vad din vikt har att göra med fertilitet

• fetma kan göra ett antal på din förmåga att bli gravid. Men att veta vad som ligger bakom anslutningen är det första steget för att komma runt det. Vi visar dig vägen.
• länken mellan fetma och infertilitet
• varför det kan vara svårare att få hjälp
• det är inte alla dåliga nyheter
• fertilitetsbehandling är inte” en storlek passar alla ”
• behandling kan förbättra dina chanser att bli gravid (inklusive lite viktminskning)
• fertilitet beror på många faktorer
• hur man ökar risken för Graviditetssucces

fetma kan göra ett antal på din förmåga att bli gravid. Men att veta vad som ligger bakom anslutningen är det första steget för att komma runt det. Vi visar dig vägen.

av Claire Gillespie Health Writer

Getty Images

December 12, 2019

medicinskt granskad av

även som tonåring, Jessica visste att bli gravid kan vara svårt. “Jag började ha oregelbundna perioder när jag var 16 och vid 22 års ålder diagnostiserades jag med polycystiskt äggstockssyndrom (PCOS)”, säger den 36-årige mamma från New York City, som blev gravid med sin dotter efter fertilitetsbehandling. (Hon bad oss att inte använda sitt riktiga namn.)

“bortsett från min PCOS ansåg jag mig vara en fit, frisk person trots att jag var överviktig”, säger Jessica. Men när hon först försökte bli gravid var hennes BMI 34. “Plötsligt var den “feta” taggen som jag alltid hade ryckt av i spetsen för mitt sinne”, säger hon. “Vi var desperata att starta en familj, och jag ville inte att min vikt skulle vara anledningen till att det inte hände.”

för rekordet är BMI ensam” inte diagnostiskt för kroppsfetthet eller hälsa hos en individ”, enligt Centers for Disease Control and Prevention. I stället krävs andra hälsobedömningar inklusive hudfold-mätningar, kost-och fysisk aktivitetsutvärderingar och familjehistoria för att utvärdera individens hälsotillstånd och risker.

men för tillfället är screeningverktyget fortfarande utgångspunkten för alla kvinnor med fertilitetsproblem, eftersom Jessica upplevde att övervikt kan påverka din förmåga att bli gravid. Faktum är att vissa fertilitetskliniker inte behandlar dig alls om ditt BMI är över en viss nivå. Vår ta? Varje kvinna förtjänar chansen att bli mamma om hon vill vara—oavsett antalet på skalan. Här är vad du behöver veta för att få graviditet att hända för dig.

länken mellan fetma och infertilitet

precis som äggstockarna gör fettceller östrogen; ju mer fett du har desto mer östrogen producerar du. Och när nivåerna av naturligt östrogen är höga kan kroppens svar likna att ta hormonell födelsekontroll, vilket betyder sällsynt eller ingen ägglossning eller månatliga perioder. Faktum är att en bedömning av flera studier publicerade i Obesity Review fann att ägglossningsproblem är tre gånger vanligare hos överviktiga kvinnor.

“övervikt och bukfett ökar risken för menstruationsavvikelser, som uppträder oftare med ökande BMI”, säger Barry Witt, M. D., en reproduktiv endokrinolog och medicinsk chef med WINFertility och Greenwich fertilitet i Greenwich, CT.

för att komplicera saker, har vissa överviktiga kvinnor som Jessica också PCOS, en annantillstånd som allvarligt stör dina hormonnivåer. Som du förmodligen antog, orsakar PCOS flera cyster att utvecklas på äggstockarna, vilket stör ägglossningen och leder till oregelbundna (och ibland obefintliga) perioder. PCOS kan också orsaka akne och överdriven kroppshår, särskilt i ansiktet. Dessutom leder PCOS hos många kvinnor också till viktökning eller gör pounds svårare att förlora, möjligen på grund av dess negativa inverkan på insulin, vilket reglerar kroppens förmåga att förvandla mat till energi.

“fetma är ett vanligt fynd i PCOS och förvärrar många av dess reproduktiva och metaboliska egenskaper relaterade till insulinresistens”, säger Dr.Witt. “I USA är 60% till 75% av PCOS-patienterna överviktiga, men i vissa andra länder är endast 10% till 40% av PCOS-patienterna.”(På grund av skillnader som detta är fetma inte nödvändigtvis nödvändigt för diagnos.)

utöver PCOS är överviktiga kvinnor också mer benägna att ha svåra former av endometrios, enligt forskare från Royal Women ‘ s Hospital och University of Melbourne i Australien. Endometrios, som uppstår när livmoderns foder växer på andra ställen, såsom äggledarna, äggstockarna eller i abominalhålan, kan också störa fertiliteten.

varför det kan vara svårare att få hjälp

som om dessa problem inte räcker för att hantera, kan vissa kvinnor som behöver fertilitetsbehandling möta ett annat gut-wrenching hinder: hitta en fertilitetsklinik som accepterar överviktiga patienter.

en University of Connecticut-studie av amerikanska IVF-program fann att cirka 50% av programmen har ett maximalt BMI där de kommer att utföra in vitro fertilisering (IVF) (vanligtvis i intervallet 40 till 45) medan cirka 25% har ett maximalt BMI för andra fertilitetsbehandlingar (vanligtvis från 40 till 50). Enligt Dr. Witt, vanligtvis vänder dessa program inte patienter bort, utan hänvisar dem snarare till viktminskningsprogram inklusive bariatrisk kirurgi, när det anges, och får dem att återvända till vård efter att ha nått viktminskningsmål.

några av orsakerna till dessa avbrott inkluderar svårigheter att administrera anestesi och upprätthålla en luftväg under proceduren; förekomsten av comorbiditeter som diabetes och hypertoni; och svårigheter att visualisera äggstockarna på ultraljud tillsammans med ökade risker med ägghämtning.

enligt Dr.Witt finns dessa BMI-gränser eftersom de flesta IVF-program är i outpatientinställningar där det finns strikta riktlinjer för att minska risken för anestesirelaterade komplikationer. IVF-program inom en sjukhusinställning är dock mindre benägna att ha absoluta BMI-avbrott eftersom de är bättre utrustade för att hantera svåra luftvägar under anestesi, vilket är det största problemet med överviktiga patienter.

det är inte alla dåliga nyheter

inte alla kvinnor med BMI över 30 kommer att ha svårt att bli gravid. Nicola Salmon började sina perioder vid 13 års ålder, men hade bara en eller två innan hon fick diagnosen PCOS vid 16 års ålder, när hennes BMI var cirka 30. Vid det tillfället, hennes läkare sa till henne att hon aldrig skulle kunna få barn. Men hon är nu en mamma till två, tänkt utan fertilitetsbehandling-och båda graviditeterna var lärobok, utan komplikationer.

“jag var på min högsta vikt när min man och jag bestämde mig för att börja försöka bli gravid. Jag trodde att det skulle bli omöjligt så jag trodde att jag hade mycket tid att hitta en annan mer restriktiv diet så att jag kunde gå ner i vikt och bli gravid”, säger hon. “Men jag blev gravid direkt med båda mina pojkar.”

fertilitetsbehandling är inte” en storlek passar alla ”

varje kvinnas graviditetsresa är annorlunda, och Dr. Witt betonar att varje fall måste övervägas individuellt. När en patient med ett BMI över 30 går till en fertilitetsspecialist för en konsultation, genomgår de en standard infertilitetsundersökning, som inkluderar spermaanalys av deras partner och äggstocksreserv, och om de har oregelbundna perioder genomgår de hormonell testning för att bestämma orsaken. “Sambandet mellan fetma och infertilitet tillsammans med riskerna i samband med graviditet granskas, och livsstilsförändringar som kombinerar kostmodifiering, motion och beteendeinterventioner diskuteras”, säger Dr.Witt.

men viktminskning är inte slutmålet. “Fördelarna med att skjuta upp graviditeten för att uppnå önskad föruppfattning viktminskning måste balanseras mot risken för minskad fertilitet med åldern”, säger Dr.Witt. “Att uppmuntra livsstilsförändringar för att förbättra hälsan bör vara det primära fokuset, men viktminskning är inte alltid uppnåelig och misslyckande att gå ner i vikt bör inte vara en anledning att rutinmässigt hålla tillbaka vården.”

i sitt arbete som fettpositiv fertilitetscoach stöder lax andra människor att bli gravida i de kroppar de befinner sig i. “Vi tar bort fokus från viktminskning och tittar på vilka hälsofrämjande aktiviteter de kan göra för att stödja deras fysiska och mentala hälsa och berika deras liv”, förklarar hon.

lax vill också ändra berättelsen kring fertilitet och vikt för att minska känslomässig stress på människor som försöker bli gravid. “Språk är verkligen viktigt på den här arenan”, säger hon. “Termerna” feta ” och “överviktiga” är stigmatiserande, eftersom de associerar feta kroppar med något ohälsosamt. Att vara fet indikerar inte något om din hälsa på samma sätt som att vara tunn inte. Människor lever hälsosamma och ohälsosamma livsstilar i alla BMI-parenteser.”

behandling kan förbättra dina chanser att bli gravid (inklusive lite viktminskning)

till skillnad från lax behövde Jessica fertilitetsbehandlingar för att bli gravid, men detta berodde på hennes PCOS och inte hennes vikt specifikt.

“behovet av ägglossningsmedicin med PCOS är inte beroende av vikt”, förklarar Dr.Witt. “Förmågan att reagera på medicinerna kan dock påverkas av vikt. Högre doser kan krävas, och det kan finnas större motstånd mot medicinerna med ökande vikt.”

Jessica och hennes partner försökte bli gravid naturligt i sex månader innan de sökte hjälp. Efter att de första testerna bekräftade att hon inte ägglossade, föreskrev hennes primärvårdsläkare den orala medicinen Clomid (clomiphene citrate).

“fertilitetsbehandling behövs ofta för att göra en kvinna med PCOS ägglossning”, säger Dr.Witt. “Vanligtvis börjar detta med orala läkemedel som klomifencitrat eller Letrozol (som Femara). De flesta PCOS patienter kommer att svara och ägglossning till dessa läkemedel, men vissa kommer inte och kommer att kräva en injicerbar follikelstimulerande hormon (FSH) behandling för att framgångsrikt framkalla ägglossning.”

efter fyra cykler av Clomid visade en ultraljud att Jessicas midcycle LH (luteiniserande hormon, vilket ökar reproduktionssystemet) var inte tillräckligt stark för att inducera ägglossning, och hon ordinerades en injektion av hCG (human-chorionic gonadotropin, ett hormon som stöder normal äggutveckling och frisättning) tillsammans med Clomid. Det fungerade, och två år in i hennes fertilitetsresa, Jessica födde sin dotter.

Jessica förlorade 10 pund medan hon var på Clomid, men säger att hon inte kände sig pressad att göra det av sin läkare. “Min OB-GYN var verkligen stödjande,” säger hon. “Jag gjorde min forskning-jag trodde att viktminskning skulle förbättra mina chanser att bli gravid.”

viktminskning är inte en vanlig biverkning av Clomid. “Vissa patienter får minimal vikt under behandlingen till följd av mindre vätskeretention”, säger Dr.Witt. Jessica förlorade vikten på gammaldags sätt: äta en balanserad kost inom sitt rekommenderade dagliga kaloriintervall och öka sin träningsnivå.

“det finns bevis för att blygsam viktminskning (5% till 10% kroppsvikt) hos överviktiga kvinnor med anovulatorisk infertilitet förbättrar graviditetsgraden”, säger Dr.Witt. “Enligt en studie i International Journal of Obesity and related Metabolic Disorders, inom ett år efter att ha stoppat preventivmedel, blir 66% av överviktiga kvinnor gravida, jämfört med 81, 4% av kvinnorna med normal vikt.”

fertilitet beror på många faktorer

viktminskning åt sidan, patienter med BMI över 30 bör inte behandlas annorlunda än patienter med en” normal ” vikt. “Alla patienter som presenterar för utvärdering av infertilitet genomgår en undersökning för att bedöma den potentiella orsaken”, säger Dr.Witt. “Om en patient befinns vara anovulatorisk söks orsaken till anovuleringen (t.ex. PCOS, hypotyreos, hyperprolaktinemi) och behandling med lämpliga läkemedel för att inducera ägglossning rekommenderas.”

behandlingsförloppet beror också på andra faktorer, såsom ålder och äggstocksreserv. Om en patient har blockerat äggledarna (oftast orsakas av inflammatoriska sjukdomar i bäckenet, sexuellt överförbara sjukdomar, eller endometrios) eller om manlig infertilitet är en faktor, kan IVF rekommenderas som en initial behandling.

en annan oro för överviktiga patienter som går igenom IVF är en minskad risk för graviditet och levande födelse. En metaanalys av 33 studier publicerade i obstetrikern & Gynekolog visade en 10% minskning av graviditeten och en 16% minskning av levande födelse. “Detta har tillskrivits sämre äggkvalitet (vilket resulterar i lägre befruktning) och sämre embryokvalitet”, förklarar Dr.Witt.

Dr.Witt pekar också på möjliga tekniska problem under ägghämtningsförfarandet om den feta patientens äggstockar är svårare att komma åt, vilket resulterar i lägre antal ägg som hämtas och färre embryon tillgängliga för överföring.

hur man ökar risken för Graviditetssucces

“i slutändan är målet för fertilitetskliniker att hjälpa patienter att uppnå en graviditet med störst chans att resultera i en levande födelse av ett friskt barn och att minimera graviditetskomplikationer för modern och barnet”, säger Dr.Witt.

oavsett vad ditt BMI är, finns det saker du kan göra för att uppnå det målet. “Vägen mot föräldraskap hos patienter som kämpar med fetma börjar med att behandla fetma själv”, säger David Diaz, MD., en reproduktiv endokrinolog och fertilitetsexpert vid MemorialCare Orange Coast Medical Center i Fountain Valley, CA.

• först, hitta en läkare du litar på och känner dig bekväm med, som är villig att ta sig tid att ge dig stöd och utbildning om effekterna av fetma på din allmänna hälsa. I Dr. Diaz erfarenhet, rådgivning patienter om hantering av fetma ” ofta förbättrar deras chanser att bli gravid.”Detta råd kan fokusera på beteendemodifiering för att minska kaloriintaget, mindfulness vid val av hälsosamma matval, lära sig att läsa matetiketter och stresshantering för att undvika känslomässig övermålning.

• titta på din livsstil och göra vad förändringar du kan för att förbättra din hälsa övergripande—men försök att ta fokus från att förlora all vikt. Om din läkare inte hänvisar dig till en kvalificerad nutritionist för att hjälpa dig att ställa in och uppfylla realistiska mål, be dem att.

• ta hand om din mentala hälsa, för att gå igenom fertilitetsbehandling tar sin vägtull. Professionell hjälp finns där om du behöver det! Nationella organisationer som RESOLVE and Share Pregnancy & Infant Loss Support kan hjälpa dig att hantera infertilitet och missfall/babyförlust och peka dig i riktning mot lokala stödgrupper.

• gör din forskning! Om du har ett högre BMI, kontakta en klinik först för att se om de har BMI-avbrott innan du deltar i ett samråd. Kom ihåg att det är troligt att sjukhusbaserade program kommer att ha högre gränser.

• lita på ett stödnätverk av vårdande, icke-dömande familj och vänner för att heja dig på, varje steg på vägen.

• kom ihåg att din kropp och din fertilitetsresa är unika. Även om du har oregelbundna perioder, kanske du bara behöver bli upptagen under lakan. Du kan behöva fertilitetsbehandling, som Jessica, eller så kan du bli gravid utan hjälp, som lax. Vad du än gör, ge inte upp hoppet.

möt vår författare

Claire Gillespie

Claire Gillespie skriver om mental hälsa, psoriasis, psoriasisartrit och IBS för HealthCentral. Hon brinner för mental hälsa medvetenhet, och skriver också om hälsa och välbefinnande för andra webbplatser, includingmore Vice, själv, Zocdoc, Reader ‘ s Digest och Healthline. Du kan följa henne på Twitter @ southpawclaire.