Unterirdischer Kohlebergbau: Zusammenhang zwischen Kohlenstaub und Pneumokoniose in zwei Regionen Kolumbiens, 2014

Vor Beginn der Feldforschung wurde eine Pilotstudie durchgeführt, in der Komponenten der Instrumente und der Anwendungstechnik identifiziert wurden, die für die Teilnehmer schwer zu verstehen waren, und Fragen, die Verwirrung und / oder schlechte Interpretation verursachten; überprüfte den Grad der Ausbildung und Ausbildung der Interviewer, die für die Durchführung der Feldarbeit ausgewählt wurden; bestimmte die Zeit und die Bewegungen, die für die Anwendung der; und etablierte die optimale Verteilung der Ressourcen für die Durchführung der Arbeit. Ebenso wurde jedes Unternehmen vor dem Feldbesuch von einem Teammitglied kontaktiert, um rechtzeitig und ausreichend über die Ziele und Vorteile der Teilnahme an der Studie und die Mechanismen zur Gewährleistung der Vertraulichkeit der Informationen jedes Unternehmens zu informieren.

Im Hinblick auf die Datensystematisierung wurde zuerst eine Datenbank in Excel 97-2004 für Windows erstellt und dann gelöscht, um die Qualität der Informationen zu gewährleisten und Klassifizierungsfehler zu vermeiden. 35% der Fragebögen wurden nach dem Zufallsprinzip überprüft, und wo immer ein Fehler gefunden wurde, wurden alle Fragebögen überprüft. Schließlich wurden die Informationen mit dem Paket SPSS Version 22.0 verarbeitet.

Unter Berücksichtigung der Resolution 8430 des Gesundheitsministeriums von 1993, in der die akademischen, technischen und administrativen Normen für ethische Aspekte der Forschung am Menschen festgelegt sind, wurde diese Studie als minimales Risiko eingestuft und von den Forschungs- und Ethikkommissionen des (National Institute of Health) genehmigt.

2.1. Statistische Analyse

Die qualitativen Variablen wurden unter Verwendung von Verteilungen absoluter Häufigkeiten und Prozentsätze beschrieben. Für quantitative Variablen wurden Maße der zentralen Tendenz (Durchschnitt und Median) sowie Maße der Streuung (Bereich und Standardabweichung) berechnet.

Die Bewertung des Zusammenhangs zwischen den Kategorien der Risikoniveaus für Kohlenstaub, Kieselsäure und andere Faktoren und Pneumokoniose wurde unter Verwendung des Pearson-Chi-Quadrat-Assoziationstests oder des Fisher-Exact-Tests (Erwartungswerte <5) und des OP und seines jeweiligen 95% -Konfidenzintervalls bestimmt. Um die numerische Skala von Kohle und Kristallkieselsäure zu bewerten, wurden die Annahmen der Normalität mit dem Shapiro-Wilk-Test und die Homogenität der Varianz mit dem Levene-Test bewertet. Aufgrund nichtnormaler Verteilungen wurden die nichtparametrischen Mann-Whitney- und Kruskal-Wallis-Tests durchgeführt. Um den Zusammenhang zwischen dem Risiko von Steinkohle und Pneumokoniose zu bestimmen, wurde eine multivariate Analyse durchgeführt, bei der berufliche Variablen und demografische Merkmale unter Verwendung eines bedingungslosen logistischen Regressionsmodells kontrolliert wurden. Die Genauigkeit der Schätzer wurde unter Verwendung des Standardfehlers und des relativen Standardfehlers bewertet. Die statistischen Tests wurden mit einer Signifikanz von 5% () bewertet.

3. Ergebnisse

Die Arbeitergruppe war überwiegend zwischen 40 und 49 Jahre alt, lebte in einer ländlichen Gegend, hatte eine sozioökonomische Schicht der Stufe 2, hatte einen festen Partner und hatte die Grundschule abgeschlossen. Es gab statistisch signifikante Unterschiede nach Altersgruppen (), Wohnort () und sozioökonomischen Schichten () und es gab keinen signifikanten Unterschied nach Bildungsniveau () und Familienstand () (Tabelle 2).

Die durchschnittliche Zeitdauer im Bergbau betrug Jahre mit einem Median von 16 Jahren; In Boyacá waren es Jahre (Median 15) und in Cundinamarca 21,7 ± 9,99 Jahre (Median 20) ().

In Boyacá war die Exposition von Arbeitern mit Pneumokoniose gegenüber Kohle () und Kieselsäure () signifikant höher als die von Arbeitern ohne Pneumokoniose. In Cundinamarca wurden keine signifikanten Unterschiede gefunden ( und ). In Boyacá gab es eine signifikante Tendenz zu einer stärkeren Exposition gegenüber Steinkohle mit Pneumokoniose (Tabelle 4).

Die Prävalenz des Rauchens für mehr als ein Jahr betrug 38, 9% (Cundinamarca 37, 7% und Boyacá 40, 1%), und in Cundinamarca war die Prävalenz der Pneumokoniose bei Arbeitnehmern, die länger als ein Jahr geraucht hatten, höher (54, 3% gegenüber 35, 1%).

In Bezug auf respiratorische Symptome berichteten 69,8% () von morgendlichem Auswurf, 56,5% () gaben an, tagsüber oder nachts chronische Hustenanfälle zu haben, 45.9% () der Arbeitnehmer gaben an, dass die Arbeit irgendwann ein Gefühl von Brustdruck verursacht hatte, und 7,4% () gaben an, mindestens einmal aufgrund von Atemproblemen nicht gearbeitet zu haben. Es wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den von den Arbeitnehmern gemeldeten Symptomen und der Prävalenz der Pneumokoniose festgestellt.

Von den 447 durchgeführten Spirometrien wurden 89,11% () als normal gemeldet, 5,11% () zeigten Befunde, die mit Veränderungen der peripheren Atemwege vereinbar waren, 2,9% () zeigten ein obstruktives Muster, 1,11% () ein restriktives Muster, 0,7% () ein gemischtes Muster und 1.1% () wurden aufgrund schlechter Bemühungen der Arbeiter verworfen. Es wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Ergebnissen der Spirometrie und der radiologischen Diagnose der Pneumokoniose gefunden ().

Von den 439 Messungen des Tuberkulintests wurden 77,9% () als negativ, 8,2% () als intermediär und 13,9% () mit größerer Verhärtung gemeldet. In Cundinamarca () und Boyacá () wurden keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Ergebnissen des Tuberkulintests und der Prävalenz der Pneumokoniose festgestellt.

3.1. Multivariate Analyse

Im logistischen Regressionsmodell waren die Faktoren, die signifikant mit Pneumokoniose assoziiert waren, mittlere Exposition gegenüber Kohlenstaub, Arbeitshistorie von mehr als 25 Jahren im Untertagebau und mittlere Unternehmen; Es wurden keine Unterschiede nach Abteilungen oder mit Rauchen für mehr als ein Jahr gefunden. Das Ausmaß der Exposition gegenüber Kieselsäure wurde aus dem endgültigen Modell ausgeschlossen, da es keinen signifikanten Zusammenhang mit Pneumokoniose zeigte (Tabelle 5).

4. Discussion

Kolumbien besitzt die größten Kohlereserven Lateinamerikas und seine Kohle ist weltweit bekannt für ihren niedrigen Asche- und Schwefelgehalt sowie ihren hohen flüchtigen Gehalt und ihre Brennkraft . Kohle war innerhalb der nationalen Bergbauproduktion das Mineral, das ab 1990 ein konstantes Wachstum und die größte Variation aufwies und 2011 eine Produktion von 85 Millionen Tonnen erreichte, von denen 77 Millionen (90,01%) aus dem Tagebau und 8 (9,9%) aus dem Untertagebau stammten .

Von den 29 Unternehmen in der Stichprobe waren 16 kleine Unternehmen. Diese konzentrierten 50,6% der bewerteten Arbeiter, was mit der Tatsache zusammenfällt, dass der am weitesten verbreitete Bergbau in den Abteilungen Boyacá und Cundinamarca der Untertagebau ist, der mit mäßig technisierter Technologie in kleinem Maßstab und sehr oft mit handwerklichen Methoden durchgeführt wird. Die ausgeprägten Kohleentwicklungs- und -produktionsmethoden des Untertagebaus schaffen Arbeitsumgebungen, die die Entwicklung von Gesundheitsveränderungen begünstigen, insbesondere im Zusammenhang mit dem Atmungssystem, was durch die Tatsache bestätigt wurde, dass die bewerteten Unternehmen eine höhere Häufigkeit von Risikoniveaus aufwiesen. Die Tatsache, dass es sich bei den mittelständischen Unternehmen in der Studie hauptsächlich um Unternehmen handelt, die sich in einer Wachstumsphase befinden, ihre Produktionsmethoden von manuell auf mechanisiert umstellen und noch nicht alle Interventionsmaßnahmen zur Reduzierung des Kohlenstaubgehalts von Kieselsäure am Arbeitsplatz umgesetzt haben, könnte erklären, warum mittelständische Unternehmen ein höheres Risiko für Pneumokoniose hatten.

Die beobachteten Werte der Kohlenstaub- und Kieselsäuregehalte überschreiten die Grenzwerte. Diese hohen Expositionswerte (Kohlenstaub > 0,70 mg/m3 und Kieselsäure: > 0.02 mg / m3 für 8 Stunden Arbeit, sechs Tage die Woche) erhöhen die Möglichkeit der Entwicklung von Pneumokoniose, so dass alle Anstrengungen unternommen werden müssen, um die Exposition sowohl gegenüber lungengängigem Kohlengrubenstaub als auch gegenüber lungengängigem kristallinem Siliciumdioxid zu reduzieren.

Die Prävalenz der Pneumokoniose in der Studienpopulation betrug 35, 9% (42, 3% in Cundinamarca und 29, 9% in Boyacá), viel höher als in früheren Studien, die im Land durchgeführt wurden . Obwohl der Anstieg der Prävalenz der Pneumokoniose mit dem in anderen Studien gemeldeten Anstieg übereinstimmt , müssen wir berücksichtigen, dass die beobachtete Prävalenz bei Arbeitnehmern mit einer Exposition von mehr als 10 Jahren gegenüber dem Risikofaktor bewertet wurde und die Pneumokoniose eine Dosis-Wirkungs-Dauer der Exposition gegenüber Krankheiten ist. Die mit der Pneumokoniose verbundenen Faktoren bei diesen Arbeitern waren ein mittleres Expositionsniveau, mehr als 25 Jahre im Untertagebau und mittlere Unternehmen.

In dieser Studie war die Prävalenz von Atemwegssymptomen, insbesondere solche, die mit morgendlichem Auswurf und chronischem Husten verbunden waren, in der Studienpopulation sehr hoch (69, 8% und 58, 4%). Im Gegensatz zu einer Studie, die in einer Mine in Tansania durchgeführt wurde , fand die vorliegende Studie keinen Zusammenhang zwischen der Prävalenz von Atemwegssymptomen und der radiologischen Diagnose von Pneumokoniose. In Bezug auf die von Arbeitnehmern gemeldeten Atemwegssymptome wurden jedoch statistisch signifikante Unterschiede für kritische Siliciumdioxidwerte mit Engegefühl in der Brust () und Atemnot () festgestellt.

Einige Studien haben einen Zusammenhang zwischen CWP und Tuberkulose berichtet . Obwohl der Tuberkulintest zum Nachweis latenter und aktiver Tuberkulose nützlich ist, wurden in der aktuellen Studie keine statistisch signifikanten Unterschiede zwischen den Testergebnissen und der radiologischen Diagnose von Pneumokoniose gefunden.

Die Spirometrie bewertet die Art der Veränderung und die Schwere der Lungenläsionen. Die in der aktuellen Studie beobachteten Muster, insbesondere die hohe Häufigkeit normaler Ergebnisse, stimmen mit Berichten in der Literatur überein, dass die Spirometrie nur dann signifikant beeinflusst wird, wenn das Ausmaß der Erkrankung zunimmt .

Alle als “Fälle” eingestuften Arbeitnehmer wurden an die Arbeitnehmerentschädigungsversicherungsgesellschaften geschickt, um den Prozess der Diagnosebestätigung gemäß den in Kolumbien festgelegten Protokollen zu beginnen.

Schließlich ist es wichtig anzumerken, dass die Arbeitnehmerentschädigungsversicherung, mit der die Arbeitnehmer dieser Studie verbunden waren, an vorderster Front bei der Entwicklung und Teilnahme an Forschungsprojekten stand, um das Bewusstsein zu schärfen und Interventionsstrategien zu entwickeln, die die Gesundheit fördern und Berufskrankheiten vorbeugen.

5. Schlussfolgerungen und Empfehlungen

Die Prävalenz der Pneumokoniose in der Studienpopulation (35.9%), viel höher als in früheren Studien, bestätigt die Tatsache, dass es sich um eine wichtige Krankheit der öffentlichen Gesundheit handelt, die eine Überprüfung der umgesetzten Politiken und Aktivitäten und die Erstellung einer Interventionsstrategie verdient, die das Engagement und die Beteiligung aller Akteure im allgemeinen Gesundheits- und Sozialversicherungssystem sicherstellt:(i)Das Gesundheitsministerium, das die Einhaltung der festgelegten Vorschriften zur Gewährleistung eines gesunden und sicheren Arbeitsumfelds im Untertagebau verfolgt.(ii)Die Krankenkassen, die Mechanismen zur Früherkennung und Nachsorge von Patienten mit einer Pneumokoniosediagnose einrichten sollten, insbesondere jetzt, da die Resolution 1477 von 2014 die Bergarbeiterpneumokoniose als direkte arbeitsbedingte Krankheit einstuft.(iii)Die Arbeitnehmerentschädigungsversicherungsgesellschaften, die Gesundheitsförderungs- und Krankheitspräventionsprogramme für den Bergbausektor stärken und die Wirksamkeit der Beratung und Unterstützung ihrer verbundenen Unternehmen bei der Umsetzung von Sicherheits- und Gesundheitsmanagementsystemen bei der Arbeit überprüfen sollten.iv)Die Unternehmer in Bezug auf die Notwendigkeit,a) Interventionsstrategien umzusetzen, die die Konzentrationen von Steinkohlenstaub und Kieselsäurestaub verringern, um das Risiko, dem die Arbeitnehmer ausgesetzt sind, zu verringern;b)spezifische Schulungsprogramme, die unter Berücksichtigung des Bildungsniveaus der Arbeitnehmer das Bewusstsein für das Risiko der Entwicklung von Lungenerkrankungen gewährleisten;c) epidemiologische Überwachungsprogramme zur Früherkennung von Lungenveränderungen und zur Umsetzung von Kontrollstrategien zur Vermeidung des Fortschreitens der Krankheit;v)schließlich die Arbeitnehmer, die für die Einhaltung der Sicherheits- und Gesundheitsnormen am Arbeitsplatz verantwortlich sind, einschließlich der Einhaltung der Verfahrensprotokolle und der ordnungsgemäßen Verwendung persönlicher Schutzelemente.

Einschränkungen

Obwohl Unternehmen und ausgewählte Arbeitnehmer nur mit einer von 13 Versicherungsgesellschaften des Landes verbunden waren, ist es wichtig anzumerken, dass die Forschung in der Versicherungsgesellschaft unter dem Ministerium für Finanzen und öffentliche Kredite durchgeführt wurde, die die größte Anzahl von Bergbauunternehmen und Bergleuten in Kolumbien zusammenbringt. Es handelt sich um eine Querschnittsstudie, daher ist es nicht möglich Bestimmen Sie die angesammelte Exposition der Bergleute gegenüber Kohlenstaub im Laufe der Zeit. Schließlich hat nur ein Leser die Klassifizierung von Röntgenaufnahmen des Brustkorbs anhand der ILO-Kriterien vorgenommen, sodass die Ergebnisse möglicherweise Trends in der Klassifizierung der einzelnen Leser widerspiegeln.

Offenlegung

Diese Studie ist Teil des Projekts mit dem Titel “Bewertung der Staubbelastung in drei Departements Kolumbiens, 2012-2015”, das von der Universidad del Rosario, der Universidad de los Andes Positiva ARL und dem Instituto Nacional de Salud finanziert und vom Instituto Colombiano para el Desarrollo de science and Technology Francisco José de Caldas (Colciencias), Code: 210454531656, Vertrag Nr. 379-2011.

Interessenkonflikt

Die Autoren geben an, dass sie keinen Interessenkonflikt haben.

Danksagung

Die Autoren danken den Arbeitern, Managern und Eigentümern der beteiligten Unternehmen. Vielen Dank an Ivonne Álvarez und Ronal López für ihre Teilnahme und Unterstützung während der gesamten Studie sowie an Marien Palma und David Combariza vom Instituto Nacional de Salud; Sonia Agudelo, Ana Cristina Huertas und Sneider Molina von Positiva ARL sowie Diana Narváez von der Universidad de Los Andes für ihre Teilnahme und Zusammenarbeit bei der Entwicklung des Projekts.