Trådliftar gör comeback, men långsiktiga effekter är fortfarande oklara
SAN DIEGO-användningen av trådar för att förbättra hudens slapphet gör comeback, tack vare framsteg i absorberbara suturer.
Dr. Arisa E. Ortiz
“trådlyftar populariserades på 1990-talet, men jag tror att de var felaktiga som ett alternativ till en kirurgisk ansiktslyftning, som förblir guldstandarden”, sa Arisa E. Ortiz, MD, vid det årliga Masters of Aesthetics Symposium. “En trådlyft är verkligen inte som en traditionell ansiktslyftning; det är mycket mer subtilt.”
på 1990-talet använde kliniker icke-absorberbara suturer för trådlyftar, inklusive polypropen-taggtråd, vilket orsakade biverkningar som sträcker sig från extrudering och migration till trådutvisning, dimpling, granulombildning och långvarig smärta. Som ett resultat drog Food and Drug Administration tillbaka sitt godkännande av estetiska förfaranden för konturtråd 2009. Sedan dess har utvecklingen av absorberbara trådar gjorda av polydioxanon (PDO) och poly-l-mjölksyra (PLLA) lett till förnyat intresse för trådlyftprocedurer, men de långsiktiga effekterna är fortfarande oklara.
“det finns några fina fördelar med trådlyftar”, säger Dr.Ortiz, som är chef för laser och kosmetisk dermatologi vid University of California, San Diego. “Du får omedelbara resultat, vilket alltid är trevligt för patienter, men med vävnadsstramning med energibaserade enheter är resultaten oförutsägbara och det kan ta 6 månader att se resultaten. Med resorberbara suturer ser vi färre komplikationer, och mängden lyft är mer förutsägbar eftersom du fysiskt lyfter vävnaden. I vissa fall kan trådar lyfta vävnad mer än energibaserade enheter. Det finns minimal återhämtning, det kräver lokalbedövning, och det är billigare än en kirurgisk ansiktslyftning, som kan köra $10.000-$15.000 eller mer.”
Trådliftar: ett ansiktslyftalternativ? Eller inte?
för hudlyftning implanterar kliniker trådar subkutant. När de dras i motsatt riktning förankrar taggarna i fettvävnad, ökar draghållfastheten medan de suspenderas i dermis och överliggande vävnad. Detta ger en fibrös vidhäftningskapsel som hjälper till att stelna förankring av suturen på lång sikt. Fibros har visat sig öka lokal kollagenproduktion. PDO och PLLA är kända kollagenstimulerande medel och postuleras för att stimulera en långsiktig fördel vid föryngring, säger Dr.Ortiz, men övergripande bevis för deras användning i trådlyftar är svag.
” befintliga studier har en mycket kort uppföljningsperiod och det finns verkligen inget standardiserat protokoll, så vi vet inte riktigt vet mycket om dem ännu,” sa hon. Lana Tong, MD och Evan A. Rieder, MD, från New York University publicerade nyligen en systematisk översyn av litteraturen om ämnet (Dermatol Surg.2019 45:931-40).
PDO är biologiskt nedbrytbart genom hydrolys under 4-8 månader och används som absorberbart suturmaterial för långvariga spänningsbärande områden. “Det orsakar neokollagenes med en främmande kroppsreaktion,” sa Dr.Ortiz. Under tiden är PLLA en kollagenstimulator som används för långvarig volymåterställning. “Det används ett estetiskt fyllmedel, men en känd komplikation med PLLA-injektioner är bildandet av subkutana knölar och sena granulom,” sa hon.
i början av 2019 publicerade koreanska forskare resultat av en studie som syftade till att utvärdera de kollagenproducerande effekterna av pulveriserad PDO-injektion, jämfört med PLLA-injektion, i en murinmodell (J Cosmet Dermatol. 2019 februari 27. doi: 10.1111/jocd.12894). “Det visade både PDO-och PLLA-inducerade granulomatösa reaktioner och kollagenbildning, men detta minskade vid 12 veckor”, säger Dr.Ortiz, som inte var inblandad i arbetet. “PDO hade något mer kollagenbildning än PLLA.”
indikationer för trådlyftar, fortsatte hon, är för käftlift, kindförbättring, pannlyft, rynkreduktion, kroppskonturering, akne ärrbildning och texturering. “Välj patienter med god hudkvalitet: inte för tjock/tung och inte för tunn. Patienter med måttlig hud hängande kommer att bättre kandidater än de med svår hud hängande.”
en typ av absorberbar suspensionssutur, Silhouette InstaLift, är tillverkad av polyglykolid/l-laktid och är FDA-godkänd för tillfällig Midface-suspension som riktar sig mot höjden av kindens slapphet. “Det är ett dubbelriktat implantat med fyra, sex eller åtta kottar per sida,” sa Dr.Ortiz. “De ger omedelbar suspension av vävnaden tills kollagenproduktionen följer. Dessa tenderar att vara ett år eller 2, men det finns inga kontrollerade studier för att bekräfta det. Jag har funnit att om du kan lyfta vävnad i en uppåtgående riktning snarare än bakåt får du ett bättre resultat, men du är begränsad av längden på dessa suturer. De är inte lika anpassningsbara som några av de kortare suturerna.”
när det gäller biverkningar efter trådlyftprocedurer känner patienterna vanligtvis ömma i ungefär en vecka eller 2. “De kan ha några blåmärken, mestadels från anestesin,” sa hon.
för att förhindra tillfällig dimpling undergräver Dr. Ortiz med en 18-gauge nål och sätter in vinkelrätt mot hudytan. “Extrusioner kan fortfarande förekomma,” sa hon. För att förhindra detta drar hon i slutet och ser till att den är begravd subkutant.
Dr. Ortiz rapporterade att ha ekonomiska relationer med många läkemedels-och enhetsföretag, men ingen relaterade till innehållet i hennes presentation. Hon är också cochair av Masters of Aesthetics symposium.
