Vad är Choledochoceles?

Choledochoceles är cystiska dilatationer av den intraduodenala delen av den gemensamma gallkanalen. De klassificeras ofta som gallcyster av typ III, men har distinkta demografiska och anatomiska egenskaper och en lägre risk för malignitet än andra typer av koledokala cyster. I februariutgåvan av klinisk gastroenterologi och hepatologi diskuterar Ryan Law och Mark Topazian hur de kan identifieras och behandlas.

Koledokoceler diagnostiseras och hanteras vanligtvis av gastroenterologer. De observeras vanligtvis först som cystiska lesioner i tolvfingertarmen genom datortomografi eller magnetisk resonansbildning. Ytterligare information tillhandahålls av endoskopisk ultraljud eller endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP), som kan skilja koledokoceler av typ A och typ B från duodenal dupliceringscystor (se figur).

Anatomi av koledokoceler och duodenal dupliceringscystor. (A) typ A choledochocele. (B) typ B (divertikulär) koledochocele. (C) Duodenal dupliceringscyst.

Koledokoceler behandlas genom endoskopisk dränering eller resektion. De har låg risk för malignitet jämfört med andra typer av gallcyster, men bör utvärderas histologiskt.

patienter med koledokoceler uppvisar vanligtvis smärta i övre buken, illamående och kräkningar—skiljer sig från andra typer av gallcyster. Pankreatit är den vanligaste kliniska komplikationen i samband med symptomatiska koledokoceler och är ofta den händelse som leder till deras identifiering. Patienter har ofta akut återfallande pankreatit med flera diskreta episoder på grund av obstruktion av pankreatisk utflöde, vilket ökar duktalt tryck eller gallreflux i bukspottkörtelkanalen.

Koledokoceler och duodenal dupliceringscystor är vanligtvis godartade, men vissa är maligna. Den uppskattade förekomsten av karcinom hos symtomatiska patienter med koledokoceler har uppskattats till 2,5%. Detta står i kontrast till andra typer av koledokala cyster, som utgör betydande risker för gallblåskarcinom och kolangiokarcinom.

Koledokala cyster är ovanliga och prevalensen varierar med region—de flesta rapporteras i Asien. Choledochoceles utvecklas ofta hos personer i äldre ålder (i genomsnitt 51 år), jämfört med andra koledokala cyster (i genomsnitt 29 år).

lag och Topazian föreslår att cystiska lesioner som uppstår från intramural gallkanal eller intra-ampullär gemensam kanal, med direkt anatomisk kommunikation till dessa kanaler, betraktas som koledokoceler. Dessa kan vara fodrade med gall-eller enterisk slemhinna, men smälter inte samman med duodenalväggen och har inte ett annat muskelskikt än muscularis slemhinna.