World vascular societies tillkännager nya CLTI-riktlinjer
ROSEMONT, Illinois, juni 2019 – för fyra år sedan hade vaskulära experter från hela världen ett quixotiskt uppdrag: få alla kirurger och leverantörer att komma överens om de bästa sätten att behandla en vanlig och försvagande sjukdom: kronisk lem-hotande ischemi. Målet har förverkligats med publiceringen av de nya riktlinjerna i Journal of Vascular Surgery.
kronisk lem-hotande ischemi är slutstadiet av perifer kärlsjukdom. Patienter med CLTI riskerar amputation eller till och med död från effekterna av kärlsjukdom.
medredaktörer var: från Society for Vascular Surgery, Dr. Michael Conte; från European Society for Vascular Surgery, Dr. Philippe Kolh, och från World Federation of Vascular Societies, Dr. Andrew Bradbury. Nästan 60 ytterligare författare arbetade med projektet. Deltagarna sträckte sig över sex kontinenter och representerade alla specialiteter som behandlar CLTI.
samarbetet mellan expert vaskulära specialister från hela världen har skapat en unik praxis riktlinje, vilket återspeglar sjukdomsspektrumet och tillvägagångssätt som ses över hela världen, säger Dr.Conte. En omfattande bevisöversikt genomfördes, instruerad av en metodolog, för att stödja skrivgruppens arbete.
“denna riktlinje ger en ny grund för att beskriva och behandla CLTI, ett eskalerande folkhälsoproblem runt om i världen som involverar ett brett utbud av vårdpersonal”, säger Dr.Conte. “Genom att förbättra iscensättningen av CLTI tror vi att optimala vårdvägar kan definieras och baseras på mer exakta kliniska och epidemiologiska bevis framöver.”
Dr.Conte noterade med stolthet att den internationella gruppen av vaskulära experter med flera specialiteter betonade vikten av ett patient-och lemmcentrerat tillvägagångssätt för vård av CLTI.
” med den kontinuerliga utvecklingen av vaskulär teknik måste vi förbli fokuserade på de primära målen för behandling, i motsats till en lesionscentrerad betoning på teknisk framgång”, sa han.
en annan stor förändring är själva namnet. Termen” kritisk lem ischemi (CLI) “är” föråldrad och misslyckas med att omfatta hela spektrumet ” av patienter som utvärderats och behandlats för lem-hotande ischemi, sade författarna.
Dr.Conte tillskriver framgången för den olika, internationella gruppen till en process av konsensusutveckling. “En viktig aspekt av vår framgång var bred enighet om vikten av att skapa en ny börvärde för CLTI runt om i världen. CLTI är ett av de vanligaste tillstånden som behandlas av kärlspecialister, och ofta det mest utmanande. Vi insåg också att där bevis är begränsade rekommendationerna måste övervägas noga för att omfatta omfattningen av praxis,” han sa.
viktiga rekommendationer täcker behovet av omfattande bedömningar hos patienter med misstänkt CLTI; optimal medicinsk terapi, inklusive en mängd olika behandlingar för patienter med CLTI; och snabb och effektiv revaskularisering för patienter med avancerad ischemi och lem hot. Dokumentet beskriver också vikten av ett individualiserat tillvägagångssätt för att förbättra patientvården och minska förlusten av lemmar. Andra betydande förändringar inkluderar:
• Staging lem hot och anatomisk komplexitet: WIfI och glas
riktlinjen stöder SVS hotad lem klassificeringssystem baserat på gradering sår, ischemi och fotinfektion (WIfI) i den drabbade lemmen. Och det introducerar Global Limb Anatomic Staging System (GLASS) för att stratifiera mönstren för arteriell ocklusiv sjukdom i den drabbade lemmen. Glas integrerar sjukdomens komplexitet längs en vald målartärväg (TAP) från ljumsk till fot. Glassteg (1-3) är utformade för att korrelera med omedelbar teknisk framgång och 12-månaders limb-baserad patency (LBP) efter perifer vaskulär intervention.
• beslutsfattande: ha en PLAN
“kanske framför allt stöder riktlinjen ett strukturerat tillvägagångssätt för beslutsfattande angående revaskularisering baserat på Patientrisk, lem svårighetsgrad och anatomisk komplexitet (PLAN), i den prioritetsordningen”, säger Dr.Conte. “Riktlinjen syftar till att ge en ny grund för övning men också för datainsamling för att stödja bevisbaserad revaskularisering i CLTI.”
