Umgang mit Nahrungsmittelallergien in der Grundversorgung

Reine Öle sind nicht allergen, da diese Produkte kein Protein enthalten. Der Verzehr von hochraffinierten Ölen, die aus wichtigen allergenen Nahrungsquellen stammen, scheint bei den meisten Patienten nicht mit allergischen Reaktionen verbunden zu sein.

Personen mit Erdnussallergie wird empfohlen, Erdnussöl zu meiden, da es oft schwierig ist, den Grad der Ölveredelung im Produkt festzustellen. Sesamöl ist oft weitgehend unraffiniert und sollte vermieden werden. Rapsöl (hergestellt aus Raps) scheint das sicherste Öl für Patienten zu sein, da es kein Protein enthält.

Wenn ein Patient nur für einige ausgewählte Lebensmittel Haut-Prick-getestet oder ssIgE-getestet wurde, können sich Fragen stellen, ob ähnliche Lebensmittel, die nicht getestet werden, vermieden werden sollen. Die Patienten sollten sich der Lebensmittel bewusst sein, die häufig mit ihrem Lebensmittelallergen kreuzreagieren, und diese Lebensmittel mit Vorsicht behandeln, bis die Verträglichkeit für das Lebensmittel bekannt ist (Tabelle 5).

TABELLE 5. Allergen Risiko einer Kreuzreaktion

Zum Beispiel, wenn ein Patient allergisch gegen erbsen, Linsen, Bohnen) besteht ein erhöhtes Risiko einer Kreuzreaktivität mit anderen Hülsenfrüchten. In ähnlicher Weise ist ein Patient, der allergisch gegen Latex ist, einem erhöhten Risiko einer Kreuzreaktivität mit Banane, Kiwi und Avocado ausgesetzt. Alle Patienten sollten beim Verzehr von Produkten, von denen bekannt ist, dass sie mit ihren Allergenen kreuzreagieren, angemessene Vorsicht walten lassen.

Lebensmittelzusatzstoffe wie Farbstoffe, Konservierungsmittel und künstliche Süßstoffe sind als potenzielle Auslöser von Nahrungsmittelallergien häufig besorgniserregend und sollten von Personen vermieden werden, die in der Vergangenheit auf solche Produkte reagiert haben. Es gibt keine Forschung, die die Vermeidung von Lebensmittelzusatzstoffen bei Patienten mit Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung unterstützt.19

Patienten mit Nahrungsmittelallergien sollten regelmäßig untersucht werden. Die Mehrheit der Kinder (85%) wird ihrer Nahrungsmittelallergie gegen Milch, Ei, Weizen und Soja entwachsen, und wesentlich weniger Jugendliche (15% bis 20%) werden ihrer Allergie gegen Erdnüsse, Nüsse, Fisch und Schalentiere entwachsen.20 Kinder mit Nahrungsmittelallergien sollten alle ein bis zwei Jahre neu bewertet werden, um den Status ihres Zustands zu bestimmen. Für Erwachsene wird je nach Nahrungsmittelallergie eine Nachuntersuchung alle zwei bis fünf Jahre empfohlen.

Präventionsstrategien

Strategien zur Vorbeugung von Nahrungsmittelallergien umfassen: (1) ausschließliches Stillen für mindestens die ersten vier bis sechs Lebensmonate eines Kindes; (2) Ernährungseinschränkungen der Mutter während des Stillens, wenn die Wahrscheinlichkeit einer erblichen Allergie hoch ist; und (3) die Verwendung von hydrolysierter Formel für Säuglinge mit erhöhtem Risiko für allergische Erkrankungen, die in den ersten vier bis sechs Lebensmonaten nicht ausschließlich gestillt werden können.21 Schwangere Frauen haben keinen Vorteil, wenn sie während der Schwangerschaft oder Stillzeit allergene Lebensmittel wie Milchprodukte, Eier und Erdnüsse meiden, um die Entwicklung einer Nahrungsmittelallergie bei ihren Kindern zu verhindern.

Seit Jahrzehnten wird Eltern geraten, die Einführung fester Lebensmittel in die Ernährung des Kindes zu verzögern, in der Hoffnung, das Risiko zu verringern, dass ein Kind Nahrungsmittelallergien entwickelt. Sowohl die American Academy of Pediatrics als auch die American Academy of Allergy, Asthma & Immunology weisen jedoch derzeit darauf hin, dass eine Verzögerung der Einführung von Lebensmitteln tatsächlich zu einem erhöhten Risiko für Nahrungsmittelallergien führen kann.21

Sobald ein Säugling mindestens 4 Monate alt ist und einige nichtallergene feste Lebensmittel (z., Reis Getreide, Haferflocken, Süßkartoffeln, Karotten, Bananen, Äpfel, Birnen), können die Eltern andere, mehr allergene Lebensmittel ohne Verzögerung (zB Weizen, Kuhmilch Milchprodukte, Eier, Fisch, Nüsse) hinzuzufügen.

Es ist ratsam, solche Lebensmittel eher zu Hause als in einer Kindertagesstätte oder in einem Restaurant einzuführen. Alle drei Tage sollte nur ein neues Lebensmittel eingeführt werden, um Nebenwirkungen leicht erkennen zu können.

Besondere Bedenken für Schulkinder

Studien zeigen, dass die versehentliche Einnahme von Nahrungsmittelallergenen in der Schule bei 16% bis 18% der Kinder mit Nahrungsmittelallergien auftritt.22 In einer Studie trafen etwa 25% der lebensmittelbedingten Anaphylaxie Kinder ohne vorherige Diagnose einer Nahrungsmittelallergie.23

Kürzlich veröffentlichte CDC-Richtlinien bieten einen Fahrplan für Schulen, um eine angemessene Versorgung von Schülern mit Nahrungsmittelallergien sicherzustellen, indem der Fokus von der Reaktion auf die Prävention verlagert wird.24

Mobbing ist ein wachsendes Problem für Kinder, die mit Nahrungsmittelallergien leben. In einer Umfrage unter Kindern mit Nahrungsmittelallergie gaben 24% an, wegen einer Nahrungsmittelallergie gemobbt, gehänselt oder belästigt worden zu sein (86% dieser Kinder berichteten über mehrere Episoden), wobei mehr als 20% der Fälle von einem Lehrer oder einem Schulangestellten begangen wurden.25 Eltern, Schulpersonal und Gemeindemitglieder sollten darauf hingewiesen werden, dass lebensmittelallergische Schüler ein hohes Risiko für Belästigung und / oder Mobbing darstellen.

Eltern haben die Möglichkeit, für ihr Kind mittags einen allergiefreien Tisch zu wählen. Diese Option fügt ein gewisses Maß an Sicherheit hinzu, indem der Fokus und die Aufmerksamkeit auf die strikte Vermeidung erhöht werden. In einigen Fällen kann diese Aktion das Kind jedoch von seinen Klassenkameraden ausschließen und das Risiko für Mobbing erhöhen.

Um einen Kreuzkontakt von Nahrungsmittelallergenen durch Speichelaustausch zu verhindern, sollte das Teilen von Strohhalmen, Tassen und Utensilien von Kindern mit Nahrungsmittelallergien vermieden werden.

Eltern sollten wissen, dass die Einnahme eines Allergens und nicht die zufällige Exposition durch die Haut oder die Nähe zu diesem Allergen fast der einzige Weg ist, um eine anaphylaktische Reaktion auszulösen. Eltern können mit ihren Gesundheitsdienstleistern zusammenarbeiten, um den besten Ort in der Cafeteria zu bestimmen, an dem das Kind zu Mittag essen kann.

Wenn kein allergiefreier Tisch verfügbar ist, sollten Eltern ermutigt werden, Fürsprecher für ihr Kind zu werden. Ausgezeichnete Ressourcen, um Schulen beim Umgang mit Nahrungsmittelallergien zu helfen, finden Sie auf der Allergy Home-Website.

Die Zukunft der Nahrungsmittelallergie

Forscher suchen weiterhin nach sicheren und wirksamen Methoden zur Desensibilisierung oder dauerhaften Herstellung eines oralen Toleranzzustands bei Nahrungsmittelallergikern. Die Schutzwirkung bei einem Lebensmittelallergiker, der gegenüber dem Lebensmittel, auf das er allergisch reagiert, desensibilisiert ist, hängt von der täglichen, ununterbrochenen Einnahme des Lebensmittelallergens ab.

Wenn die tägliche Einnahme unterbrochen wird, kann der Schutznutzen verloren gehen oder erheblich verringert werden. Bei oraler Verträglichkeit kommt es zu einer tatsächlichen Abnahme des damit verbundenen lebensmittelspezifischen IgE. Wenn eine dauerhafte orale Verträglichkeit erreicht ist, kann die Nahrung aufgenommen werden, ohne dass sich Allergiesymptome entwickeln, auch wenn die Nahrung nicht gegessen wurde.

Einige aktuelle Forschungsmethoden scheinen Patienten nur vorübergehend zu desensibilisieren, während andere versprechen, eine dauerhafte Toleranz gegenüber dem Nahrungsmittelallergen zu erzeugen. Mögliche zukünftige Behandlungen, die für Personen mit Nahrungsmittelallergie spezifisch sind, umfassen orale, sublinguale und subkutane Immuntherapie.26

Es gibt eine große Kluft zwischen der Anzahl der Personen, die glauben, eine IgE-vermittelte Nahrungsmittelallergie zu haben, und denen, die dies tatsächlich tun. Ein Teil dieser Diskrepanz ist auf die Einschränkungen der derzeitigen diagnostischen Tests zurückzuführen, die eine geringe Spezifität aufweisen.

Die Forscher konzentrieren sich auf die Verbesserung der Vorhersagefähigkeit von Diagnosegeräten. Es wurden erhebliche Anstrengungen unternommen, um wichtige Allergene aus Hunderten von Quellen zu erkennen, zu klonen und zu produzieren, in der Hoffnung, die Spezifität diagnostischer Tests zu erhöhen.

Zusammenfassung

Es ist allgemein anerkannt, dass Nahrungsmittelallergien das Leben von Patienten erheblich belasten. Da es derzeit keine Heilung für Nahrungsmittelallergien gibt, ist die Aufklärung über Vermeidung und Prävention bei der Behandlung dieser Erkrankung von entscheidender Bedeutung.

Den Patienten sollte beigebracht werden, wie Anaphylaxie zu erkennen und zu behandeln ist, und sie sollten einen schriftlichen Allergie-Aktionsplan haben, in dem beschrieben wird, wie und wann Epinephrin angewendet wird. Primärversorger sind die Pförtner und müssen in der Lage sein, ihre nahrungsmittelallergischen Patienten zu identifizieren und angemessen zu behandeln.

In Situationen, in denen der Patient Anaphylaxie, mehr als eine Nahrungsmittelallergie oder ungeklärte lebensmittelbedingte Symptome in der Vorgeschichte hat, verbessert die Zusammenarbeit mit Allergie-, Dermatologie-, GI-, Ernährungs- und / oder Lungenspezialisten die Patientenergebnisse und sollte in Betracht gezogen werden.

Karen Rance, DNP, CPNP, ist spezialisiert auf Allergie, Asthma und Immunologie bei Allergy Partners of Central Indiana in Indianapolis.

Mary O’Laughlen, PhD, FNP-BC, ist eine Krankenschwester Forscher und Pädagoge an der University of Virginia in Charlottesville.

WIE MAN DEN POST-TEST MACHT: Klicken Sie hier, nachdem Sie den Artikel gelesen haben, um den Post-Test auf myCME.com .

Referenzen

1. Amerikanische Akademie für Allergie, Asthma & Immunologie. Aktualisierte Prävalenz von Nahrungsmittelallergien in den Vereinigten Staaten. Verfügbar unter www.aaaai.org / global / neueste-Forschungszusammenfassungen / Aktuelle-JACI-Forschung / Lebensmittelallergie-in-den-USA.aspx.
2. NIAID-Gesponsertes Expertengremium, Boyce JA, Assa’ad A, et al. Richtlinien für die Diagnose und Behandlung von Nahrungsmittelallergien in den Vereinigten Staaten: Bericht des von der NIAID gesponserten Expertengremiums. In: J Allergy Clin Immunol. 2010;126(6 Ergänzungen): S1-S58. Erhältlich bei www.niaid.nih.gov/topics/foodAllergy/clinical/Documents/FAGuidelinesExecSummary.pdf .
3. Sicherer SH, Muñoz-Furlong EIN, Godbold JH, Sampson HA. “US-Prävalenz der selbst berichteten Erdnuss-, Baumnuss- und Sesamallergie: 11-Jahres-Follow-up.” J Allergie Clin Immunol. 2010;125:1322-1326.
4. Amerikanisches College für Allergie, Asthma & Immunologie. “Nahrungsmittelallergie: ein Übungsparameter.” Ann Allergie Asthma Immunol. 2006;96(3 Ergänzung 2):S1-68.
5. Mangel G. “Epidemiologische Risiken für Nahrungsmittelallergien.” J Allergie Clin Immunol. 2008;121:1331-1336.
6. Amerikanisches College für Allergie, Asthma & Immunologie. Orales Allergiesyndrom. Erhältlich bei www.acaai.org/allergist/allergies/Types/food-allergies/types/Pages/oral-allergy-syndrome.aspx .
7. Sampson HA. “Anaphylaxie und Notfallbehandlung.” Diatrie. 2003;111:1601-1608. Erhältlich bei pediatrics.aappublications.org/content/111/Supplement_3/1601.long .
8. Tole JW, Lieberman P. “Biphasische Anaphylaxie: Überprüfung der Inzidenz, klinische Prädiktoren und Beobachtungsempfehlungen.” Immunol Allergie Clin N Am. 2007;27:309-326.
9. Morita E, Kunie K, Matsuo H. “Ernährungsabhängige belastungsinduzierte Anaphylaxie.” J Dermatol Sci. 2007;47:109-117.
10. Commins SP, Platts-Mills TA. “Zeckenbisse und rote Fleischallergie.” Curr Opin Allergie Clin Immunol. 2013;13:354-359.
11. Commins SP, James HR, Kelly LA, et al. “Die Relevanz von Zeckenbissen für die Produktion von IgE-Antikörpern gegen das Säugetier-Oligosaccharid Galactose-α-1,3-Galactose.” J Allergie Clin Immunol. 2011;127:1286-1293. Erhältlich bei www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3085643 /.
12. Nokleby H. “Impfung und Anaphylaxie.” Curr Allergie Asthma Rep. 2006;6: 9-13.
13. Campos-Outcalt D. “Influenza: Update für die Saison 2013-2014.” J Fam Pract. 2013;62:494-498.
14. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten (CDC). “Prävention und Bekämpfung der saisonalen Influenza mit Impfstoffen. Empfehlungen des Beratenden Ausschusses für Immunisierungspraktiken – Vereinigte Staaten, 2013-2014.” MMWR Recomm Rep. 2013;62(RR-07):1-43. Erhältlich bei www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/rr6207a1.htm .
15. Kattan JD, Konstantinou GN, Cox AL, et al. “Anaphylaxie gegen Diphtherie-, Tetanus- und Pertussis-Impfstoffe bei Kindern mit Kuhmilchallergie.” J Allergie Clin Immunol. 2011;128:215-218.
16. DiMiceli L, Pool V, Kelso JM, et al. “Impfung von Hefe-sensitiven Personen: Überprüfung der Sicherheitsdaten im US-amerikanischen Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS).” Impfstoff. 2006;24:703-707.
17. US-amerikanische Lebensmittel- und Arzneimittelbehörde. Gesetz über die Kennzeichnung von Lebensmittelallergenen und den Verbraucherschutz von 2004 (öffentliches Recht 108-282, Titel II). Erhältlich bei www.fda.gov/downloads/Food/GuidanceRegulation/UCM179394.pdf .
18. Steinmann HA. “Versteckte” Allergene in Lebensmitteln. In: J Allergy Clin Immunol. 1996;98:241-250.
19. Nigg JT, Lewis K, Edinger T, Falk M. “Meta-Analyse von Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung oder Aufmerksamkeitsdefizit- / Hyperaktivitätsstörung Symptome, Restriktionsdiät und synthetische Lebensmittelfarbzusätze.” Ich bin Akad Kinderpsychiatrie. 2012;51:86-97.
20. Thong VON Hourihane JO. “Überwachung der IgE-vermittelten Nahrungsmittelallergie im Kindesalter.” Acta Paediatr. 2004;93:759-764.
21. Fleischer DM, Spergel JM, Assa’ad AH, Pongracic JA. “Primärprävention allergischer Erkrankungen durch Ernährungsinterventionen.” J Allergy Clin Immunol Pract. 2013;1:29-36.
22. Sicherer SH, Mahr T; American Academy of Pediatrics Abschnitt über Allergie und Immunologie. “Management von Nahrungsmittelallergien in der Schule.” Diatrie. 2010;126:1232-1239. Erhältlich bei pediatrics.aappublications.org/content/126/6/1232.full.
23. McIntyre CL, Sheetz AH, Carroll CR, Junger MC. “Verabreichung von Adrenalin bei lebensbedrohlichen allergischen Reaktionen in der Schule.” Diatrie. 2005;116:1134-1140. Verfügbar unter http://pediatrics.aappublications.org/content/116/5/1134.long.
24. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. “Freiwillige Richtlinien für den Umgang mit Nahrungsmittelallergien in Schulen und frühkindlichen Pflege- und Bildungsprogrammen.” Erhältlich bei www.cdc.gov/healthyyouth/foodallergies/pdf/13_243135_A_Food_Allergy_Web_508.pdf .
25. Lieberman JA, Weiss C, Furlong TJ, et al. “Mobbing bei pädiatrischen Patienten mit Nahrungsmittelallergie.” Ann Allergie Asthma Immunol. 2010;105:282-286.
26. Narisety SD, Keet CA. Sublinguale vs. orale Immuntherapie bei Nahrungsmittelallergien: Identifizierung des richtigen Ansatzes. Droge. 2012;72:1977-1989. Erhältlich bei www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3708591/.

Alle elektronischen Dokumente, auf die am 15.Januar 2014 zugegriffen wurde.