underhållsbehandling för akne Vulgaris: den fina balansen mellan effekt, kutan tolerans och vidhäftning
val för underhållsbehandling, baserat på patofysiologin för Mikrokomedo
de mest effektiva medlen för underhållsbehandling riktar sig mot komedogenes. Oral retinoid isotretinoin är det mest effektiva komedolytiska medlet, och topiska retinoider utgör de mest effektiva topiska medlen (Figur 1). Aktuell azelainsyra visar också komedolytiska effekter och är ett lämpligt alternativ. Självklart är isotretinoin inte ett lämpligt val för underhållsbehandling på grund av dess potential för toxicitet. Användningen av orala antibiotika för långvarig terapi-som den som är involverad i underhållsbehandling-har också avskräckts på grund av det globala problemet med att öka Propionibacterium acnes-resistens. Aktuella antibiotika visar inte större komedolytisk aktivitet och är inte valfria terapier under underhållsperioden. Benzoylperoxid gör evi dence komedolytiska effekter och är ett förstahandsval för underhållsbehandling, antingen ensam eller i kombination med en topisk retinoid. (Figur 2).
den komedolytiska effekten av olika anticomedonala medel efter 3 månaders behandling. Anpassad med tillstånd från Br J Dermatol. 2000;142:1084-1091.
behandlingsalgoritm för akne vulgaris. Från J Eur Acad Dermatol Venereol. 2001; 15 (suppl 3) 1-4.
mikrokomedos subkliniska natur kräver applicering av topiska terapier på en bred epidermal yta. Således är den kutana toleransen för ett medel ett viktigt övervägande vid val av medel för underhållsbehandling. Bensoylperoxid, aktuella retinoider och azelainsyra är alla förknippade med hudirritation och dermatit. Symtom som erytem, torrhet, skalning och klåda förekommer särskilt tidigt i behandlingen men avtar med fortsatt användning. Bland aktuella retinoider har adapalen konsekvent visat den bästa toleransprofilen. Lipofiliciteten hos adapalen gör det möjligt att rikta sig mot pilosebaceous-enheten-den patofysiologiska platsen för mikrokomedbildning. Nya formuleringar av äldre retinoider, som microsponge delivery system för tretinoin, kan också bidra till att dämpa utvecklingen av retinoid dermatit. Slutligen kan användningen av alternativa doseringsregimer, såsom en varannan dag eller kortkontaktapplikation med tazaroten, också bidra till att förhindra retinoid dermatit.
