underjordisk kolbrytning: förhållandet mellan Kolstoftnivåer och pneumokonios, i två regioner i Colombia, 2014

innan fältarbetet inleddes genomfördes en pilotstudie som identifierade komponenter i instrumenten och applikationstekniken som var svåra för deltagarna att förstå och frågor som orsakade förvirring och/eller dålig tolkning; verifierade utbildningsgraden för de intervjuare som valts för att utföra fältarbetet; bestämde tid och rörelser som behövs för tillämpningen av de instrument och tester som ska användas; och etablerade den optimala fördelningen av resurser för att utföra arbetet. På samma sätt kontaktades varje företag före fältbesöket av en teammedlem för att ge aktuell och tillräcklig information om målen och fördelarna med att delta i studien och mekanismerna för att säkerställa konfidentialiteten för varje företags information.

när det gäller datasystematisering konstruerades en databas först i Excel 97-2004 för Windows, och sedan rensades den för att garantera kvaliteten på informationen och undvika klassificeringsfördomar. 35% av frågeformulären granskades slumpmässigt, och varhelst ett fel hittades granskades alla frågeformulär. Slutligen behandlades informationen med SPSS version 22.0-paketet.

med tanke på hälsoministeriets Resolution 8430 från 1993 som fastställer akademiska, tekniska och administrativa normer för etiska aspekter av forskning med mänskliga ämnen, klassificerades denna studie som minimal risk och fick godkännande från forsknings-och Etikutskotten (National Institute of Health).

2.1. Statistisk analys

de kvalitativa variablerna beskrevs med fördelningar av absoluta frekvenser och procentsatser. För kvantitativa variabler beräknades mått på central tendens (genomsnitt och median) samt dispersionsmått (intervall och standardavvikelse).

utvärderingen av sambandet mellan kategorierna av risknivåer för kolstoft, kiseldioxid och andra faktorer och pneumokonios bestämdes med Pearsons Chi-square test of association eller Fishers exact test (förväntade värden <5) och OR och dess respektive 95% konfidensintervall. För att utvärdera den numeriska skalan av kol och kristallkisel utvärderades antagandena om normalitet med Shapiro-Wilk-testet och variansens homogenitet med Levenes test. På grund av icke-normala fördelningar utfördes de icke-parametriska Mann-Whitney-och Kruskal-Wallis-testerna. För att bestämma sambandet mellan risknivån för bituminöst kol och pneumokonios utfördes en multivariat analys som styrde för yrkesvariabler och demografi med hjälp av en ovillkorlig logistisk regressionsmodell. Precisionen hos estimatorerna utvärderades med hjälp av standardfel och relativt standardfel. De statistiska testerna utvärderades på en 5% () nivå av betydelse.

3. Resultat

arbetargruppen var övervägande mellan 40 och 49 år, bodde i ett landsbygdsområde, hade en nivå 2 socioekonomisk skikt, hade en fast partner och hade avslutat grundskolan. Det fanns statistiskt signifikanta skillnader efter åldersgrupp (), bostadsort () och socioekonomiska skikt () och det fanns ingen signifikant skillnad efter utbildningsnivå () och civilstånd () (Tabell 2).

den genomsnittliga tiden i gruvarbetet var år med en median på 16 år; i Boyacuspi var det år (median 15) och i Cundinamarca var det 21,7uspi 9,99 år (median 20) ().

i Boyac Ltd.var exponeringen för kol () och kiseldioxid () för arbetare med pneumokonios signifikant högre än för arbetare utan pneumokonios. I Cundinamarca hittades inga signifikanta skillnader (och). I Boyacuspi var det en signifikant tendens till större exponering för bituminöst kol med pneumokonios (Tabell 4).

prevalensen av rökning i mer än ett år var 38,9% (Cundinamarca 37,7% och Boyac 20,1%) och i Cundinamarca var det en större förekomst av pneumokonios hos arbetare som hade rökt i mer än ett år (54,3% mot 35,1%, ).

när det gäller andningssymtom rapporterade 69,8% () morgonupptagning, 56,5% () uppgav att de hade episoder av kronisk hosta under dagen eller natten, 45.9% () av arbetarna rapporterade att arbetet någon gång hade orsakat en känsla av brösttryck och 7,4% () uppgav att de inte hade arbetat vid minst ett tillfälle på grund av andningsproblem. Inga statistiskt signifikanta skillnader hittades mellan de symptom som rapporterats av arbetarna och förekomsten av pneumokonios.

av de 447 spirometrier som utfördes rapporterades 89,11% () som normalt, 5,11% () visade fynd kompatibla med perifera luftvägsförändringar, 2,9% () visade ett obstruktivt mönster, 1,11% () ett restriktivt mönster, 0,7% () ett blandat mönster och 1.1% () kasserades på grund av dålig ansträngning från arbetarna. Inga statistiskt signifikanta skillnader hittades mellan resultaten av spirometri och den radiologiska diagnosen pneumokonios ().

av de 439 avläsningarna av tuberkulintestet rapporterades 77,9% () som negativa, 8,2% () som mellanliggande och 13,9% () med större induration. Inga statistiskt signifikanta skillnader hittades mellan tuberkulintestresultaten och prevalensen av pneumokonios i Cundinamarca () och Boyac Kazaki ().

3.1. Multivariat analys

i den logistiska regressionsmodellen var de faktorer som befanns vara signifikant associerade med pneumokonios medelhög exponering för kolstoft, arbetshistoria större än 25 år i underjordisk gruvdrift och medelstora företag; inga skillnader hittades av avdelning eller med rökning i mer än ett år. Exponeringsnivån för kiseldioxid uteslöts från den slutliga modellen eftersom den inte visade någon signifikant samband med pneumokonios (Tabell 5).

4. Diskussion

Colombia har de största kolreserverna i Latinamerika och dess kol är känt över hela världen för att ha låg aska och svavelhalt och har högt flyktigt innehåll och värmekraft . Kol, inom den nationella gruvproduktionen, har varit det mineral som har visat en konstant tillväxt och den största variationen som började 1990 och nådde en produktion på 85 miljoner ton 2011, varav 77 miljoner (90,01%) producerades från dagbrott och 8 (9,9%) från underjordisk gruvdrift .

av de 29 företagen i urvalet var 16 små företag. Dessa koncentrerade 50,6% av de utvärderade arbetarna, vilket sammanfaller med det faktum att den vanligaste gruvbrytningen i Boyac Saigon och Cundinamarca avdelningar är underjordisk gruvdrift, som utförs med hjälp av måttligt teknologisk teknik, i liten skala och ofta med hantverksmässiga metoder. De distinkta kolutvecklings-och produktionsmetoderna för underjordisk gruvdrift skapar arbetsmiljöer som gynnar utvecklingen av hälsoförändringar särskilt förknippade med andningsorganen, vilket bekräftades av det faktum att de utvärderade företagen hade en högre frekvens av risknivåer. Det faktum att de medelstora företagen i studien mestadels är företag som befinner sig i ett växande skede, ändrar sina produktionsmetoder från Manuell till mekaniserad och ännu inte har genomfört alla interventionsåtgärder som syftar till att minska kolstoftnivåerna av kiseldioxid på arbetsplatsen kan förklara varför medelstora företag hade en högre risk för pneumokonios.

de observerade värdena för kolstoft och kiseldioxidnivåer överstiger tröskelnivåerna. Dessa höga exponeringsnivåer (kolstoft >0,70 mg/m3 och kiseldioxid: > 0.02 mg / m3 för 8 timmars arbete, sex dagar i veckan) ökar möjligheten att utveckla pneumokonios, så alla ansträngningar måste göras för att minska exponeringarna både för andningsbart kolgruvdamm och för andningsbar kristallin kiseldioxid.

prevalensen av pneumokonios i studiepopulationen var 35, 9% (42, 3% i Cundinamarca och 29, 9% i Boyac GHz), mycket högre än vad som rapporterats i tidigare studier utförda i landet . Men även om ökningen av förekomsten av pneumokonios sammanfaller med den som rapporterats i andra studier , måste vi ta hänsyn till att den observerade prevalensen utvärderades hos arbetare med mer än 10 års exponering för riskfaktorn, och pneumokonios är en dos-responslängd av exponering för sjukdom. Faktorerna i samband med pneumokonios hos dessa arbetare var medelhög exponeringsnivå, mer än 25 år som arbetade i underjordisk gruvdrift och medelstora företag.

i denna studie var förekomsten av andningssymtom, särskilt de som var förknippade med morgonupptagning och kronisk hosta, mycket hög i studiepopulationen (69, 8% och 58, 4%). Till skillnad från en studie utförd i en gruva i Tanzania fann den aktuella studien ingen koppling mellan förekomsten av andningssymtom och den radiologiska diagnosen pneumokonios. Men när det gäller respiratoriska symtom som rapporterats av arbetare hittades statistiskt signifikanta skillnader för kritiska nivåer av kiseldioxid med brösttäthet () och andfåddhet ().

vissa studier har rapporterat ett samband mellan CWP och tuberkulos . Även om tuberkulintestet är användbart för att detektera latent och aktiv tuberkulos, hittades inga statistiskt signifikanta skillnader i den aktuella studien mellan testresultaten och den radiologiska diagnosen pneumokonios.

spirometri utvärderar typen av förändring och svårighetsgraden av lungskador. Mönstren som observerats i den aktuella studien, särskilt den höga frekvensen av normala resultat, överensstämmer med rapporter i litteraturen att spirometri endast påverkas signifikant när sjukdomens omfattning ökar .

alla arbetare som klassificerats som” fall ” skickades till arbetstagarnas ersättningsförsäkringsbolag för att påbörja processen med diagnosbekräftelse, enligt protokoll som upprättats i Colombia.

slutligen är det viktigt att notera att arbetstagarnas ersättningsförsäkringsbolag, som arbetstagare i denna studie var anslutna till, har varit i framkant av utvecklingen och deltagandet i forskningsprojekt för att öka medvetenheten och generera interventionsstrategier som främjar hälsa och förhindrar arbetssjukdomar.

5. Slutsatser och rekommendationer

förekomsten av pneumokonios i studiepopulationen (35.9%), mycket högre än tidigare studier, bekräftar det faktum att detta är en viktig folkhälsosjukdom som förtjänar en översyn av de genomförda politik och verksamhet och utarbetandet av en interventionsstrategi som kommer att säkerställa engagemang och deltagande av alla aktörer i det allmänna hälso-och socialförsäkringssystemet:(i)hälsoministeriet, uppföljning av efterlevnaden av de fastställda bestämmelserna för att säkerställa hälsosamma och säkra arbetsmiljöer i underjordisk gruvverksamhet.(ii) sjukförsäkringsbyråerna, som bör inrätta mekanismer för tidig upptäckt och uppföljning av patienter med pneumokoniosdiagnos, särskilt nu när Resolution 1477 från 2014 klassificerar kolgruvpneumokonios som en direkt arbetsrelaterad sjukdom.(iii) arbetstagarnas ersättning försäkringsbolag, som bör stärka hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande program som syftar till gruvsektorn och kontrollera effekten av rådgivning och stöd för sina dotterbolag i genomförandet av arbetsmiljöledningssystem på arbetsplatsen.iv) företagare, i förhållande till behovet av att genomföra a)interventionsstrategier som kommer att minska koncentrationerna av bituminöst kolstoft och kiseldioxidstoft för att minska den risknivå som arbetstagarna utsätts för, b)särskilda utbildningsprogram som, med beaktande av arbetstagarnas Utbildningsnivå, säkerställer medvetenheten om risken för att utveckla lungsjukdomar, c)epidemiologiska övervakningsprogram för tidig upptäckt av lungförändringar och genomförande av kontrollstrategier för att undvika sjukdomsprogression;(V) slutligen de arbetstagare som är ansvariga för att följa säkerhets-och hälsonormerna på arbetsplatsen, inklusive efterlevnad av procedurprotokoll och korrekt användning av personliga skyddselement.

begränsningar

även om företag och utvalda arbetare endast var kopplade till ett av 13 försäkringsbolag i landet, är det viktigt att notera att forskningen genomfördes i försäkringsbolaget under finansministeriet och offentlig kredit, som samlar det största antalet gruvföretag och gruvarbetare i Colombia. Det är en tvärsnittsstudie, så det är inte möjligt bestämma kolgruvarnas ackumulerade exponering för kolstoft över tiden. Slutligen gjorde endast en läsare klassificeringen av röntgenbilder på bröstet med ILO-kriterierna, så resultaten kan återspegla trender i klassificeringen av de enskilda läsarna.

Disclosure

denna studie är en del av projektet med titeln “utvärdering av exponering för damm i tre avdelningar i Colombia, 2012-2015” som finansierades av Universidad del Rosario, Universidad de los Andes Positiva ARL och Instituto Nacional de Salud och medgrundades av Instituto Colombiano para el desarrollo de science and Technology Francisco Jos Cambodia de Caldas (Colciencias), kod: 210454531656, Kontrakt nr 379-2011.

intressekonflikt

författarna uppger att de inte har någon intressekonflikt.

bekräftelser

författarna uttrycker sitt tack till arbetarna, cheferna och ägarna till de deltagande företagen. Tack tack vare Ivonne Auclulvarez och Ronal l Ouclubez för deras deltagande och stöd under hela studien och till Marien Palma och David Combariza från Instituto Nacional de Salud; Sonia Agudelo, Ana Cristina Huertas, och Sneider Molina från Positiva ARL, och Diana Narv Exceptionez från Universidad de Los Andes för deras deltagande och samarbete i utvecklingen av projektet.