vuxen Colocolic Intussusception och litteraturöversikt

Abstrakt

Intussusception uppstår när ett proximalt segment av mag-tarmkanalen, kallat intussusceptum, teleskop in i lumen i ett intilliggande segment, även känt som intussuscipiens. Även om det är vanligt i tidig barndom, intussuppfattningar är mycket sällsynta hos den vuxna befolkningen. De flesta intussusceptioner hos vuxna beror på en ledpunkt, som är en identifierbar patologisk abnormitet, i motsats till barn som det inte finns några identifierbara patologiska ledpunkter. I motsats till barndomsintussusception är det hos vuxna associerat med maligna lesioner, särskilt i tjocktarmen snarare än i tunntarmen. Dess preoperativa diagnos och behandling hos vuxna är svår på grund av ospecifikt buksymtom och eftersom det sällan presenterar den klassiska triaden av kräkningar, buksmärta och passage av blod per rektum. Vi presenterar en 63-årig kvinna med en adenokarcinomtumör som är ledpunkten i en kolokolisk intussusception, som diagnostiserades preoperativt med datortomografi och hade en koloskopi för att utesluta obstruktion. Hon genomgick höger hemikolektomi med ileokolisk anastomos från sida till sida och gjorde det bra postoperativt. Dessutom granskar vi litteraturen och diskuterar värdet av radiologiska metoder, plats och kirurgisk hantering för att försöka förbättra den preoperativa diagnosen. Datortomografi skanning med intravenös kontrast är kanske den mest exakta metoden för diagnos av intussusceptions hos vuxna, och behandling är vanligtvis kirurgisk resektion utan reduktion, eftersom de flesta kolonlesionerna är maligna.

2013 2013 S. Karger AG, Basel

Inledning

vuxna intussusception är sällsynt, representerar endast 1-5% och 5% av alla tarmhinder och intussusceptions, respektive. En definierbar blypunkt är vanlig hos 70-90% av vuxna intussusceptioner, i motsats till pediatrisk intussusception, som är idiopatisk i 90% av fallen . Den exakta patofysiologin är inte känd. En trolig förklaring är emellertid att om en lesion är närvarande i lumen, med närvaro av mat och peristaltisk aktivitet finns det en förträngning ovanför stimulansen och avslappningen nedan, vilket gör blypunkten (intussusceptum) teleskop till den distala tarmen .

pediatrisk intussusception uppvisar oftast intermittent kolickig smärta, bukmassa och passage av mörka blodproppar blandade med slem . Hos vuxna uppvisar emellertid intussusception akuta, subakuta eller kroniska icke-specifika symtom . Därför är diagnosen vanligtvis missad eller gjord med en fördröjning i operationssalen. De flesta vuxna intussuppfattningar kräver kirurgisk ingrepp med resektion på grund av intraluminala skador. Det finns emellertid kontroverser om mängden som ska resekteras och om tarmintussuppfattningar bör minskas, eftersom det finns en signifikant 65% risk för malignitet oavsett anatomisk plats . Således har diagnosen och terapeutisk planering av tarmtumörer som orsakar intussusception hos vuxna nyligen gjorts mer genomförbar med tillkomsten och tillgängligheten av bildmodaliteten för multislice computed tomography (CT). Vi rapporterar ett sällsynt fall av kolon adenokarcinom som presenterar intussusception diagnostiserad med CT-skanning och bekräftad av immunohistokemi och presenterar en kort genomgång av litteraturen.

fallrapport

en 63-årig kaukasisk kvinna utan signifikant tidigare medicinsk historia presenterad med en 1-månaders historia av intermittent höger övre kvadrantsmärta som strålar ut till naveln efter 1 h att äta mat. Hon hade också minskad aptit, med en oavsiktlig viktminskning på 20 kg under de senaste 6 månaderna. För övrigt, hon hade haft 1 år av nonbloody diarre utan historia att resa. Hon förnekade några frossa, feber, illamående eller kräkningar. Hennes kirurgiska historia inkluderade appendektomi, utan familjehistoria av koloncancer men signifikant för Crohns sjukdom.

vid tidpunkten för presentationen till akutmottagningen var hennes temperatur 98,1 kcal f, blodtryck 175/83 mm Hg, puls 76 slag per minut, andningsfrekvens 16 andetag per minut och syremättnad 99% medan du andas omgivande luft. Vid bukundersökning hade hon märkbara tarmljud med en höger lägre mild öm och palpabel bukmassa men ingen rebound ömhet. Laboratorietest var inom det normala intervallet: blodcellsantal 8 800 / UKL, hemoglobin 9,5 g/dl och hematokrit 40,6% g / dl. Hon hade emellertid en förhöjd CEA-nivå på 78 kg / l med abdominal CT-skanning som visade betydande ödem i intussusceptionen av den proximala kolon i mitt-tvärgående kolon, på grund av en tumör som mäter 4,1 6,3 cm, utan hinder. Tarmslingorna var normala i kaliber, men det fanns signifikant ödem från den distala tvärgående kolon nästan till mjältböjningen (fig. 1). Koloskopi utfördes för att ytterligare utvärdera ledpunkten för intussusceptionen, som var en tumör belägen vid 65 cm i den tvärgående kolon, vilket orsakade partiell obstruktion. En biopsi erhölls vid 60 cm, vilket visade kolon slemhinna med fokal erosion, trängsel och fokala hyperplastiska förändringar.

baserat på dessa resultat diagnostiserade vi patienten med kolokolisk intussusception orsakad av kolontumör. Vi utförde en undersökande laparotomi som avslöjade en stigande 4,7 2,5 3,5 2,0 cm tumör som ledpunkten för intussusception i den proximala tvärgående kolon, med palpabla mesenteri lymfkörtlar och inga leverskador (fig. 2). Patienten genomgick höger hemikolektomi med ileokolisk anastomos från sida till sida. Den postoperativa kursen var händelselös och hon släpptes hem efter 6 dagar i gott allmänt skick. Histopatologisk undersökning av tumören avslöjade högkvalitativt mucinöst adenokarcinom med signetringceller med 12 av 12 lymfkörtlar negativa för metastasering (fig. 3). Den slutliga patologi iscensättning var T3N0M0 eller steg II.

diskussion

Intussusception är en mycket ovanlig orsak till tarmobstruktion hos vuxna. De flesta blypunkter i tunntarmen är godartade lesioner jämfört med tjocktarmen, 66 respektive 30%. De vanligaste maligna tumörerna i tjocktarmen är vanligtvis adenokarcinom. Eftersom det är uppenbart att 64% av kolokoliska intussusceptioner är maligna adenokarcinom som ses i metaanalysen av flera retrospektiva studier , ligger 64% frekvensen av maligna tumörer från vår metaanalys inom frekvensen av maligna tumörer som ses i andra studier (69-100%) .

när det gäller symtom presenterade vår patient kronisk buksmärta, vilket är den vanligaste kliniska egenskapen hos alla vuxna intussusceptionsfall, vilket ses i litteraturen . Däremot var det minst vanliga presentationstecknet vid fysisk undersökning i litteraturen påtaglig bukmassa . Enligt en retrospektiv studie uppskattades en palpabel bukmassa 62,3% av tiden (n = 16), medan andra studier har indikerat bukmassfynd mellan 24 och 42%. Andra klagomål inkluderar illamående och kräkningar (36-82%), diarre, blödning eller melena (18-29%) och förstoppning (4-29%) .

även om diagnostisk upparbetning med röntgenstrålar i buken kan visa tecken på tarmobstruktion, är den mest känsliga studien för att diagnostisera intussusceptions abdominal CT, som ger en diagnostisk noggrannhet på 83%, vilket framgår av metaanalysen av nyligen genomförda studier . En av de karakteristiska egenskaperna som beskrivs på CT-skanning är närvaron av en mål – eller korvformad lesion . CT har därför blivit den föredragna avbildningsstudien jämfört med koloskopi, ultraljud och tunntarmsserier.

slutsatser

koloskopi kan vara ett användbart verktyg för att utvärdera intussusception, särskilt när symtom på tjocktarmsobstruktion är närvarande . Vi utförde koloskopi hos vår patient för att utvärdera tarmobstruktion. Kirurgi är dock behandlingen av valet för kolonhindrande lesioner och görs vanligtvis framväxande. Koloskopi bör utföras när det finns oro för att hindra tecken och symtom eller för att identifiera platsen för lesionen som en preoperativ upparbetning, i avsikt för kirurgisk ingrepp som i det fall som illustreras ovan. Det diagnostiska värdet av CT-skanning är ovärderligt vid vuxna colocolic intussusceptions. Dessutom finns det fördelar med att använda koloskopi vid ytterligare bedömning av obstruktiva tarmskador och utvärdering av om det finns några synkrona lesioner som kan vara maligna och inte ses vid CT-skanning. Eftersom det finns en 64% högre risk för associerad malignitet med vuxna intussusceptioner, oavsett anatomisk plats, bör endoskopisk reduktion endast övervägas om en godartad lesion har identifierats genom koloskopi. Därför kommer framtida forskning att behövas för att bestämma en standardbehandling av vuxna intussusceptions och betona behovet av en bloc resektion för colocolic intussusceptions på grund av den högre risken för malignitet.

Author Contacts

artikel – / Publikationsdetaljer

Open Access License / Drug dosering / Disclaimer

Open Access License: Detta är en Open Access artikel licensierad enligt villkoren i Creative Commons Attribution-NonCommercial 3.0 Unported license (CC BY-NC) (www.karger.com/OA-license), gäller endast onlineversionen av artikeln. Distribution tillåten endast för icke-kommersiella ändamål.
Läkemedelsdosering: Författarna och förlaget har utövat allt för att säkerställa att läkemedelsval och dosering som anges i denna text överensstämmer med nuvarande rekommendationer och praxis vid tidpunkten för publiceringen. Med tanke på pågående forskning, förändringar i statliga föreskrifter och det ständiga flödet av information om läkemedelsbehandling och läkemedelsreaktioner uppmanas läsaren att kontrollera bipacksedeln för varje läkemedel för eventuella förändringar i indikationer och doser och för extra varningar och försiktighetsåtgärder. Detta är särskilt viktigt när det rekommenderade medlet är ett nytt och/eller sällan använt läkemedel.
ansvarsfriskrivning: uttalandena, åsikterna och uppgifterna i denna publikation är enbart de enskilda författarna och bidragsgivarna och inte förläggarna och redaktörerna. Utseendet på annonser eller / och produktreferenser i publikationen är inte en garanti, godkännande eller godkännande av de produkter eller tjänster som annonseras eller av deras effektivitet, kvalitet eller säkerhet. Utgivaren och redaktören frånsäger sig ansvaret för eventuella skador på personer eller egendom till följd av ideer, metoder, instruktioner eller produkter som avses i innehållet eller annonserna.