Undersöka receptfria alternativ för halsbränna

US Pharm. 2014;39(12):8-11.

i en typisk arbetsdag, den genomsnittliga apotekare fält flera frågor från patienter om magbesvär och halsbränna. Med god kunskap om de olika alternativen för halsbränna kan apotekare fatta snabba och exakta beslut för att säkerställa att patienterna får optimal behandling.

problemet med halsbränna

halsbränna är lekperioden för en brännande känsla i det allmänna området i hjärtat, ofta på grund av gastroesofageal refluxsjukdom (GERD).1 normalt passerar sväljad mat ner i matstrupen och når ett muskulärt band som kallas den nedre esofagusfinkteren (LES). När personen sväljer slappnar LES av så att intagningsmedel kan komma in i magen. LES är vanligtvis stängd och mat kvarstår i magen. I vissa situationer trycker maginnehållet uppåt (återflöde) i matstrupen. Maginnehållet är surt och innehåller skadliga material (t.ex. pepsin, enzymer) som inducerar esofagusskador och orsakar den karakteristiska midchest-smärtan och associerade symtom på GERD.

Larmsymptom

i diskussioner om GERD och dess behandling listar National Institutes of Health (NIH) allmänna larmsymptom som kräver en läkarmottagning.1-3 de inkluderar förvärrade symtom, symtom som inte förbättras med livsstilsförändringar eller mediciner och dagliga eller nattliga symtom. Listan innehåller också kvävning, hosta, andnöd, känsla fylld upp snabbt när man äter, illamående och kräkningar, frekventa kräkningar, blod i vomitus eller avföring, svart och/eller tjärliknande avföring, uppblåsthet eller kramper, svår och/eller oupphörlig diarre, dysfagi och odynofagi. Andra alarmsymtom inkluderar svettning; blödning från något annat område som inte tidigare nämnts; heshet; feber i samband med buksmärta; anorexi; buksmärta i ett icke-epigastriskt område; oförklarlig viktminskning; bröstsmärta; smärta i nedre magen, på sidan eller i ryggen; och smärta som strålar ut till käken, nacken eller armen. Dessa alarmerande hänvisningssymtom kan också vara en indikation på hjärtinfarkt, magcancer, blindtarmsinflammation, magsår, gallsten, tarmproblem eller andra sjukliga tillstånd.1-3

antacida

Nonprescription antacida bär FDA-godkänd märkning för halsbränna.3,4 varje produktetikett innehåller en lägsta ålder under vilken produkten inte ska användas utan medicinsk övervakning. För patientsäkerheten bör apotekspersonalen uppmana patienten att noga följa dessa instruktioner. Antacida etiketter varnar också patienter att inte använda produkten längre än 2 veckor. Apotekaren bör fråga patienten om symtomdebut och hänvisa patienten om de har varit närvarande i >2 veckor.3,4

magnesiumhydroxid (t.ex. mjölk av Magnesia) är en vanlig antacida, men det kan orsaka diarre och njursten, och patienter med njurproblem kan uppleva hypermagnesemi.3 kalciumkarbonat (t.ex. Tums) är en potent antacida med en snabb insättande effekt. Produkten är vanligtvis säker när den används enligt anvisningarna, men det kan orsaka förstoppning.3,4 oavsett de individuella skillnaderna mellan dem, antacida delar en fördel jämfört med andra receptfria halsbränna mediciner – de agerar snabbt. Men de delar också en stor nackdel—de kan inte minska mängden syra som produceras.

histamin-2 (H2) blockerare

H2-blockerare, annars kända som H2-receptorantagonister (H2ra), har en inneboende överlägsenhet över antacida i sin förmåga att minska mängden syra som produceras, även om de inte ger omedelbar lättnad. Dessa receptfria produkter inkluderar cimetidin (Tagamet HB 200), famotidin (Pepcid AC, maximal styrka Pepcid AC) och ranitidin (Zantac 75, Zantac 150).5-9 de ska inte användas utan medicinsk övervakning hos patienter som är gravida eller ammar, eller hos någon patient <12 år.

patienter varnas mot egenanvändning om de är allergiska mot ingrediensen eller andra syrareducerare, har problem eller smärta vid sväljning eller använder andra syrareducerare. Alla fem produktetiketter avråder också från oövervakad egenanvändning om patienten har kräkningar med blod eller har blodig eller svart avföring, eftersom de kan vara tecken på ett allvarligt tillstånd för vilket patienten ska se en läkare. Etiketten för maximal styrka Pepcid AC bär också en FDA-mandat varning mot egenanvändning om patienten har njursjukdom, såvida inte en läkare instruerar.7

etiketter på alla fem produkterna varnar patienter att tala med en läkare före användning om de har något av följande: 1) halsbränna i mer än 3 månader; 2) yrsel, svettning eller yrsel med halsbränna; 3) bröstsmärta eller axelsmärta med andfåddhet, svettning, smärta som sprider sig till armar, nacke eller axlar eller yrsel; 4) frekvent bröstsmärta; 5) frekvent väsande andning, särskilt med halsbränna; 6) oförklarlig viktminskning; 7) illamående eller kräkningar; och 8) magont.5-9

patienter varnas på alla H2-blockerare etiketter att sluta använda produkten och tala med en läkare om deras halsbränna fortsätter eller förvärras och om de behöver ta produkten för mer än 14 dagar. Etiketten på Tagamet HB 200 tillägger också, “om magont fortsätter.”5

Tagamet HB 200 är den enda receptfria H2-blockeraren som hämmar CYP450-systemet. Av denna anledning bär den följande läkemedelsinteraktion varning: “Fråga en läkare eller apotekspersonal före användning om du tar teofyllin (oral astmamedicin), warfarin (blodförtunnande medicin) eller fenytoin (anfallsmedicin).”5

patienter riktas på alla produktetiketter för att ta en tablett med ett glas vatten för att lindra symtomen.5-9 de ska inte ta mer än två tabletter under en på varandra följande 24-timmarsperiod. Om de vill förhindra symtom bör de ta en tablett med ett glas vatten innan de äter eller dricker något som orsakar halsbränna.

produkterna varierar i tidpunkten för dosering för förebyggande. Tagamet HB 200 kan tas strax före eller när som helst upp till 30 minuter före intag, medan Pepcid AC kan tas från 15 till 60 minuter före mat/dryck, och Pepcid AC maximal styrka kan tas 10 till 60 minuter innan du äter eller dricker.5-7 båda Zantac-produkterna kan tas 30 till 60 minuter före den besvärliga maten eller drycken.8,9

protonpumpshämmare (PPI)

PPI minskar magsyraproduktionen mer effektivt än H2-blockerare. Icke-receptbelagda produkter med en enhet inkluderar omeprazol 20 mg tabletter (Prilosec OTC), lansoprazol 15 mg kapslar (Prevacid 24 timmar) och den nyaste RX-till-OTC-omkopplaren, esomeprazol 20 mg kapslar (Nexium 24 timmar).10-12 Zegerid OTC är en kombinationsprodukt innehållande 20 mg omeprazol och 1100 mg natriumbikarbonat per kapsel.13

indikationerna för PPI skiljer sig från de för antacida och H2-blockerare. PPI är endast godkända för att behandla frekvent halsbränna (förekommer två eller flera dagar i veckan). Med andra ord bör patienter som har halsbränna bara en dag i veckan (eller mindre ofta) använda andra produkter. Etiketter ger också patienter råd om följande när det gäller verkan: “inte avsedd för omedelbar lindring av halsbränna; detta läkemedel kan ta 1 till 4 dagar för full effekt.”Patienter varnas för att inte använda produkten om de är allergiska mot ingredienserna och rekommenderas att prata med en sjukvårdspersonal före användning om de är gravida eller ammar.10-13

patienter ska inte använda PPI om de har problem eller smärta att svälja mat, kräkningar med blod eller blodig/svart avföring, eftersom dessa kan vara tecken på ett allvarligt medicinskt tillstånd som kräver läkarvård. PPI-etiketter varnar patienter att tala med en läkare före användning om de upplever något av följande: 1) halsbränna för >3 månader; 2) yrsel, svettning eller yrsel med halsbränna; 3) bröstsmärta eller axelsmärta med andfåddhet, svettning eller smärta som sprider sig till armar, nacke eller axlar; 4) frekvent bröstsmärta; 5) frekvent väsande andning, särskilt med halsbränna; 6) oförklarlig viktminskning; 7) illamående eller kräkningar; och 8) magont.10-13 etiketten för Zegerid OTC ger också en försiktighet för patienter som har en natriumbegränsad diet, och etiketten för Prevacid 24HR lägger till en varning för patienter med leversjukdom.11,13

alla PPI-etiketter inkluderar varningen att tala med en läkare eller apotekspersonal före användning om patienten tar warfarin, receptbelagda antimykotiska läkemedel, digoxin eller takrolimus.10-13 etiketterna för Prilosec OTC, Nexium 24HR och Zegerid OTC varnar för samtidig användning med klopidogrel, cilostazol och diazepam.10,12,13 etiketten för Prevacid 24HR avråder från användning med teofyllin.11 etiketterna för Prilosec OTC, Nexium 24HR och Zegerid OTC har också en varning mot användning med receptbelagda antiretrovirala medel för HIV,10,12,13 medan etiketten för Prevacid 24hr specifikt varnar för användning med atazanavir (Reyataz) för HIV.11 slutligen har etiketten Zegerid OTC en global varning mot oövervakad användning med något annat receptbelagt läkemedel på grund av möjligheten att natriumbikarbonat kan orsaka en interaktion.13

PPI-etiketterna varnar patienter för att sluta använda och tala med en läkare i följande fall: 1) halsbränna fortsätter eller förvärras; 2) patienten behöver ta produkten i mer än 14 dagar; eller 3) patienten behöver ta mer än en behandlingskurs var 4: e månad.10-13 etiketter av Prilosec OTC, Nexium 24HR och Zegerid OTC varnar också patienter att sluta använda och tala med en läkare om de utvecklar diarre.10,12,13

anvisningarna för alla fyra PPI är nästan identiska.10-13 om den blivande patienten är <18 år, rekommenderas föräldern att tala med en läkare, eftersom halsbränna hos barn kan orsakas av ett allvarligt tillstånd. Patienterna instrueras att ta PPI endast en gång dagligen, var 24: e timme i 14 dagar, och de rekommenderas att det kan ta 1 till 4 dagar för full effekt, även om vissa människor upplever fullständig symptomlindring inom 24 timmar. Patienterna ska svälja en kapsel / tablett med ett glas vatten innan de äter på morgonen, varje dag i 14 dagar. De ska inte använda det i mer än 14 dagar om inte deras läkare instruerat. De bör svälja det hela, utan att tugga eller krossa, och etiketten på Zegerid OTC rekommenderar också patienter att inte öppna kapseln för att strö den på mat.13

en slutlig uppsättning instruktioner på alla fyra PPI-produktetiketter är avgörande för att förhindra överanvändning om patienten har ett allvarligt tillstånd som ett sår. Patienter rekommenderas att de vid behov kan upprepa 14-dagars behandlingskur var 4: e månad (dvs tre gånger per år), men de varnas för att inte ta läkemedlet i mer än 14 dagar eller oftare än var 4: e månad, såvida de inte instrueras att göra det av en läkare.10-13

patientinformation

Vad är halsbränna?

halsbränna är ett vanligt tillstånd där maten eller drycken du äter inte kan stanna i magen för matsmältningen. Istället rör den sig bakåt upp i matstrupen (en process som kallas återflöde), där syrorna och enzymerna orsakar bränning och ger oroande obehag i bröstet.

Vad Orsakar Halsbränna?

huvudproblemet ligger i en liten muskel mellan matstrupen och magen som ska stängas tätt efter att du äter eller dricker, så att din mat och dryck kommer att förbli i magen. När denna muskel inte fungerar ordentligt rör sig de skadliga materialen uppåt i matstrupen.

Hur Kan Du Förhindra Halsbränna?

du kan minska risken för halsbränna genom att göra några livsstilsförändringar. Använd kläder som är lösa runt midjan för att minska trycket på magen. Ät mindre måltider och ät långsammare. Eftersom återflöde är vanligt på natten, gör din sista måltid liten och var noga med att äta så länge som 5 till 6 timmar före sänggåendet. Halsbränna förekommer också oftare hos de som är överviktiga eller gravida.

fet mat förvärrar återflöde, så du bör undvika dem så mycket som möjligt. Den långa listan med fetma livsmedel inkluderar choklad, bacon, potatischips, margarin, smör och stekt mat. Du kan upptäcka att andra livsmedel orsakar problem, som apelsinjuice, pizza eller tomatbaserade såser. När du har identifierat en sådan irriterande, undvik den i framtiden. Nikotin och alkohol förvärrar både återflöde, så du bör undvika cigaretter, cigarrer, tuggtobak och alla former av alkohol.

Hur Kan Du Behandla Halsbränna?

när du först känner igen eventuellt återflöde är ditt apotek ett bra ställe att gå för råd om när du ska se en läkare. Din apotekare behöver veta din ålder, din status angående graviditet eller amning och en lista över alla dina symtom. Det finns många farliga symtom som kräver ett läkarbesök för att säkerställa att du inte har ett allvarligt tillstånd som magsår eller magcancer.

om apotekaren anser att ditt problem inte är mer än återflöde, kan han eller hon rekommendera receptfria produkter. Oavsett vad du väljer, var noga med att läsa alla varningar, försiktighetsåtgärder och instruktioner på etiketten. Underlåtenhet att förstå och följa alla dessa riktlinjer kan få drastiska konsekvenser.

vissa halsbränna produkter är enkla antacida, såsom Tums och Alka-Seltzer. De är vanligtvis billiga och agerar snabbt, även om de inte minskar mängden syra som produceras. Andra OTC-produkter är effektiva för att minska mängden magsyra som produceras, även om de kanske inte ger lättnad så snabbt och tenderar att kosta mer. Dessa starkare produkter faller i två grupper. En är histamin-2 (H2) – blockerare, inklusive Tagamet HB 200, Pepcid AC, maximal styrka Pepcid AC, Zantac 75 och Zantac 150. De kan användas av de ålder 12 år eller äldre. Den andra gruppen är protonpumpshämmare (PPI), som inkluderar Prilosec OTC, Prevacid 24hr, Nexium 24HR och Zegerid OTC. De kan endast användas av de ålder 18 år eller äldre.

kom ihåg att om du har frågor, kontakta din apotekspersonal.

1. Gastroesofageal refluxsjukdom. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000265.htm. åtkomst 18 oktober 2014.
2. Gastroesophageal reflux—discharge. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/patient-instructions/000197.htm. Accessed October 18, 2014.
3. Taking antacids. MedlinePlus. www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/patientinstructions/000198.htm. Accessed October 18, 2014.
4. Tums Ultra 1000 product details. GlaxoSmithKline. www.tums.com/products/ultra-1000.html. Accessed October 18, 2014.
5. Tagamet HB 200. www.drugstore.com/tagamet-hb-200-reduces-stomach-acid-for-heartburn-control/qxp473528?catid=184249. Accessed October 18, 2014.
6. Original Strength Pepcid AC. McNeil Consumer Pharmaceuticals. www.pepcid.com/products/original-strength-pepcid-ac. Accessed October 18, 2014.
7. Maximum Strength Pepcid AC. McNeil Consumer Pharmaceuticals. www.pepcid.com/products/maximum-strength-pepcid-ac. Accessed October 18, 2014.
8. Zantac 75. Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals. www.zantacotc.com/zantac-regular-strength.html#learn-more. Accessed October 18, 2014.
9. Maximum Strength Zantac 150. Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals. www.zantacotc.com/zantac-maximum-strength.html. Accessed October 18, 2014.
10. Prilosec OTC clear labeling. Procter & Spela. www.prilosecotc.com/hcp/ClearLabeling. åtkomst 18 oktober 2014.
11. Prevacid 24h läkemedelsfakta och patient bipacksedel. Novartis Consumer Health. www.prevacid24hr.com/hcp/patient-package-insert.jsp. åtkomst 18 oktober 2014.
12. Om Nexium 24h. Pfizer. www.nexium24hr.com/us/about. åtkomst 18 oktober 2014.
13. Zegerid OTC produktmärkning. MSD Konsumentvård. www.zegeridotc.com/download/zegeridotc_product_labeling.pdf. åtkomst 18 oktober 2014.