Urodynamik und Kolpoplastik – Wie sie zusammenpassen

Urodynamische Tests sind eine wichtige Überlegung, wenn eine Operation an den unteren Harnwegen oder Beckenorganen bei Frauen durchgeführt wird. Die Kolpoplastik, die als plastische Chirurgie an der Vagina definiert wird, hat die Fähigkeit, die Funktionsweise der Harnwege bei Frauen zu verändern.

Zusätzlich kann eine Kolpoplastik während einer Geschlechtsumwandlung durchgeführt werden, und es kann eine urodynamische Beurteilung erforderlich sein, um zu überprüfen, ob der Harntrakt ordnungsgemäß funktioniert. Letztendlich gehen Urodynamik und Kolpoplastie1 Hand in Hand. In diesem Artikel werden Urodynamik, Kolpoplastik und wie sie zusammenpassen, eingehend diskutiert.

Was sind urodynamische Tests?

Urodynamik ist ein Oberbegriff für eine Reihe von Tests, die die unteren Harnwege beurteilen. Eine Reihe von Problemen, die häufig Frauen betreffen, können über die Urodynamik diagnostiziert werden. Typischerweise werden diese Tests vor und nach jeder Art von Operation an den Beckenorganen oder den Harnwegen angeordnet, sowie wenn ein Patient bestimmte Harnsymptome aufweist.

Diese Beschwerden umfassen Schmerzen im Beckenbereich beim Wasserlassen oder beim Geschlechtsverkehr, Stuhl- und Harninkontinenz, Veränderungen der Harnfunktion oder andere ähnliche Symptome. Die Arten von urodynamischen Tests, die üblicherweise durchgeführt werden, umfassen Folgendes:

• Die Uroflowmetrie ist ein Test zur Messung der natürlichen Urinflussrate eines Patienten sowie des Urinvolumens. Hier wird die Patientin gebeten, ihre Blase auf natürliche Weise zu entleeren, während ein Durchflussmesser Messungen aufzeichnet. Dieser Test wird routinemäßig für alle urodynamischen Untersuchungen durchgeführt und ist nützlich bei der Diagnose von langsamem Wasserlassen oder Schwierigkeiten beim Wasserlassen. Darüber hinaus kann die Uroflowmetrie bestimmen, wie gut die Blase und der Schließmuskel eines Patienten funktionieren, und kann verwendet werden, um festzustellen, ob Hindernisse den normalen Urinfluss blockieren.

• Die Druck-Uroflowmetrie ähnelt der oben beschriebenen Uroflowmetrie insofern, als sie auch die Harndrangrate misst. Bei dieser Beurteilung werden jedoch auch gleichzeitig Blasen- und Rektaldrücke aufgezeichnet. Die Druck-Uroflowmetrie erfordert eine Katheterisierung und ist nützlich für die Diagnose von Störungen, die Schwierigkeiten beim Wasserlassen verursachen. Häufige Probleme, die mit diesem Test diagnostiziert werden, sind Blasenmuskelschwäche und Blasenauslassobstruktion.

• Post-Void-Restvolumentests werden verwendet, um das Urinvolumen zu messen, das nach dem Entleeren in der Blase verbleibt. Dieser Test ist wichtig bei der Beurteilung vieler Erkrankungen der Harnwege. Hier wird der Patient gebeten, seine Blase auf natürliche Weise zu entleeren, und dann wird ein Blasenscanner verwendet, um die in der Blase verbleibende Urinmenge nichtinvasiv zu messen, oder der Patient wird katheterisiert. Post-Void-Restvolumenbewertungen werden hauptsächlich verwendet, um neurogene Blasenerkrankungen sowie die Ursache für häufige Harnwegsinfektionen, Niereninsuffizienz, Blasenauslassobstruktion und Detrusor-Unteraktivität zu bestimmen.

• Die Mehrkanalzystometrie ist eine Art Druck-Uroflowmetrie-Test2. Zwei Druckkatheter werden eingeführt, einer in die Blase und einer in das Rektum, um die damit verbundenen Drücke sowohl beim Füllen als auch beim Entleeren der Blase zu messen. Beurteilungen, die vorgenommen werden, umfassen das Vorhandensein von Kontraktionen in der Blasenwand während der Füllung oder Stress (dh Husten), Harnröhre Stärke, Detrusor Unter- oder Überaktivität und Blasenauslass Obstruktion. Dieser Test ist der Goldstandard für die Diagnose von Stressharninkontinenz.

• Die Elektromyographie ist ein Test, der die elektrische Aktivität im Blasenhals misst. Es kann während der Entleerung durchgeführt werden, um die koordinierte oder unkoordinierte Entleerung und die Funktion des Detrusormuskels zu bestimmen. Für diese Messung werden Elektroden im Schambereich des Patienten platziert, um elektrische Impulse von den Muskeln zu testen. Am häufigsten ist die Elektromyographie vorteilhaft, wenn auf neurologische Störungen getestet wird, die die Kommunikation zwischen Gehirn und Körper beeinträchtigen.

• Die Harnröhrendruckprofilometrie misst die Stärke der Schließmuskelkontraktionen. Dieser Test wird verwendet, um die Harninkontinenz bei Frauen weiter zu untersuchen.

• Fluoroskopie (auch bekannt als Video-Urodynamik) ist eine bewegte Video-Röntgenaufnahme der Blase und des Blasenhalses, die erhalten wird, während die Patientin ihre Blase entleert. Dieser Test hilft Ärzten, einen besseren Überblick über die Vorgänge im unteren Harntrakt zu erhalten, z. B. über eine Verstopfung des Blasenauslasses oder einen Beckenorganprolaps.

Letztendlich ist jeder der oben beschriebenen Tests wichtig für die Diagnose verschiedener Erkrankungen der unteren Harnwege. Diese Tests reichen von nicht- bis minimal-invasiv und werden ambulant durchgeführt. Es gibt wenig Schmerzen oder Beschwerden, die mit jeder Beurteilung verbunden sind, und nur wenige Risiken. Darüber hinaus sind Ärzte in der Regel in der Lage, Patienten sofortige Antworten auf ihre Harnsymptome zu geben.

Was ist Kolpoplastik?

Kolpoplastik, auch Vaginoplastik genannt, ist eine plastische Chirurgie der Vagina. Es gibt zahlreiche Gründe für einen Patienten, sich einer Kolpoplastik zu unterziehen, von medizinisch notwendig bis kosmetisch. Der Begriff Kolpoplastik (oder Vaginoplastik) ist ein Oberbegriff, der jedes Verfahren beschreibt, bei dem eine vaginale Rekonstruktion oder Reparatur durchgeführt wird.

Gründe für die Kolpoplastik

Die Gründe für die Kolpoplastik sind vielfältig und jedes Szenario wird hier nicht diskutiert. Kolpoplastik kann jedoch aus folgenden Gründen durchgeführt werden:

• Nach Entfernung eines Wachstums oder Abszesses aus der Vagina
• Rekonstruktion nach radiologischer Krebsbehandlung
• Zur Korrektur von Geburtsfehlern an Harnröhre, Vagina oder Rektum
• Zur Korrektur eines Beckenorganprolaps, insbesondere eines Uterus- oder Vaginalprolaps
• Zur Reparatur der Vagina nach einem Trauma wie einer Geburt eines Kindes
• Um die Eingangsgröße der Vagina zu reduzieren
• Um das physische Erscheinungsbild der Vagina zu verändern
• Um eine Vagina während einer Geschlechtsumwandlung zu konstruieren
• Um eine kurze Harnröhre zu reparieren

Arten der Kolpoplastik

Die Methoden der Vaginoplastik sind so vielfältig wie die Gründe dafür. Darüber hinaus hat die verwendete Methode Auswirkungen auf die Funktion der unteren Harnwege sowie der Vagina. Die gebräuchlichsten Methoden sind:

• McIndoe-Operationstechnik, bei der ein Vaginalkanal chirurgisch zwischen Harnblase und Harnröhre mit einem Hauttransplantat erzeugt wird, das um eine Form gewickelt und in den Kanal gelegt wurde. Diese Methode wird häufig bei angeborener Abwesenheit der Vagina angewendet.
• Vaginoplastik des Sigmas, bei der ein 20 cm langes Segment des Dickdarms aus dem Sigma entfernt wird, um einen Vaginalkanal aufzubauen. Diese Methode wird hauptsächlich bei der Geschlechtsumwandlung angewendet.
• Eine Geschlechtsumwandlung kann mit der oben beschriebenen Sigma-Colon-Methode oder mit Penis-Skrotal-Hautlappen oder Hauttransplantaten mit voller / geteilter Dicke aus anderen Körperteilen durchgeführt werden.
• Elektive Vaginoplastik und Labiaplastik sind elektive Operationen, die aus kosmetischen Gründen durchgeführt werden, z. B. um die Größe der Schamlippen zu verringern oder die Öffnung zur Vagina zu straffen.
• Die Ballon-Vaginoplastik ist eine Methode, bei der ein Foley-Katheter laproskopisch in den Rektouterinbeutel eingeführt und schrittweise erweitert wird, um eine Neovagina zu erzeugen.
• Das Vecchietti-Verfahren ist eine Technik zur Behandlung der muellerschen Agenese, einer angeborenen Erkrankung, die zu einer fehlenden Gebärmutter und einer vaginalen Hypoplasie führt. Hier entsteht eine Vagina, wobei eine Plastikkugel gegen den Vaginalbereich genäht wird und die Fäden durch die Vaginalhaut bis zum Nabel gezogen werden. Es wird eine Zugvorrichtung verwendet, bei der die Kugel täglich um 1 cm in den Körper gezogen wird, um innerhalb von 7 Tagen eine Vagina zu erzeugen, die ungefähr 7 cm tief und 7 cm breit ist.
• Die Urethro-Vaginoplastik ist die chirurgische Reparatur der zerrissenen Wand des inneren Harnröhrenschließmuskels sowie das Schließen der Ruptur, die den Schließmuskel geschwächt hat. Diese Operation wird verwendet, um Harninkontinenz zu behandeln und wird durch Überlappen von zwei vorderen Vaginalwandlappen durchgeführt.
• Burch Colposuspension wird zur Behandlung von Stressharninkontinenz angewendet. Für dieses Verfahren wird ein Einschnitt über dem Schambereich gemacht, um den Blasenhals freizulegen. Dann werden vier permanente Nähte auf beiden Seiten des Blasenhalses platziert und am Cooper-Band befestigt. Narbengewebe hilft, diese Nähte an Ort und Stelle zu halten, um dauerhafte Unterstützung zu bieten, um Stressharninkontinenz zu überwinden.

Wie wirkt sich die Kolpoplastik auf die Harnwege aus?

Die Wirkung der Kolpoplastik auf die Harnwege hängt vom Grund der Operation ab. In einigen Fällen, wie der Burch-Reparatur oder der Urethro-Vaginoplastik, werden diese Operationen durchgeführt, um die Funktion des Harnsystems für mehr Komfort für den Patienten zu verbessern.

In anderen Fällen müssen infolge einer Operation völlig neue “Rohrleitungen” geschaffen werden, damit die Harnröhre in einem Bereich funktioniert, der für jemanden mit einer Neovagina geeignet ist. Zum Beispiel kann bei der Geschlechtsumwandlung eine Harnröhrenstriktur eine langfristige Komplikation eines Übergangs von Mann zu Frau sein, was zu Schwierigkeiten beim Entleeren führt. Bei Operationen wie der Burch-Reparatur soll dieses Verfahren jedoch die Funktion der Harnwege verbessern. Frauen, die infolge einer Geburt, einer Verletzung, einer Operation oder eines Mangels an Muskeltonus eine Belastungsinkontinenz entwickelt haben, sind alle Kandidaten für dieses Verfahren.

Wie Urodynamik und Kolpoplastik zusammenpassen

Die Rolle der Urodynamik in der Kolpoplastik ist wichtig. Jedes Mal, wenn Beckenorgane repariert oder geschaffen werden, muss die Funktion der unteren Harnwege festgestellt werden.

Während die Vaginoplastik häufig zur Behebung von Problemen mit den Harnwegen verwendet wird, kann sie auch zusätzliche Probleme verursachen, wie z. B. eine verschlechterte Stressinkontinenz. Daher sollte vor und nach jeder Art von Kolpoplastik eine urodynamische Beurteilung vorgenommen werden. Fallstudien einschließlich der Rolle der Urodynamik für verschiedene Arten von Vaginoplastien werden hier beschrieben.

Harnröhrenstriktur

Transgender-Patienten, die sich einem Übergang von Mann zu Frau unterziehen, leiden häufig an einer Harnröhrenstriktur. Tatsächlich haben 18, 3% der Frauen4, die sich diesem Verfahren unterzogen haben, Schwierigkeiten beim Wasserlassen gemeldet. Die Urodynamik spielt eine wichtige Rolle postoperativ nach einer Geschlechtsumwandlung, um sicherzustellen, dass der untere Harntrakt ordnungsgemäß funktioniert, insbesondere wenn die Harnröhre während dieser Neuzuordnung verkürzt wurde. Im Laufe der Zeit kann sich die Harnröhre verengen, was zu einer Harnröhrenstenose führt, die zu Schwierigkeiten beim Entleeren führt. Urodynamische Tests wie die Uroflowmetrie werden verwendet, um dieses Problem zu diagnostizieren.

Harninkontinenz nach Geschlechtsumwandlung

Während die Harnröhrenstriktur eine häufige Komplikation nach einer Geschlechtsumwandlung von Mann zu Frau ist, ist die Entwicklung von Stressharninkontinenz eine andere. In dieser Fallstudie5 wurden in den fünf bis neun Jahren nach einer Geschlechtsumwandlung bei einer Frau neben Stressinkontinenz auch Fleischstenosen (teilweise verursacht durch überschüssiges erektiles Gewebe) berichtet.

Um das Problem zu diagnostizieren, wurden Video-Urodynamiken verwendet. Dieses Verfahren zeigte einen teilweise offenen Blasenhals in Ruhe und einen Prolaps der hinteren Wand der Neovagina. Husten-induzierte Detrusor-Überaktivität wurde auch als Ergebnis urodynamischer Tests berichtet. Um das Problem zu beheben, wurde eine zweite Kolpoplastik durchgeführt, bei der eine schamvaginale Schlinge unter Verwendung der autologen Rektusscheide zur Unterstützung eingearbeitet wurde.

Urodynamische Nachuntersuchungen zeigten, dass die Flussrate des Patienten zufriedenstellend war und nur ein minimaler Restharn nach dem Entleeren vorhanden war. Die Stressinkontinenz war kein Problem mehr, obwohl gelegentlich Dranginkontinenz berichtet wurde. Zusätzliche urodynamische Tests wurden nicht durchgeführt, da keine Symptome auftraten, die diese Tests rechtfertigten. Insgesamt wäre die Diagnose der Probleme dieses Patienten ohne die Verwendung einer urodynamischen Beurteilung schwierig gewesen.

Beckenorganprolaps und Transvaginales Netz

Eine häufige Ursache für Stressharninkontinenz ist der Beckenorganprolaps. Die Behandlung dieser Störung, die bei jedem der Beckenorgane auftreten kann, umfasst üblicherweise zusätzlich zur transvaginalen Netzunterstützung eine vordere oder hintere Kolpoplastik1. Gemäß den Richtlinien der American Urological Association sollte bei jeder Operation im Beckenbereich einer inkontinenten Person eine vollständige urodynamische Beurteilung durchgeführt werden. Diese Tests, insbesondere die Mehrkanalzystometrie, sind wichtig, um eine fundierte Entscheidung über die Behandlung zu treffen. Darüber hinaus sollten die gleichen urodynamischen Tests postoperativ durchgeführt werden, um festzustellen, ob die Behandlung wirksam war. In einigen Fällen verschlimmern sich die Symptome, was vom Arzt bemerkt werden sollte.

MRKH-Syndrom

Das Mayer-Rokitansky–Kuester-Hauser-Syndrom ist eine angeborene Deformität, von der weltweit 1 von 4.000 Lebendgeburten betroffen ist. Diese Störung verursacht Fehlbildungen der weiblichen Genitalien. Die Störung betrifft jede Frau in unterschiedlichem Maße; In vielen Fällen haben Frauen jedoch keine Vagina. In diesem Fall ist eine Kolpoplastik erforderlich. Die Urodynamik spielt hier zwei Rollen.

Bei der Erstdiagnose der Erkrankung ist eine urodynamische Beurteilung erforderlich, um festzustellen, ob der untere Harntrakt ansonsten voll ausgelastet ist. Darüber hinaus muss nach einer Operation (am häufigsten das Vechietti-Verfahren) festgestellt werden, ob eine vaginale Verlängerung die Funktion der Blase beeinträchtigt.

In einer solchen Studie wurden 19 Frauen6 vor und nach dem Vechietti-Verfahren einer urodynamischen Untersuchung unterzogen. Vor der Operation wurden bei 53% der Frauen Harnsymptome festgestellt. Nach der Operation gab es keine Veränderung der gemeldeten Symptome, außer einer veränderten Blasenkapazität und einer erhöhten Urinfrequenz.

Urethro-Vaginoplastik

Die Urethro-Vaginoplastik ist eine Art Kolpoplastik, die die Harnröhre nach traumatischen Schäden wie der Geburt eines Kindes reparieren soll. Dieses Verfahren wird zur Behandlung von Stressharninkontinenz, Detrusorüberaktivität, Abstieg der vorderen Vaginalwand und Harninkontinenz vom gemischten Typ durchgeführt. Daher ist die urodynamische Beurteilung präoperativ wichtig, um die Störung vollständig zu diagnostizieren, bevor eine chirurgische Behandlung angeordnet werden kann.

Die wichtigsten diagnostischen Tests sind die Zystometrie, die Harnröhrendruckprofilometrie, die Belastungszysto-Harnröhrendruckprofilometrie und die Leckpunktdruckprüfung. Postoperativ werden dieselben Verfahren durchgeführt, um das Ergebnis der Operation zu beurteilen. Idealerweise sollte es keinen Harnverlust als Folge von Stress, erhöhtem Harnröhrenverschlussdruck, erhöhter Blasenkapazität, signifikant reduzierten Detrusorkontraktionen während der Blasenfüllung und einer Erhöhung des abdominalen Leckpunktdrucks geben. Zusätzlich sollte das Restharnvolumen nach dem Entleeren weniger als 50 ml betragen. Bei der Urethra-Vaginoplastik ist die urodynamische Beurteilung entscheidend für die Bestimmung der chirurgischen Ergebnisse.

Burch-Reparatur

Eine Burch-Reparatur ist ein häufiges Kolpoplastikverfahren, das bei Frauen mit Stressharninkontinenz durchgeführt wird. Wie bei der Urethro-Vaginoplastik ist die urodynamische Beurteilung sowohl für die diagnostische als auch für die postoperative Beurteilung von entscheidender Bedeutung. In einer Studie7 wurden mehrkanalige urodynamische Tests vor und ein Jahr nach der laparoskopischen Burch-Reparatur für echte Stressinkontinenz durchgeführt. Häufige urodynamische Untersuchungen sind nach diesem kolpoplastischen Verfahren wichtig, da 18% der Patienten innerhalb der ersten 5 Jahre nach der Burch-Reparatur einen Beckenorganprolaps entwickeln.

Die durchgeführten urodynamischen Tests umfassten die Führung eines Harnjournals, einen Hustenstresstest und eine mehrkanalige urodynamische Beurteilung. In dieser Studie zeigten die urodynamischen Bewertungen, dass 4 von 41 Frauen eine wiederkehrende echte Stressinkontinenz hatten, während eine Frau eine Zystozele Grad 1 entwickelt hatte. Hier ist die urodynamische Untersuchung eine entscheidende Komponente für die Diagnose von Symptomen der unteren Harnwege sowohl prä- als auch postoperativ.

Abschließende Gedanken

Letztendlich gehen Urodynamik und Kolpoplastik Hand in Hand, da die vaginale rekonstruktive Chirurgie verwendet wird, um entweder Störungen der unteren Harnwege zu reparieren oder eine Vagina zu schaffen, während möglicherweise die Funktion der Blase und der Harnröhre gestört wird. Urodynamische Untersuchungen sind der goldene Standard bei der Diagnose von Harnwegserkrankungen, und die verfügbaren Tests sind in ihren diagnostischen Fähigkeiten leistungsstark.

Darüber hinaus deckt die Kolpoplastik ein breites Spektrum von Frauen und Erkrankungen ab, von medizinisch notwendig bis hin zu vollständig elektiven. Unabhängig davon, ob eine Vaginoplastik zur Reparatur einer anhaltenden Störung, zur Schaffung einer Neovagina oder aus anderen Gründen durchgeführt wird, ist eine urodynamische Beurteilung sowohl prä- als auch postoperativ für die Diagnose und die weitere Versorgung erforderlich. Gemäß den Richtlinien der American Urology Association ist eine urodynamische Beurteilung in der Tat immer dann erforderlich, wenn ein chirurgischer Eingriff an den Beckenorganen durchgeführt wird, insbesondere wenn die primäre Funktion darin besteht, urologische Symptome zu behandeln.

1. Kanasaki, H., Oride, A., Mitsuo, T., & Miyazaki, K. (2014). Auftreten von prä- und postoperativer Stressharninkontinenz bei 105 Patienten, die sich einer spannungsfreien Vaginalnetzoperation wegen Beckenorganprolaps unterzogen: Eine retrospektive Studie. ISRN Geburtshilfe und Gynäkologie, 2014, 1-5. doi:10.1155/2014/643495 Verknüpfung
2. Nitti, V. W. (2005). Druckfluss Urodynamische Studien: Der Goldstandard für die Diagnose von Blasenauslassobstruktion. Bewertungen in der Urologie, 7(Suppl 6), S14–S21. Verknüpfung
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4. Lin, Y., Lin, W., & Hsu, J. (2013). Harnröhrenstriktur bei transsexuellen Patienten von Mann zu Frau – Bericht über zwei Fälle. Formosan Journal für Chirurgie, 46 (5), 173-175. doi:10.1016/j.fjs.2013.07.001 Verknüpfung
5. Baumeln, P. P., & Harrison, S. C. W. (2007). Stressharninkontinenz nach einer Geschlechtsumwandlung von Mann zu Frau: Erfolgreiche Verwendung einer schamvaginalen Schlinge. Indian Journal of Urology : IJU : Zeitschrift der Urologischen Gesellschaft Indiens, 23 (3), 311-313. http://doi.org/10.4103/0970-1591.33731 Verknüpfung
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7. Ross, J. (1996). Mehrkanal-Urodynamik für laparoskopische Burch- und Beckengewölbereparaturen. Das Journal der American Association of Gynecologic Laparoscopists, 3(4). doi: 10.1016/s1074-3804(96)80283-0 Verknüpfung