Tips för att förebygga och behandla epitelial tillväxt internt efter LASIK

det finns ett antal behandlingsalternativ tillgängliga om epitel tillväxt förfarande.

Lägg till ämne i e-postvarningar

få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på

ange din e-postadress för att få ett e-postmeddelande när nya artiklar publiceras på .

prenumerera

läggs till e-postmeddelanden

du har lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar

du har lagt till dina varningar. Du kommer att få ett e-postmeddelande när nytt innehåll publiceras.
Klicka här för att hantera e-postvarningar
tillbaka till Healio

vi kunde inte behandla din förfrågan. Försök igen senare. Om du fortsätter att ha det här problemet, vänligen kontakta [email protected].
tillbaka till Healio

Intern epiteltillväxt efter LASIK är en känd komplikation som förekommer i 0,2% till 0,4% av fallen. Förekomsten kan vara högre, upp till 15% av fallen, när vidhäftning till den noggranna kirurgiska tekniken inte följs. Det kan förbli ett oskyldigt, icke-progressivt tillstånd, eller det kan utvecklas till att bli ett potentiellt hotande syntillstånd.

Histopatologi

Intern epiteltillväxt (Figur 1) kan vara sekundär till en eller två mekanismer hos en patient efter LASIK. Celler kan införas i gränssnittet antingen under mikrokeratomsteget eller i andra steg såsom sängbevattning eller klaff ompositionering. Den andra möjliga mekanismen för inre epiteltillväxt beror på förlusten av kontakthämning av epitelcellskiktet. Epitelceller på ytan av hornhinnan har kontaktinhibering. Därför, så länge en cell omges på alla sidor av andra epitelceller, har den ingen stimulans att migrera. När denna kontakt är över börjar epitelskiktet att migrera för att fylla denna defekt på grund av förlust av kontakthämning. I LASIK fungerar diskontinuitet i epitelet vid klaffmarginalen som en stimulans för inre epiteltillväxt. Detta övervinns hos de flesta patienter genom fast vidhäftning av klaffen till stromalbädden. I fall med dålig vidhäftning sprids epitelceller aktivt och börjar röra sig centralt mot gränssnittet för att täcka den upplevda defekten.

kliniska egenskaper

symtom: inre epiteltillväxt kan vara mild, vilket vanligtvis är asymptomatiskt och ses i rutinutvärdering. I måttliga fall kan patienten ha känsla av främmande kropp, fotofobi, trängsel, smärta, irritation, suddig bild, bländning och glorier samt förlust av synskärpa bättre korrigerad. Torra ögonsymtom kan vara värre hos dessa patienter jämfört med andra på grund av oregelbunden okulär yta som leder till minskad tårbrottstid. I svåra fall kan patienten uppvisa synförlust, svår smärta och andra symtom på grund av stromal sönderdelning. Detta kan orsaka dis och obehag, speciellt om den upphöjda kanten känns när den blinkar.

tecken: Intern epiteltillväxt kan ses som bon av vita eller grå celler eller som fingerliknande förlängningar som sträcker sig in i klaffkanterna. Intern epiteltillväxt kan också ses som ett tunt lager i gränssnittet eller ibland som en kombination av dessa funktioner. Indirekt belysning med spaltlampa krävs ibland för att se spridning som folie. Detta kan också ses i bakgrundsbelysning. Intern epiteltillväxt är vanligtvis belägen i periferin men kan ibland börja från mitten av klaffen, särskilt i fall som är sekundära till knapphål eller centrala epiteldefekter. I nasala gångjärnsflikar ses det oftast på den temporala marginalen, medan det i övre gångjärnsflikar oftast ses på den nedre marginalen och gångjärnskanten. När fluoresceinlösning instilleras i klaffen fläckar det berörda området. Det kan också beskriva området för intern tillväxt. En ökning av färgning kan också ses i det överhängande området för klaffnedbrytning. Man kan också upptäcka potentialen för intern tillväxt genom att inställa fluorescein. Detta visar skurna områden i hornhinnan som måste epiteliseras.

Intern epiteltillväxt kan orsaka en minskning av synen antingen genom att växa mot den visuella axeln eller sekundärt till oregelbunden astigmatism genom gränssnittshöjningar. Progressiv inre epitelial tillväxt kan inducera astigmatism genom att orsaka utplattning av meridianen i vilken tillväxten och krökningen av meridianen ligger bort 90 kcal. Svåra fall kan förekomma med stromal eller klaffnekros.

former

Intern epiteltillväxt kan existera i två former.

den godartade formen ses inom 2 mm från klaffkanten och kan vara diffus eller lokaliserad. Det kan vara långsamt progressiv eller icke-progressiv och kan ibland försvinna efter några månader, lämnar en kvarvarande dimma i gränssnittet.

den aggressiva formen förekommer i form av små cellöar som pärlor, mantlar, kolonier, snören eller cyster utan någon vit avgränsningslinje. När tillståndet fortskrider blir dessa bon vita och tenderar att smälta samman.

komplikationer

Intern epiteltillväxt kan inducera regelbunden och oregelbunden astigmatism med resulterande nedsatt syn. Detta kan också resultera i sönderdelning av klaffen eller stromalbädden. Epiteliala fistlar kan bildas nära klaffmarginalen. Kliniskt signifikant inre tillväxt kan störa näringsdiffusion mellan vatten – och klaffvävnaden. Kollagenasenzymer och proteaser som frigörs av nekrotiska epitelceller kan resultera i stromal och klaff sönderfall. Förekomsten av stromal inflammation kan vara ett tidigt tecken på nekros.

behandling

den godartade och begränsade formen av inre epiteltillväxt, 2 mm i diameter eller mindre, kräver ingen behandling. Behandling krävs endast när inre epiteltillväxt stör eller hotar att störa synskärpan genom att invadera den visuella axeln eller genom att orsaka andra komplikationer såsom oregelbunden astigmatism eller hotar att orsaka stromal nekros eller klaffupplösning. Behandling indikeras också vid symptomatisk intern tillväxt. Många tekniker för hantering av intern epiteltillväxt har beskrivits. Tekniker för borttagning inkluderar epitelial tillväxtskrapning och excimerlaser fototerapeutisk keratektomi (PTK). Klaffen reflekteras och den inre tillväxten avlägsnas genom att ta bort den som ett ark med tunna pincett (Figur 2) eller genom att skrapa den på både strombädden och den nedre ytan på klaffen (Figur 3 och 4). Sängen bevattnas sedan väl innan klaffen flyttas. PTK med excimerlaser kan också användas för att avlägsna epitelceller. Bilagor som kryoterapi, kokain, Nd: YAG-laser, mitomycin C och suturer kan leda till minskad incidens av återfall. Vissa författare har rapporterat framgång med etanol och laserterapi för återfall. Det största problemet med att hantera intern epiteltillväxt är den höga förekomsten av återfall efter behandling. Återfall av inre epiteltillväxt efter behandling har rapporterats vara så hög som 44%.

återfall av inre tillväxt kan orsakas av otillräcklig vidhäftning av klaffen till sängen, vilket lämnar ett potentiellt utrymme för celler att växa i den. Det har föreslagits att placera avbrutna suturer på platsen för inre tillväxt med tillräckligt med spänning för att placera klaffen på sängen utan att inducera streckmärken efter epithelial borttagning. Suturer kan avlägsnas efter 1 månad.

förebyggande

Extra försiktighet hos patienter med kända riskfaktorer, minimal och noggrann användning av lokalbedövningsmedel, undvikande av överdriven klaffmanipulation, noggrann återlyftning, användning av nya blad och noggrann uppmärksamhet på noggrann teknik spelar alla en viktig roll för att minska förekomsten av inre epiteltillväxt. Det är viktigt att undvika stora övergångszoner på små sängar och skydda gångjärnsområdet vid behov.

för mer information:

• Dr. Amar Agarwal, MS, FRCS, FRCOphth, är chef för Dr. Agarwals grupp av ögonsjukhus, utbildar kirurger internationellt i phacoemulsification, faconit, LASIK och retinal lasrar. Dr. Agarwal är författare till flera böcker publicerade av SLACK Incorporated, utgivare av OSNS, inklusive Phaco Nightmares: Conquering Cataract Catastrophes, Bimanual Phaco: Mastering av Phakonit/MICS-tekniken, torra ögon: en praktisk Guide till okulära Ytstörningar och Stamcellskirurgi och presbyopi: en kirurgisk lärobok. Han kan nås på 19 Cathedral Road, Chennai 600 086, Indien; fax: 91-44-28115871; correo electroncu-Nico: [email protected]; p internet: www.dragarwal.com.

referenser:

• Agarwal S, Agarwal A, Agarwal A. fyra volym lärobok i oftalmologi. Indien: Jaypee; 2000.
• Agarwal A. Handbok för oftalmologi. Thorofare, NJ: SLACK Incorporated; 2005
• Agarwal A. refraktiv kirurgi mardrömmar. Thorofare, NJ: SLACK Incorporated; 2007 (en imprenta).