Värdet av samtida psykoanalys i konceptualisering av kunder

som studenter i University of Vermonts graduate counseling program har våra professorer betonat både fördelarna och kritiken av Sigmund Freuds psykoanalytiska teori. Vi blev nyfikna på hur Freuds banbrytande ideer har utvecklats över tid och hur de kan tillämpas på kunder idag. Vi tror att samtida psykoanalytisk teori ger en bra grund för att förstå mänsklig utveckling, och den här artikeln tillät oss att utforska dess utveckling.

Freuds psykoanalytiska teori har fått omfattande kritik sedan starten i slutet av 19-talet. Freuds ursprungliga teorier har emellertid genomgått många utvecklingar, vilket resulterat i nedtoningen av föråldrade tankar om psykoseksuell fixering och en modern betoning på påverkan av familjedynamik i tidigt liv på senare relationella mönster. Denna övergång från att undersöka förtryckta libidinala uppmaningar till den intrapersonella/interpersonella etiologin av relationella mönster gör det möjligt för rådgivare att placera problem i ett adresserbart sammanhang — nämligen förstärkning av intrapersonella resurser (dvs. egostyrka) och bildandet och underhållet av kvalitetsbindningsrelationer. Dessa två grenar av psykoanalytisk tanke är kända respektive som egopsykologi och objektrelationer.

Egopsykologi

ur ett samtida psykoanalytiskt perspektiv är en individs mentala hälsa beroende av Egos reglerande förmågor. Egot är den samtida psykoanalytiska termen för den psykologiska mekanismen som styr bearbetningen av verkligheten och regleringen av instinktiva Drifter och moralisk styvhet. Egot har många viktiga roller, inklusive att uppfatta och anpassa sig till verkligheten, upprätthålla beteendekontroll över id och försvara individen från onödig ångest. Det outvecklade (eller överbelastade) egot kan leda till ett brett spektrum av hot mot en persons välbefinnande.

psykiska problem uppstår när egot inte har utvecklats ordentligt och dess regleringsfunktioner är antingen omogna eller frånvarande. Den psykodynamiska diagnostiska handboken (en psykoanalytisk “följeslagare” till Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders som används av många utövare av samtida psykoanalytisk teori) beskriver flera funktioner för egohälsa. Dessa funktioner (kollektivt hänvisade till i psykodynamisk diagnostisk Manual som Personlighetsaxeln eller P-axeln) inkluderar:

• upprätthållandet av en realistisk och stabil syn på sig själv och andra
• förmågan att upprätthålla stabila relationer
• förmågan att uppleva och reglera ett komplett utbud av känslor
• förmågan att integrera en reglerad känsla av moral i det dagliga livet

rådgivare kan använda dessa funktioner kollektivt som en guide för att konceptualisera hälsan hos en kunds ego, samtidigt som man överväger specifika aspekter av egofunktionen som möjliga utgångspunkter för rådgivningsinterventioner. Det är också värt att överväga hur kunder kan försvara sin självkänsla genom att använda försvarsmekanismer.

med tanke på ego och relationer: objektrelationer

medan egopsykologi representerar samtida psykoanalytiska åsikter om självets utveckling och reglering, fokuserar en separat men ändå relaterad gren av samtida psykoanalys på jaget i förhållande till andra. Många teoretiker inom den psykoanalytiska tankeskolan lägger stor vikt vid sambandet mellan intrapersonell och interpersonell välbefinnande.

från ett objektrelationsperspektiv kan rådgivare se hinder för klientens välbefinnande som härrör från kvaliteten på tidiga interaktioner mellan klienten och hans eller hennes vårdgivare och hur klienten internaliserade dessa tidiga relationsupplevelser. När ett spädbarn först föds är det odifferentierat från modern. Således har självet ännu inte bildats. Jaget består av egot, de inre föremålen (dvs. strukturer som bildas på grund av tidiga upplevelser med en vaktmästare) och påverkan som binder egot och de inre föremålen tillsammans.

utvecklingen av inre objekt och ego är avgörande för ens funktion i senare liv eftersom försämrade objektrelationer kan leda till utveckling av onormala beteenden, kognitioner eller känslor. Att utarbeta, när en individ upplever negativa relationella upplevelser i vaktmästare-barn dyad, friska objektrelationer misslyckas med att formulera. Dessa relationella misstag inträffar efter egorelaterad (dvs fasen av absolut beroende av modern). När barnet inte har en ego-stödjande miljö hämmas tillväxten av egot.

fragmenterad egostyrka under barndomen kan bidra till senare problem i vuxen ålder. Objektrelationer har en stark teoretisk likhet med anknytningsteori genom att den relationella upplevelsen mellan en vaktmästare och ett spädbarn har konsekvenser för att fungera över hela livslängden. Till exempel de relationer som individer har med andra (vårdgivare, vänner, romantiska partners etc.) forma egoets utveckling och regleringsförmåga. Individer med fragmenterad egostyrka har därför en nackdel eftersom de utvecklade en felaktig grund för både självreglerande förmågor och sociala interaktioner senare i livet.

försvarsmekanismer

i sin bok Psychoanalytic Diagnostics: Understanding Personality Structure in the Clinical Process (2011) konceptualiserar Nancy McWilliams en persons förmåga att erkänna verkligheten — även när den verkligheten är obehaglig — när det gäller egostyrka. Ego styrka, liksom andra aspekter av wellness, är ständigt i flöde och kan eroderas tillfälligt av stressen i det dagliga livet. När egostyrkan äventyras av ångestframkallande omständigheter eller till och med av mental trötthet (vi noterar till exempel att våra egon börjar känna sig betydligt mindre robusta i slutet av terminen), fungerar egoförsvarsmekanismer som ett slags paus från upplevda hot. När känsliga ämnen bryts i samband med rådgivning kan klientförsvarsmekanismer presentera sig. Eftersom samma försvar sannolikt uppstår i andra sammanhang som är interpersonellt utmanande för kunder, kan erkännande och diskussion av dessa defensiva processer visa sig vara en generativ väg att förändras.

enligt McWilliams, när kunder använder en försvarsmekanism, försöker de i allmänhet omedvetet att undvika hantering av någon kraftfull, hotande känsla (t.ex. ångest, sorg, skam, avund). På samma sätt som fabled knights använde sköldar för att avleda en drakes eldiga andetag, kan kunder använda försvarsmekanismer för att avvärja potentiella hot samtidigt som de försöker upprätthålla säkerhet och stabilitet i sina ståndpunkter.

det är viktigt att notera att användningen av försvarsmekanismer är en vanlig, om inte daglig, förekomst i de flesta människors liv. Faktum är att användningen av försvarsmekanismer anses av de flesta mentalvårdspersonal vara anpassningsbar och nödvändig för sund mental hälsa. George Vaillant (1994) beskrev hur försvarsmekanismer hjälper människor att reglera inre och yttre verklighet och minska konflikt och kognitiv dissonans. Det är dock också viktigt att notera att försvarsmekanismer kan användas på sätt som är mer adaptiva eller mindre adaptiva. Graden till vilken en försvarsarkitektur kan betraktas som adaptiv avser frekvensen och styvheten med vilken försvaret används och de typer av försvar som används.

i breda termer kan försvarsmekanismer definieras som primära eller sekundära defensiva processer. McWilliams anser att primära försvar är mindre adaptiva eftersom de innehåller en större grad av snedvridning i gränsen mellan jaget och yttervärlden i förhållande till sekundära försvar. Primära försvarsmekanismer kännetecknas av undvikande eller radikal snedvridning av störande fakta i livet.

McWilliams förklarar till exempel hur den primära försvarsmekanismen för introjektion innebär att man ersätter en annan persons upplevda egenskaper, värderingar, beteenden eller övertygelser för sin egen identitet. I själva verket antar dessa individer okritiskt de attityder, värderingar eller känslor som de uppfattar en värderad annan vill att de ska ha. McWilliams föreslår att sådana globala snedvridningar av själv och verklighet sannolikt har sitt ursprung i tidig utvecklingsstress och bristen på utvecklingsmöjligheter att odla ett sammanhängande och stabilt ego eller en differentierad självkänsla.

McWilliams anser att sekundära försvar är” mer mogna ” eftersom de tillåter en kompromisslös självkänsla att förbli relativt intakt, även om en obekväm verklighet hålls i schack. Sekundära försvar möjliggör större boende av verkligheten och en stabil självkänsla. Till exempel kan rådgivande studenter ibland använda “galghumor” (humor är ett av många sekundära försvar som McWilliams beskriver) innan de tar tester som National Counselor Examination. Humor i sådana fall bidrar till att lindra spänningen genom att distrahera från verkligheten i situationen utan att engagera sig i betydande förnekelse eller snedvridning av situationen själv.

graden till vilken utvecklingsmöjligheter har tillåtit etablering av ovannämnda egodomäner och den typ av defensiv arkitektur som vanligtvis används (dvs. Primär vs sekundär) bidrar väsentligt till hur kunder uppfattar svårigheter i sina liv.

Ego dystonic vs. ego syntonic

en viktig aspekt av att förstå en individs mentala hälsa är närvaron eller frånvaron av ett observerande ego. Enligt McWilliams möjliggör ett observerande ego kunder att se sina problem som inkonsekventa med de andra delarna av deras personligheter. Sådana problem kallas ego dystoniska. När det gäller rådgivning individer med ego dystoniska problem, klientens och terapeutens förståelse av problemen kommer sannolikt att anpassa sig eftersom båda parter känner igen problemen som oönskade. Således möjliggör det observerande egot identifiering av oönskade problem och hjälper klienten att få sin personlighet tillbaka till en önskvärd funktionsnivå.

problem som är oigenkännliga av en individ kallas ego syntonic. Enligt McWilliams kommer sådana problem sannolikt att vara rotade djupt i individens personlighet och utvecklas ofta under tidig barndom. Eftersom ego-syntoniska problem är sammanflätade i personens karaktär, kan adressering av dessa problem uppfattas som ett direkt angrepp på individens personlighet.

att ta bort en vuxenrepresentation av en anpassning från barndomen kan äventyra individens hela sätt att vara. Det är därför viktigt för rådgivare att hantera egosyntoniska problem långsamt och delikat. Till exempel kan rådgivare validera och empati med en kunds ego-syntoniska upplevelse samtidigt som de erbjuder ett alternativt perspektiv. Att upprätta rapport och förtroende för rådgivningsförhållandet är kanske det starkaste verktyget när man arbetar med individer vars maladaptiva beteenden är sammanflätade i deras personligheter.

betydande tid krävs för att ego-syntoniska problem ska bli ego-dystoniska, och behandling är inte möjlig förrän en individ kan känna igen sina problem som sådana. Närvaron eller frånvaron av ett observerande ego avgör om en individs problem är neurotiska eller sammanflätade i hans eller hennes karaktär. Ego syntoniska problem berättar om ett dysregulerat ego eftersom egot saknar förmågan att erkänna, förstå och acceptera verkligheten. Individer som kan känna igen sina problem har sannolikt en bättre självkänsla och ett mer utvecklat ego.

sammanfattning

samtida psykoanalytisk tanke betonar egoets inverkan på individens välbefinnande. Oavsett om utveckling ses från en objektrelationslins eller en ego-psykologisk lins, är egot kärnan i en sund utveckling. Egots förmåga att balansera id och superego, och bearbeta verklighet och känslor, kan bara läras om en individs sociala relationer under hela sin livstid främjar en sund egoutveckling. Ohälsosam utveckling eller underutveckling av egot kan orsaka psykopatologiska problem eftersom en individs förmåga att bearbeta verklighet och känslor sannolikt kommer att försämras.

enligt McWilliams har vi alla kraftfulla barndomsskräck och längtan. Vi hanterar dem med de bästa försvarsstrategierna som är tillgängliga för oss vid den tiden och upprätthåller dessa metoder för att hantera, eftersom andra krav ersätter de tidiga scenarierna i våra liv. Således är försvarsmekanismer användbara för att skydda egot, men när de används i överskott kan de orsaka psykopatologiska problem. På detta sätt är egoförsvarsmekanismer som socker. Vid behov ger socker värdefull energi som förhindrar att kroppens system fungerar felaktigt. Men när det konsumeras i överskott kan socker orsaka sjukdom och påverka individens välbefinnande negativt.

konceptualisering av kunder genom en samtida psykoanalytisk lins kan ge rådgivare en djup förståelse för tidigare och nuvarande faktorer som formar kundernas liv. Detta tillvägagångssätt belyser hur anpassningar som bildas under barndomen kan presentera som maladaptiva beteenden eller kognitioner i vuxen ålder. Till skillnad från klassisk psykoanalys betraktar samtida psykoanalytisk teori de sociala faktorer som bidrar till egohälsan, vilket ger rådgivare en mer omfattande och tillämplig förståelse för klienten.

****

författarna vill rikta ett särskilt tack till Aaron Kindsvatter för hans bidrag och tillsyn.

****

Whitney Keefner är en andraårsstudent som bedriver en dubbel magisterexamen i klinisk psykisk hälsorådgivning och skolrådgivning vid University of Vermont. Hon är för närvarande praktikant på Spectrum Youth and Family Services i Burlington, tillhandahålla integrerad samverkande behandling för psykisk hälsa och missbruksproblem. Efter att ha avslutat sin examen, hon hoppas kunna fortsätta arbeta med individer som kämpar med missbruk i en gemenskap mental hälsa miljö. Kontakta henne på [email protected].

Hilary Burt är en andraårig doktorand i klinisk psykisk hälsorådgivning vid University of Vermont. Hon är praktikant på UVM rådgivning och psykiatri. Efter att hon avslutat sin examen, hon hoppas att arbeta med barn och ungdomar i en gemenskap mental hälsa miljö. Kontakta henne på [email protected].

Nicholas Grudev är en andraårig doktorand som praktiserar vid MindBody Clinic vid University of Vermont Medical Center. Efter avslutad magisterexamen planerar han att anmäla sig till ett doktorandprogram för att studera rådgivningspsykologi. Kontakta honom på [email protected].

brev till redaktören: [email protected]

rådgivning idag recensioner oönskade artiklar skrivna av American Counseling Association medlemmar. För att få tillgång till skrivriktlinjer och tips för att bli publicerade i rådgivning idag, gå till ct.counseling.org/feedback.