en ljuskälla på kroppen som har en liten videokamera i slutet.

endoskop kallas enligt den del av kroppen de undersöker. Till exempel kallas ett endoskop som används för att titta på huvudvägarna i lungorna ett bronkoskop och proceduren kallas en bronkoskopi. Endoskopet som används för att undersöka insidan av tjocktarmen kallas ett koloskop.

vanliga typer av endoskopi inkluderar:

laryngoskopi för att undersöka struphuvudet
Esophagogastroduodenoscopy (EGD, även känd som övre endoskopi) för att undersöka matstrupen (röret som förbinder halsen till magen), magen och tolvfingertarmen (den första delen av tunntarmen)
bronkoskopi för att undersöka lungorna
koloskopi för att undersöka tjocktarmen (kolon)
cystoskopi för att undersöka urinblåsan.

endoskopi används ofta för att titta på matstrupen och magen, liksom tjocktarmen, lungorna, halsen och struphuvudet. Om något misstänkt ses under testet kan biopsiprover erhållas med speciella instrument som används genom endoskopet. Proverna kontrolleras sedan under ett mikroskop för cancerceller.

endoskopisk ultraljud (ultraljud): Detta test görs med en ultraljudssond fäst vid ett endoskop. Det används oftast för att göra bilder av bukspottkörteln och för att visa tumörer i matstrupen. Det kan användas för att titta närmare på alla tumörer i matstrupen. När det inte finns några tumörer i matstrupen, passerar endoskopet genom matstrupen och magen till den första delen av tunntarmen. Röret kan sedan riktas mot bukspottkörteln, som ligger bredvid tunntarmen. Röret ligger vid endoskopets spets, så det är ett bra sätt att titta på bukspottkörteln. Det fungerar bättre än CT för att lokalisera små tumörer i bukspottkörteln. Om en tumör ses kan en biopsi göras under denna procedur.

en form av endoskopisk ultraljud kan också användas för att undersöka rektala tumörer närmare. För denna procedur passerar endoskopet genom anus och in i ändtarmen.

endoskopisk retrograd pankreatografi: för denna procedur förs endoskopet ner i patientens hals i matstrupen och magen och in i den första delen av tunntarmen. Läkaren kan titta genom endoskopet för att hitta ampullen av Vater (det område där den gemensamma gallkanalen ansluter till tunntarmen). En liten mängd färgämne (kontrastmaterial) injiceras sedan genom röret i den gemensamma gallkanalen och röntgenstrålar tas. Detta färgämne hjälper till att avgränsa gallkanalen och bukspottkörtelkanalen. Röntgenstrålar kan visa en förträngning eller blockering av dessa kanaler som kan bero på bukspottkörtelcancer. Läkaren som utför denna teknik kan också placera en liten borste genom röret för att ta bort celler att titta på under ett mikroskop för att se om de verkar cancerösa eller inte.

Läs mer om dessa studier i endoskopi.

blodprov

om tecken och symtom indikerar att du kan ha cancer, kommer blodprover troligen att göras för att kontrollera antalet och typen av blodkroppar och för att mäta nivåerna av vissa kemikalier i ditt blod.

fullständigt blodantal

ett fullständigt blodantal (CBC) kan indikera om du har ett lågt antal blodkroppar (röda blodkroppar, vita blodkroppar eller blodplättar). När antalet olika typer av blodkroppar är lägre än normalt kan detta indikera att cancer av okänt primärt ursprung har spridit sig till benen och ersatt många av de normala cellerna i benmärgen, där nya blodkroppar produceras.

dessutom kan anemi (lägre antal röda blodkroppar) indikera mag-eller tarmblödning orsakad av cancer. Detta kan peka på någonstans i magen eller tarmen som platsen för dess ursprung.

blodkemi tester

tester på kemiska nivåer i blodet kan visa hur väl vissa organ fungerar, och i vissa fall kan ge en uppfattning om var cancer kan hittas i kroppen.

till exempel kan leverfunktionstester hos en person med cancer av okänd primär orsak föreslå att cancer kan vara i levern. Cancern kan ha börjat i levern eller kan ha spridit sig till levern från en annan del av kroppen. Andra blodprov kan berätta hur väl njurarna fungerar och om cancern har invaderat benen eller inte.

Serumtumörmarkörer

vissa typer av cancer frigör vissa ämnen i blodomloppet som kallas tumörmarkörer. Det finns många tumörmarkörer, olika, men endast ett fåtal av dem är fördelaktiga för att bestämma ursprunget till en cancer, såsom:

prostataspecifikt Antigen (PSA): en hög nivå av PSA hos en man antyder att cancer av okänt primärt ursprung kan ha börjat i prostata.

humant koriongonadotropin (HCG): höga nivåer av HCG tyder på en bakteriecelltumör, en typ av cancer som kan utvecklas i testiklarna, äggstockarna, mediastinum (området mellan lungorna) eller retroperitoneum (området bakom tarmarna).
alfa-Fetoprotein (AFP): vissa könscellstumörer och vissa cancerformer som börjar i levern producerar detta ämne.
Kromogranin A (CgA): CgA-nivåer kan stiga med neuroendokrina cancerformer.

andra tumörmarkörer som kan vara till hjälp inkluderar:

CA-125: en hög nivå av CA-125 hos en kvinna antyder att äggstockscancer, äggledare eller primär peritoneal cancer kan vara orsaken.
CA 19-9: höga nivåer av denna tumörmarkör tyder på att cancer har sitt ursprung i bukspottkörteln eller gallgångarna.

det finns många andra tumörmarkörer, men de är mindre användbara hos patienter med cancer av okänt primärt ursprung eftersom deras nivåer ökar med många olika cancerformer. Till exempel kan karcinoembryoniskt antigen (CEA) öka när det finns adenokarcinom från någon källa. Cancer i tjocktarmen, lungan, äggstocken, bukspottkörteln, magen och många andra kan vara adenokarcinom och orsaka att CEA-nivån stiger.

biopsier

fysiska undersökningar, avbildningsstudier och blodprov kan ibland starkt föreslå förekomst av cancer, men i de flesta fall behövs en biopsi (avlägsnande av en del av tumören som ska ses under ett mikroskop och andra laboratorietester) för att säkert veta att det är cancer. Vanligtvis behövs också en biopsi för att känna till typen av cancer (såsom adenokarcinom eller skivepitelcancer) och kan ge ledtrådar om cancerens ursprung. En biopsi behövs för att diagnostisera cancer av okänt primärt ursprung.

olika typer av biopsier kan utföras beroende på platsen för den misstänkta tumören.

nålbiopsi
biopsi genom nålpunktur tjock
biopsi
endoskopisk biopsi

thoracentes eller paracentes

om du har en stor ansamling av vätska inuti bröstet i området som omger dina lungor (kallas pleural effusion) eller buken (ascites), kan du extrahera prov av vätska med en nål, lång och ihålig. En ultraljud används ofta för att styra nålen. Vätskan undersöks sedan under ett mikroskop för att se om den innehåller cancerceller och i så fall vilken typ av cancer det är. Thoracentes innebär avlägsnande av vätska från bröstkaviteten, medan paracentes avser avlägsnande av vätska från buken. Dessa procedurer görs vanligtvis med lokalbedövning (medicin för att bedöva området) medan du är vaken.

Benmärgsaspiration och biopsi

dessa tester kan göras för att ta reda på om cancer har spridit sig till benmärgen, insidan av vissa ben där nya blodkroppar görs.

Aspiration och benmärgsbiopsi utförs vanligtvis samtidigt. I de flesta fall tas prover från benet på baksidan av bäckenet (höft). För en benmärgsaspiration sätts en tunn, ihålig nål in i benet och en spruta används för att aspirera en liten mängd flytande benmärg. En benmärgsbiopsi görs vanligtvis omedelbart efter aspiration. En liten bit av ben och märg (ca 1/16 tum i diameter och 1/2 tum lång) avlägsnas med en något större nål som roteras när den trycks in i benet. Benmärgsprover skickas till ett patologilaboratorium för observation och testning för att kontrollera cancerceller.

laboratorietestning av biopsiprover

alla biopsiprover skickas först till en patolog, en läkare med särskild utbildning vid diagnos av cancer, för undersökning under mikroskop. Ofta kommer hur cancercellerna ser ut att ge ledtrådar till var det började. Om diagnosen är oklar kan ytterligare testning hjälpa till.

immunohistokemi

för detta laboratorietest behandlas en del av biopsiprovet med artificiella proteiner (antikroppar) utformade endast för att attackera en specifik substans som finns på vissa cancerceller. Om patientens cancer innehåller detta ämne kommer antikroppen att fästa vid cellerna. Kemikalier tillsätts sedan så att celler med antikroppar kopplade till dem ändrar färg. Med denna färgförändring kan läkaren identifiera cellerna under mikroskopisk observation. Läkare behöver ofta använda många olika antikroppar för att försöka bestämma vilken typ av cancer som finns i lamellerna.

flödescytometri

i flödescytometri behandlas celler i ett biopsiprov med speciella antikroppar, som var och en endast fäster vid vissa celltyper. Cellerna passeras sedan framför en laserstråle. Om antikropparna har fäst vid cellerna får lasern cellerna att avge ett ljus av en viss färg, som mäts och analyseras av en dator. Detta test kan vara mest användbart för att avgöra om cancer i en lymfkörtel är lymfom eller en annan typ av cancer. Det kan också hjälpa till att bestämma den exakta typen av lymfom, så läkare kan välja den bästa behandlingen.

cytogenetiska tester

cytogenetiska tester tittar på kromosomerna i en cell (delar av DNA) under ett mikroskop för förändringar. Normala mänskliga celler innehåller 46 kromosomer. Vissa typer av cancer har mycket karakteristiska abnormiteter i sina kromosomer. Att hitta dessa förändringar kan hjälpa till att identifiera vissa typer av cancer. Flera typer av kromosomförändringar finns i cancerceller. Med dessa typer av tester behöver din läkare veta vilka avvikelser du behöver leta efter. Cytogenetiska tester används inte i stor utsträckning hos personer med cancer av okänt primärt ursprung, eftersom immunhistokemitester blir alltmer avancerade för att identifiera cellförändringar som kan relateras till vissa typer av cancer.

molekylärgenetisk testning

ibland kan tester som gjorts på cancercell-DNA med metoder som polymeraskedjereaktion (PCR) lokalisera vissa genetiska och kromosomala förändringar som inte kan ses under ett mikroskop med hjälp av ett cytogenetiskt test. PCR-test kräver också att läkare vet vad de letar efter. Det kan också användas för att hitta vissa virus. Det kan till exempel användas för att hitta Epstein-Barr-viruset. Om detta virus finns på cancerceller i en förstorad lymfkörtel i nacken kan det betyda att det är nasofaryngeal cancer.

dessa typer av tester är inte nödvändiga i många fall, men är ibland användbara för att klassificera vissa cancerformer när andra tester inte har gett någon indikation på deras ursprung.

genuttrycksprofiler

tack vare tekniska framsteg kan vissa nyare laboratorietester titta på aktiviteten hos många gener på cancerceller samtidigt. Genom att jämföra mönstret av genetisk aktivitet i provet av cancer av okänt primärt ursprung med de aktivitetsmönster som ses i kända typer av cancer, kan läkare ibland få en bättre uppfattning om var en cancer har sitt ursprung. Dessa tester kan ibland hjälpa läkaren att hitta var cancer kan ha sitt ursprung, men hittills har de inte associerats med bättre resultat hos patienter.

elektronmikroskop

ett elektronmikroskop använder elektronstrålar som kan hjälpa till att hitta små detaljer om cancerens cellstruktur som kan ge ledtrådar om tumörens ursprung och typ.

denna teknik används inte ofta för cancer av okänt primärt ursprung på grund av de mer sofistikerade tester som redan diskuterats, men det kan hjälpa till att hitta cancerens ursprung eller klassificera cancer på ett sätt som kan hjälpa till att vägleda behandlingen.

klassificering av cancer av okänt primärt ursprung

efter laboratorietester initialt klassificerar patologen en cancer av okänt primärt ursprung i en av fem huvudtyper:

skivepitelcancer
adenokarcinom
karcinom, dåligt differentierad
neuroendokrin karcinom
malign Neoplasm dåligt differentierad