Versagen der Artelon-Interpositionsendoprothetik nach partieller Trapezektomie: Ein Fallbericht mit histologischer und immunhistochemischer Analyse

Arthrose (OA) des ersten Karpometakarpalgelenks (CMC) ist eine häufige behindernde Erkrankung, die hauptsächlich Frauen über 45 Jahre betrifft.1 Ein chirurgischer Eingriff ist normalerweise im fortgeschrittenen Stadium der OA des ersten CMC-Gelenks angezeigt, bei dem die konservative Behandlung fehlgeschlagen ist. Es wurden verschiedene Operationstechniken beschrieben, einschließlich partieller oder vollständiger Trapezektomie, Interpositionsendoprothetik mit oder ohne Bandrekonstruktion, 2,3 Metakarpalosteotomie, 4 Hämatom- und Distraktionsendoprothetik, 5 Totalgelenkendoprothetik, Arthrodese und Suspensionsplastik.6 Es hat sich jedoch kein einziges chirurgisches Verfahren als überlegen erwiesen.7

Das Artelon-Implantat (Artelon, Nashville, Tennessee) ist ein T-förmiger Abstandshalter, der aus einem biokompatiblen und biologisch abbaubaren Polyurethanharnstoffpolymer auf Polycaprolactonbasis besteht. Die Entwickler des Implantats präsentierten erstmals 2005 seine Verwendung in CMC OA.8 Das Gerät, ein endoprothetischer Ersatz für das CMC-Gelenk, wurde entwickelt, um durch 2 Wirkweisen zu arbeiten: Stabilisierung des CMC-Gelenks durch Augmentation der Gelenkkapsel und durch Bildung einer neuen Gelenkfläche an der trapeziometakarpalen Grenzfläche. Es wurde beschrieben, dass das dazwischenliegende Biomaterial das Auftreffen von Knochen verhindert und Zeit für den Ersatz durch eine neu gebildete Gelenkfläche lässt, da es langsam und kontrolliert abgebaut wird.8

Wir präsentieren einen Patienten mit rezidivierenden CMC-Schmerzen und Behinderung 4 Jahre nach arthroskopischer Hemitrapeziektomie und Artelon-Interposition und diskutieren die damit verbundenen histologischen Befunde. Der Patient hat eine schriftliche Einverständniserklärung zur gedruckten und elektronischen Veröffentlichung dieses Fallberichts abgegeben.

Fallbericht

Ein 53-jähriger Mann mit schmerzhafter Behinderung des rechten Daumens von mehreren Monaten Dauer. Klinische und radiologische Auswertung unterstützt die Diagnose der rechten Daumen CMC Joint Eaton Stadium III Arthritis (Abbildungen 1A, 1B). Ein chirurgischer Eingriff war nach einer fehlgeschlagenen konservativen Behandlung indiziert, einschließlich Schienung, nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente, Aktivitätsmodifikation und Kortikosteroidinjektion. Präoperativ berichtete der Patient über einen VAS-Wert (Visual Analog Scale) von 8 mit Aktivität und 5 in Ruhe und einen DASH-Wert (Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand) von 72,5.

Arthroskopisches Débridement, Hemitrapeziektomie und Interpositionsendoprothetik mit dem Artelon-Spacer wurden durchgeführt. Mit der Standard-Daumenarthroskopie wurden 3 mm des distalen Trapezes herausgeschnitten und parallel zum Skaphotrapezialgelenk geformt. Die Flügel des Artelon-Abstandshalters in Standardgröße wurden entfernt, und der zentrale (artikulierende) Teil wurde zu einem Rohr gerollt und durch das 1R-Portal (direkt radial zur Sehne des Abductor pollicis longus) in den Trapezraum eingeführt. Der Artelon-Abstandshalter wurde innerhalb des Gelenks abgerollt, um das verbleibende Trapez abzudecken, und durch die Platzierung eines 0,045-Zoll-Kirschner-Drahtes durch den Mittelhandknochen, den Abstandshalter und das verbleibende Trapez stabilisiert. Der Patient verwendete 4 Wochen lang eine Daumen-Spica-Schiene.

Die postoperativen Röntgenaufnahmen zeigten eine glatte und adäquate Hemitrapeziektomie mit guter Ausrichtung und Implantatposition (Abbildungen 2A, 2B). Vier Wochen nach der Operation wurden der Kirschner-Draht und der Gipsverband entfernt und die physikalische Therapie eingeleitet. Der CMC-Schmerz des Patienten ließ allmählich nach. Beim 3-monatigen postoperativen Besuch betrug der VAS-Score des Patienten 3 mit Aktivität und 1 in Ruhe mit einem DASH-Score von 28. Seine Schlüsselklemmkraft betrug 12 lb, verglichen mit 20 lb auf der kontralateralen Seite. Nach 6 Monaten betrug der VAS-Score des Patienten 1 bei Aktivität und 0 in Ruhe mit einem DASH-Score von 12. Seine Schlüsselklemmkraft betrug 18 lb, verglichen mit 22 lb auf der kontralateralen Seite. Bei seinem 2-jährigen postoperativen Besuch ging es dem Patienten gut, mit Ausnahme einiger leichter Restschmerzen, als er enge Gläser öffnete. Sein VAS-Score war 1 mit Aktivität und 0 in Ruhe, mit einem DASH-Score von 3. Seine Schlüsselklemmkraft betrug 20 lb, verglichen mit 23 lb auf der kontralateralen Seite. Röntgenaufnahmen zeigten eine gute Aufrechterhaltung des CMC-Raums.

Vier Jahre postoperativ zeigte der Patient eine Verschlechterung der rechten CMC-Schmerzen mit Abnahme der Klemmkraft, die seine Aktivitäten des täglichen Lebens beeinträchtigte. Sein VAS-Score war 9 mit Aktivität und 6 in Ruhe, mit einem DASH-Score von 70. Bei der Untersuchung betrug die Quetschfestigkeit 16 lb, verglichen mit 22 lb auf der kontralateralen Seite. Röntgenaufnahmen zeigten fortschreitende Arthritis mit neuer Osteophytenbildung und unregelmäßiger Kontur des distalen Trapezes (Abbildungen 3A, 3B). Die Symptome reagierten nicht auf konservative Maßnahmen und beeinträchtigten weiterhin seine täglichen Aktivitäten. Ein revisionsoperativer Eingriff wurde in Form einer offenen CMC-Endoprothetik indiziert und verfolgt.

Die intraoperativen Befunde zeigten eine Degradation und Desorganisation des Artelon-Implantats im zentralen Teil des verbleibenden distalen Trapezes. Randosteophyten, insbesondere entlang des ulnaren Aspekts, wurden festgestellt. Es wurden eine totale Trapezektomie und ein Débridement innerhalb des CMC-Raums sowie eine Nahtknopfsuspensionsplastik durchgeführt.8 Leichte degenerative Veränderungen des distalen Kahnbeines wurden ebenfalls festgestellt. Die Inzision wurde gespült, geschlossen und in einer Daumen-Spica-Schiene stabilisiert (Abbildungen 4A, 4B).