trasiga nyckelben: att ignorera, stift eller platta

de flesta av de trasiga nyckelbenen jag ser på mitt kontor orsakas av cyklister som faller framåt.

jag bröt min egen krageben medan jag gav medicinsk täckning för ett skidlopp— radion jag bar på mitt bröst körde genom min nyckelben i ett skidfall. Så jag vet denna smärta. Skateboardåkare, motorcyklister och rodeo-ryttare ger alla en stadig ström av missformade axlar. Tidigare lämnades de flesta ensamma för att läka, vanligtvis lämnar en bula. Idag repareras många. Här är vad som hände.

en trasig krageben, om den förskjuts mindre än 1, 5 centimeter eller vinklad mindre än 45 grader, läker vanligtvis inom 12 veckor. Bortsett från Stöten kommer det att finnas lite annat bevis på skada. En förskjutning på mer än 1,5 cm eller 45 grader leder till en lägre läkningshastighet och långsiktiga problem.

varför? Eftersom kragebenet verkar en strut, stabiliserar axeln och styr axelrörelsen. När frakturen läker i udda vinklar förkortas benet, axelrörelsen är onormal och kraften som genereras av axelmusklerna reduceras. Som en gungbräda har hävarmen förkortats. För overhead idrottare-som tennisspelare, basketspelare, och kannor—denna effektreduktion är betydande.

på grund av det ökade antalet äldre idrottare som tar upp sport har de långsiktiga effekterna av tidigare “lämnas ensamma för att läka” kragebenfrakturer blivit mer uppenbara. Kroppens geometri spelar roll. Vänster deformerade, undvikbara konsekvenser som svaghet, onormal axelmekanik och andra deformiteter blir beklagliga.

det traditionella sättet att reparera trasiga nyckelben har varit med metallplattor och skruvar. Samtidigt som man producerade en hög läkningshastighet var komplikationerna signifikanta. Plattorna kräver ett långt snitt längs nyckelbenets längd. Tyvärr skadas ofta en fin sensorisk nerv med detta snitt och lämnar offret med en bedövad bröstplåster. Och plattorna måste ofta tas bort när läkning har uppnåtts på grund av den tunna huden som ligger över benet. Detta kräver ytterligare ett snitt och eventuellt ytterligare nervskador.

den alternativa metoden för benfixering är en intramedullär skruv: en skruv passerade ner i nyckelbenet. Fördelen med detta förfarande är att endast två små snitt—en fram och en bak—Krävs. Skruven, när den lyckas, ger omedelbar stabilitet. (En av mina patienter cyklade i loppet över Amerika (RAAM), som började en vecka efter operationen.) Senare kan skruven lätt avlägsnas från ett 5 mm snitt på axelns baksida.

komplikationerna och svårigheterna med intramedullär skruvplacering har dock gjort det mindre populärt än det borde vara. Nyckelbenet är ett krökt, tunt, vridet ben med en liten kanal. Att placera skruven kräver ett antal knep som inte kan appliceras på varje trasig nyckelben. Nyare, mer flexibla skruvar och borrar utvecklas för att lösa dessa problem.

i allmänhet finns det ännu ingen perfekt lösning. Mitt råd: Om kragebenet är rimligt väl inriktat när det är trasigt, lämna det i fred. Om den förskjuts eller vinklas, eller om konsekvenserna av en något deformerad axel är meningsfulla, låt den fixas. Men fixa det med minst skada på omgivande vävnader och minst risk.

Håll dig vertikal på cykeln. Om du faller, rulla med hösten. Och om det inte är trasigt, bryt det inte.

se hur Dr. Stone utför reparationer av nyckelbenfrakturer perkutant