Urodynamik och Kolpoplastik – hur de passar ihop

urodynamisk testning är ett viktigt övervägande när en operation utförs med nedre urinvägarna eller bäckenorganen hos kvinnor. Colpoplasty, som definieras som plastikkirurgi som involverar vagina, har förmågan att förändra hur urinvägarna fungerar för kvinnor.

dessutom kan kolpoplastik utföras under könsbytesoperation, och urodynamisk bedömning kan krävas för att verifiera om urinvägarna fungerar på rätt sätt. I slutändan går urodynamik och colpoplasty1 hand i hand. I denna artikel kommer urodynamik, kolpoplastik och hur de passar ihop att diskuteras i djupet.

Vad är urodynamisk testning?

urodynamik är en filtterm för en serie tester som bedömer nedre urinvägarna. Ett antal frågor som ofta drabbar kvinnor kan diagnostiseras via urodynamik. Vanligtvis beställs dessa tester före och efter någon typ av operation som involverar bäckenorganen eller urinvägarna, liksom när en patient presenterar vissa urinsymptom.

dessa klagomål inkluderar smärta i bäckenregionen under urinering eller under samlag; fekal och urininkontinens; förändringar i urinfunktionen; eller andra liknande symtom. De typer av urodynamiska tester som vanligtvis utförs inkluderar följande:

• Uroflowmetry är ett test som används för att mäta patientens naturliga urinflöde, såväl som urinvolym. Här uppmanas patienten att tömma urinblåsan naturligt medan en flödesmätare registrerar mätningar. Detta test utförs rutinmässigt för alla urodynamiska bedömningar och är användbart vid diagnos av långsam urinering eller svårighet att urinera. Dessutom kan uroflowmetry bestämma hur väl en patients urinblåsa och sfinkter fungerar och kan användas för att bestämma om hinder blockerar det normala flödet av urin.

• Tryckuroflowmetry liknar uroflowmetry som beskrivs ovan genom att det också mäter urineringshastigheten. Emellertid registreras också blåsans och rektaltryck samtidigt under denna bedömning. Tryckuroflowmetry kräver kateterisering och är användbar för att diagnostisera störningar som orsakar svårigheter att urinera. Vanliga problem som diagnostiseras med detta test är blåsans muskelsvaghet och obstruktion av urinblåsan.

• post-void restvolymtester används för att mäta volymen urin som finns kvar i urinblåsan efter tömning. Detta test är viktigt vid bedömningen av många urinvägssjukdomar. Här uppmanas patienten att ogiltigförklara urinblåsan naturligt, och sedan används en blåsskanner för att icke-invasivt mäta mängden urin som finns kvar i urinblåsan, eller patienten kateteriseras. Post-void restvolymbedömningar används främst för att bestämma neurogena blåsstörningar såväl som orsaken till frekventa urinvägsinfektioner, njurinsufficiens, obstruktion av urinblåsan och detrusor-underaktivitet.

• Multichannel cystometri är en typ av tryck uroflowmetry test2. Två tryckkatetrar sätts in, en i urinblåsan och en i ändtarmen, för att mäta tillhörande tryck under både fyllning och tömning av urinblåsan. Bedömningar som görs inkluderar förekomsten av sammandragningar i blåsväggen under fyllning eller stress (dvs. hosta), urinrörsstyrka, detrusor under – eller överaktivitet och obstruktion av urinblåsan. Detta test är guldstandarden för att diagnostisera stressinkontinens.

• elektromyografi är ett test som mäter den elektriska aktiviteten i urinblåsan. Det kan utföras under tömning för att bestämma samordnad eller okoordinerad tömning och funktionen av detrusormuskeln. För denna mätning placeras elektroder i patientens pubicområde för att testa för elektriska impulser från musklerna. Oftast är elektromyografi fördelaktig vid testning för neurologiska störningar som påverkar kommunikationen mellan hjärnan och kroppen.

• uretral tryckprofilometri mäter styrkan hos sfinkterkontraktioner. Detta test används för att ytterligare studera urininkontinens hos kvinnor.

• fluoroskopi (även känd som video urodynamik) är en rörlig video röntgen av urinblåsan och blåshalsen som erhålls medan patienten tömmer urinblåsan. Detta test hjälper läkare att ge en bättre bild av vad som händer i nedre urinvägarna, såsom obstruktion av urinblåsan eller bäckenorganprolaps.

slutligen är var och en av de ovan beskrivna testerna viktiga för att diagnostisera olika störningar i nedre urinvägarna. Dessa tester sträcker sig från icke – till minimalt invasiva och utförs som öppenvårdsprocedurer. Det finns lite smärta eller obehag i samband med varje bedömning, och få risker. Dessutom kan läkare vanligtvis ge patienter omedelbara svar angående deras urinsymptom.

Vad är Colpoplasty?

Colpoplasty, även kallad vaginoplasty, är plastikkirurgi i slidan. Det finns många orsaker till att en patient genomgår kolpoplastik, allt från medicinskt nödvändigt till kosmetiskt. Termen colpoplasty (eller vaginoplasty) är en filt term som beskriver alla förfaranden som involverar vaginal rekonstruktion eller reparation.

orsaker till Colpoplasty

orsakerna till colpoplasty är stora, och varje scenario kommer inte att diskuteras här. Kolpoplastik kan emellertid utföras av följande skäl:

• efter avlägsnande av en tillväxt eller abscess från slidan
• rekonstruktion efter radiologisk cancerbehandling
• för korrigering av fosterskador i urinröret, vagina eller rektum
• för att korrigera ett bäckenorganprolaps, särskilt livmoder-eller vaginalprolaps
• för att reparera slidan efter trauma, såsom barnfödelse
• för att minska vaginans ingångsstorlek
• för att ändra vaginans fysiska utseende
• för att konstruera en vagina under könsfördelningskirurgi
• för att reparera en kort urinrör

typer av Kolpoplastik

metoderna som används för vaginoplastik är lika olika som orsakerna till att en utförs. Dessutom har den använda metoden konsekvenser för funktionen av de nedre urinvägarna, såväl som vagina. De vanligaste metoderna är:

• McIndoe kirurgisk teknik, där en vaginal kanal skapas kirurgiskt mellan urinblåsan och urinröret med hjälp av ett hudtransplantat som har lindats runt en form och placerats i kanalen. Denna metod används ofta i fall av medfödd frånvaro av vagina.
• sigmoid kolon vaginoplasty, där ett 20 cm segment av tjocktarmen avlägsnas från sigmoid-kolon för konstruktion av en vaginal kanal. Denna metod används främst vid könsfördelningskirurgi.
• Könsfördelningskirurgi kan utföras med hjälp av sigmoid-kolonmetoden som beskrivs ovan, eller genom att använda hudflikar i penis eller hudtransplantat med full/delad tjocklek från andra delar av kroppen.
• elektiv vaginoplastik och labiaplastik är elektiva operationer som utförs av kosmetiska skäl, såsom att minska storleken på labia eller att dra åt öppningen till slidan.
• Ballongvaginoplastik är en metod där en Foley-kateter sätts in i rectouterinpåsen laproskopiskt och gradvis distenderas för att skapa en neovagina.
• Vecchietti-proceduren är en teknik som används för behandling av muellerian agenes, vilket är en medfödd sjukdom som resulterar i en saknad livmoder och vaginal hypoplasi. Här skapas en vagina där en plastsfär sutureras mot vaginalområdet och trådarna dras genom vaginalhuden upp genom naveln. En draganordning används där sfären dras upp i kroppen med 1 cm dagligen för att skapa en vagina som är ungefär 7 cm djup och 7 cm bred under 7 dagar.
• Uretro-vaginoplasty är den kirurgiska reparationen av den rivna väggen i den inre urinrörsfinkteren, liksom stängningen av brottet som försvagade sfinkteren. Denna operation används för att ta itu med urininkontinens och utförs genom att överlappa två främre vaginala väggflikar.
• Burch Colposuspension används för att behandla ansträngningsinkontinens. För denna procedur görs ett snitt ovanför pubicområdet för att avslöja blåshalsen. Sedan placeras fyra permanenta suturer på båda sidor av blåshalsen och fästs på Cooper ‘ s Ligament. Ärrvävnad hjälper till att hålla dessa suturer på plats för att ge permanent stöd för att övervinna ansträngningsinkontinens.

hur påverkar Kolpoplastik urinvägarna?

effekten av kolpoplastik på urinvägarna är beroende av orsaken till operationen. I vissa fall, såsom Burch reparation eller Uretro-vaginoplasty, dessa operationer utförs för att förbättra funktionen av urinvägarna för ökad komfort för patienten.

i andra fall måste helt nya “VVS” skapas som ett resultat av operation för att urinröret ska fungera i ett område som är lämpligt för någon med neovagina. Till exempel, i könsfördelningskirurgi uretral stricture kan vara en långsiktig komplikation av en övergång mellan man och kvinna, vilket resulterar i svårigheter att tömma. Men för operationer som Burch-reparationen är denna procedur avsedd att förbättra urinvägarnas funktion. Kvinnor som har utvecklat stressinkontinens till följd av förlossning, skada, operation eller brist på muskelton är alla kandidater för denna procedur.

hur urodynamik och Kolpoplastik passar ihop

urodynamikens roll i kolpoplastik är viktig. Varje gång bäckenorganen repareras eller skapas måste funktionen i det nedre urinvägarna fastställas.

medan vaginoplastik ofta används för att reparera problem med urinvägarna, kan det också orsaka ytterligare problem, såsom förvärrad stressinkontinens. Därför bör urodynamisk bedömning göras före och efter att någon typ av kolpoplastik utförs. Fallstudier inklusive urodynamikens roll för olika typer av vaginoplastier beskrivs här.

uretral Stricture

transgenderade patienter som genomgår en övergång mellan män och kvinnor upplever vanligtvis urinrörssträngning. Faktum är att 18,3% av kvinnorna4 som har genomgått denna procedur har rapporterat svårigheter att urinera. Urodynamik spelar en viktig roll postoperativt efter könsfördelningskirurgi för att säkerställa att de nedre urinvägarna fungerar korrekt, särskilt när urinröret har förkortats under denna omplacering. Med tiden kan urinröret smala, vilket orsakar uretral köttstenos, vilket resulterar i svårigheter att tömma. Urodynamiska tester som uroflowmetry används för att diagnostisera problemet.

urininkontinens efter könsfördelning

medan urinrörssträngning är en vanlig komplikation efter könsfördelningsoperation mellan män och kvinnor, är utvecklingen av stressinkontinens en annan. I denna fallstudi5 rapporterades köttstenos (delvis orsakad av överskott av erektil vävnad) utöver stressinkontinens under de fem – nio åren efter könsbytesoperation för en kvinna.

för att diagnostisera problemet användes videourodynamik. Denna procedur indikerade en delvis öppen blåshals i vila och prolaps av neovaginas bakre vägg. Hostinducerad detrusoröveraktivitet rapporterades också som ett resultat av urodynamisk testning. För att avhjälpa problemet utfördes en andra colpoplasty-operation, där en pubo-vaginal sling införlivades med hjälp av den autologa rektusmanteln för stöd.

uppföljning av urodynamiska bedömningar visade att patientens flödeshastighet var tillfredsställande och det fanns minimal kvarvarande urin efter tomrummet. Stressinkontinens var inte längre ett problem, även om tillfällig trängningsinkontinens rapporterades. Ytterligare urodynamisk testning utfördes inte, eftersom det inte fanns några symtom som motiverade dessa tester. Sammantaget, utan användning av urodynamisk bedömning, skulle det ha varit svårt att diagnostisera patientens problem.

Bäckenorganprolaps och transvaginalt nät

en vanlig orsak till stressinkontinens är bäckenorganprolaps. Behandling för denna störning, som kan uppstå med något av bäckenorganen, involverar vanligtvis främre eller bakre kolpoplastik utöver transvaginalt nätstöd1. Enligt American Urological Association ‘ s riktlinjer, när som helst kirurgi ska utföras i bäckenregionen på en inkontinent individ, bör en fullständig urodynamisk bedömning utföras. Dessa tester, särskilt flerkanalig cystometri, är viktiga för att fatta det mest informerade beslutet om behandling. Dessutom bör samma urodynamiska tester utföras postoperativt för att identifiera om behandlingen var effektiv. I vissa fall blir symtomen värre, vilket bör noteras av läkaren.

MRKH syndrom

Mayer–Rokitansky–Kuester–Hauser syndrom är en medfödd deformitet som drabbar 1 av 4 000 levande födda över hela världen. Denna sjukdom orsakar missbildning av kvinnliga könsorgan. Störningen påverkar varje kvinna i varierande grad; men i många fall har kvinnor ingen vagina. I detta fall krävs kolpoplastik. Urodynamik spelar två roller här.

vid den första diagnosen av sjukdomen är urodynamisk bedömning nödvändig för att avgöra om det nedre urinvägarna annars fungerar med full kapacitet. Dessutom, efter operation (oftast Vechietti-proceduren) är det nödvändigt att avgöra om vaginal förlängning försämrade blåsans funktion.

i en sådan studie genomgick 19 kvinnor6 urodynamisk bedömning före och efter Vechietti-proceduren utfördes. Före operationen visade sig 53% av kvinnorna ha urinsymptom. Efter operationen var det ingen förändring i rapporterade symtom, annat än förändrad blåskapacitet och ökad urinfrekvens.

Uretro-vaginoplasty

Uretro-vaginoplasty är en typ av colpoplasty-procedur avsedd att reparera urinröret efter skador som uppstått av trauma, såsom barnfödsel. Denna procedur utförs för hantering av stressinkontinens, detrusoröveraktivitet, främre vaginalväggsnedstigning och urininkontinens av blandad typ. Som sådan är urodynamisk bedömning viktig preoperativt för att fullständigt diagnostisera sjukdomen innan kirurgisk behandling kan beställas.

de viktigaste diagnostiska testerna är cystometri, uretral tryckprofilometri, stresscysto-uretral tryckprofilometri och läckpunktstrycktester. Postoperativt utförs samma procedurer för att bedöma resultatet av operationen. Helst bör det inte finnas något urinläckage som ett resultat av stress, ökat urinrörsförslutningstryck, ökad blåskapacitet, signifikant minskade detrusorkontraktioner under blåsfyllning och en höjning av läckpunktstrycket i buken. Dessutom bör kvarvarande urinvolym efter tomrummet vara mindre än 50 mL. För urinrör-vaginoplastik är urodynamisk bedömning avgörande för att bestämma kirurgiska resultat.

Burch reparation

en Burch reparation är en vanlig colpoplasty förfarande som utförs för kvinnor med stress urininkontinens. Som i fallet med Uretro-vaginoplasti är urodynamisk bedömning avgörande för både diagnostisk och postoperativ bedömning. I en studie7 utfördes flerkanaliga urodynamiska tester före och ett år efter Laproskopisk Burchreparation för äkta stressinkontinens. Frekventa urodynamiska bedömningar är viktiga efter detta kolpoplastiska förfarande, eftersom 18% av patienterna utvecklar bäckenorganprolaps inom de första 5 åren efter Burch-reparation.

de urodynamiska testerna som utfördes inkluderade förvaring av en urinjournal, ett hoststresstest och en flerkanalig urodynamisk bedömning. I denna studie avslöjade de urodynamiska bedömningarna att 4 av 41 kvinnor hade återkommande äkta stressinkontinens, medan en kvinna hade utvecklat en grad 1 cystocele. Här är urodynamisk testning en avgörande komponent för att diagnostisera symtom i nedre urinvägarna både före och efter operationen.

slutliga tankar

i slutändan går urodynamik och kolpoplastik hand i hand, eftersom vaginal rekonstruktiv kirurgi används för att antingen reparera störningar i nedre urinvägarna eller för att skapa en vagina medan eventuellt störa urinblåsan och urinröret i processen. Urodynamiska bedömningar är den gyllene standarden för att diagnostisera urinproblem, och de tillgängliga testerna är kraftfulla i sina diagnostiska förmågor.

dessutom täcker colpoplasty ett brett spektrum av kvinnor och störningar, från medicinskt nödvändiga till helt valfria. Huruvida vaginoplasty utförs för reparation av en pågående sjukdom, för att skapa en neovagina eller av fåfänga skäl, är urodynamisk bedömning motiverad både före och efter operation för diagnos och fortsatt vård. Enligt American Urology Association-riktlinjerna är urodynamisk bedömning verkligen nödvändig när ett kirurgiskt ingrepp som involverar bäckenorganen utförs, särskilt när den primära funktionen är att behandla urologiska symtom.

1. Kanasaki, H., Oride, A., Mitsuo, T., & Miyazaki, K. (2014). Förekomst av pre-och postoperativ stressinkontinens hos 105 patienter som genomgick spänningsfri Vaginal Nätkirurgi för Bäckenorganprolaps: en retrospektiv studie. ISRN obstetrik och gynekologi, 2014, 1-5. doi:10.1155/2014/643495 länk
2. Nitti, V. W. (2005). Tryckflöde urodynamiska studier: guldstandarden för att diagnostisera obstruktion av urinblåsan. Recensioner i urologi, 7 (Suppl 6), S14–S21. Länk
3. Duckett, Jr, & Tamilselvi, A. (2005). Urogynaekologi: Effekt av spänningsfri vaginal tejp hos kvinnor med urodynamisk diagnos av idiopatisk detrusoröveraktivitet och stressinkontinens. BJOG: En internationell tidskrift för obstetrik & gynekologi, 113 (1), 30-33. doi:10.1111 / j. 1471-0528. 2005.00810.X länk
4. Lin, Y., Lin, W., & Hsu, J. (2013). Uretral striktur hos Transsexuella patienter mellan män och kvinnor-rapport om två fall. Formosan Journal of Surgery, 46 (5), 173-175. doi: 10.1016/j.fjs.2013.07.001 Länk
5. Dingla, P. P., & Harrison, S. C. W. (2007). Stress urininkontinens efter manlig till kvinnlig könsfördelningskirurgi: framgångsrik användning av en pubo-vaginal sling. Indian Journal of Urology: IJU: Journal of the Urological Society of India, 23 (3), 311-313. http://doi.org/10.4103/0970-1591.33731 Länk
6. Michala, L., Strawbridge, L., Bikoo, M., Cutner, A. S., & Creighton, S. M. (2012). Symtom i nedre urinvägarna hos kvinnor med vaginal agenes. International Urogynekologi Journal, 24 (3), 425-429. doi: 10.1007 / s00192-012-1870-4 länk
7. Ross, J. (1996). Multichannel urodynamik för laparoskopisk Burch och bäcken valv reparationer. Tidskriften för American Association of Gynecologic Laparoscopists, 3 (4). doi: 10.1016 / s1074-3804(96)80283-0 länk