Verstopfung imitiert: Differentialdiagnose und Managementansatz

Autoren: Roger Farney, DO (Transitional Year Resident, San Antonio, TX) und Gillian Schmitz, MD (@GillianMD1, EM Behandelnder Arzt, San Antonio, TX) // Herausgegeben von: Alex Koyfman, MD (@EMHighAK) und Brit Long, MD (@long_brit)

Einleitung

Verstopfung ist eine häufige Hauptbeschwerde in der Notaufnahme (ED). Zwischen den Jahren 2006 und 2011 stieg die Häufigkeit verstopfungsbedingter Besuche um 41,5% von 497.034 auf 703.391 Besuche (1). Verstopfung selbst ist nicht lebensbedrohlich; Es kann jedoch mit einer lebensbedrohlichen Krankheit in Verbindung gebracht werden oder dazu führen. Mit dem Anstieg der akuten ED Besuche für Verstopfung, Ärzte können bei der Fehldiagnose einer lebensbedrohlichen Krankheit, die gutartig erscheint, in die Irre geführt werden. Daher müssen Notärzte eine abgerundete Anamnese und körperliche Untersuchung durchführen und ein breites Differential in ihren Bewertungen beibehalten.

Verstopfung kann durch zahlreiche Ursachen verursacht werden; beispiele sind unten in der Tabelle aufgeführt:

Fall

Eine 60-jährige Frau beschwert sich bei der ED, dass sie in den letzten 5 Tagen keinen Stuhlgang hatte und Bauchschmerzen hatte. Sie hat chronische Probleme mit Verstopfung, geht aber nie so lange ohne Stuhlgang. Sie beschreibt den Schmerz als dumpf, diffus im ganzen Bauch lokalisiert. Sie hat auch neue Übelkeit, bestreitet aber jegliches Erbrechen. Sie bestreitet Fieber, Hämatochezie, Hämatemesis oder Dysurie. Sie hat versucht, Miralax 1 capful täglich zu Hause für die letzten zwei Tage ohne Auflösung. Eine weitere Auswertung zeigt eine entfernte chirurgische Vorgeschichte einer totalen Hysterektomie und Cholezystektomie. Sie nimmt derzeit Vicodin 5mg-325mg 1 Tab alle 6 Stunden für eine linke Kniearthroskopie vor 7 Tagen.

Ihre Vitalfunktionen sind: Temp 98, BP 135/87, HR 110, RR 16, Sp02 98% auf Raumluft.

Ihre Bauchuntersuchung zeigt eine leichte Dehnung mit gut verheilten Operationsnarben, hohe Darmgeräusche in allen Quadranten und mäßige diffuse Empfindlichkeit ohne Bewachung oder Rückprall. Der Rest der Prüfung ist normal.

Anfangs vermuten Sie Verstopfung aufgrund ihrer Vorgeschichte ähnlicher Episoden, und sie hat Vicodin eingenommen. Aufgrund der persönlichen Vorgeschichte der Patientin und ihrer abnormalen Bauchuntersuchung haben Sie jedoch einen erhöhten Verdacht auf eine schwerwiegendere Ursache. Sie führen einen Ultraschall am Krankenbett durch, der erweiterte, flüssigkeitsgefüllte Darmschlingen mit bidirektionaler Peristaltik aufdeckt. Anschließend wird eine CT mit IV-Kontrast durchgeführt, die die Diagnose eines Dünndarmverschlusses bestätigt. Die Operation wird konsultiert, und die Patientin wird zur nichtoperativen Behandlung ihres Dünndarmverschlusses zugelassen.

Verstopfung wurde in der Medizin traditionell als weniger als drei Stuhlgänge pro Woche definiert, aber Patienten definieren Verstopfung häufig mit Begriffen wie Bauchschmerzen, Blähungen und Anstrengung während des Stuhlgangs (2). Ein nützliches Werkzeug, um medizinisches Lexikon und Patientenverständnis für funktionelle Verstopfung zusammenzuführen, sind die Rom-Kriterien, die es dem Arzt ermöglichen, sich nicht nur auf die Stuhlfrequenz allein zu verlassen. Die Hauptkriterien für Verstopfung sind weicher Stuhl, der selten ohne Abführmittel auftritt, und zwei oder mehr der folgenden Symptome (3):

Neben den oben genannten Symptomen in den Rom-Kriterien können Patienten mit niedrigeren Migrationsabdominalschmerzen, Krämpfen, Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen, rektalen Blutungen, rektalen Schmerzen, intermittierendem Durchfall, Unfähigkeit, Flatus zu passieren, und unerklärlichem Gewichtsverlust auftreten. Bauchschmerzen sind die häufigste Beschwerde bei 66% der Patienten mit Verstopfung, und das Passieren von hartem / seltenem Stuhl ist mit 46% die zweithäufigste Beschwerde (4).

Wie bei vielen Erkrankungen ist der wichtigste Aspekt bei der Beurteilung von Verstopfung die Verschmelzung von Anamnese und körperlicher Untersuchung. Oft kann der Charakter und die Dauer der Symptome zusammen mit der persönlichen und familiären Vorgeschichte die Differentialdiagnose erheblich einschränken. Die richtige Anamnese hilft dabei, fehlende rote Fahnen wie kürzlichen Gewichtsverlust, rektale Blutungen, peritoneale Anzeichen, Fieber oder neurologische Anzeichen zu vermeiden (5). Ein Teil der körperlichen Untersuchung umfasst auch eine rektale Untersuchung mit sorgfältiger Untersuchung und Palpation auf Massen, Hämorrhoiden, Fissuren sowie anale und perianale Entzündungen. Die Farbe und Konsistenz des Stuhls sollte beachtet werden (6). Die rektale Untersuchung sollte auch eine Beurteilung der Stuhlimpaktion und des Rektaltons umfassen, um mögliche neurologische Störungen festzustellen (7). In Fällen, in denen keine Sorge um organische Ursachen oder Hindernisse besteht, sind Labore und Bildgebung selten erforderlich. Wenn jedoch organische Ursachen nicht ausgeschlossen werden können oder Bedenken hinsichtlich einer Obstruktion bestehen, sind weitere Tests und Bildgebung erforderlich.

Warum sollte sich ein Notarzt dessen bewusst sein?

Wir begannen mit einer kurzen Diskussion über Verstopfung. Wie bereits erwähnt, können mehrere gefährliche Krankheiten Verstopfung verursachen. Ein Notarzt muss fleißig sein und immer eine gut abgerundete Differentialdiagnose haben, wenn ein Patient der ED Verstopfung vorstellt, insbesondere wenn rote Fahnen für organische Ursachen oder Obstruktionen vorhanden sind. Mit einer gründlichen Bewertung kann man andere Krankheiten aus nicht-organischen und nicht-obstruktiven Ursachen der Verstopfung aufdecken.

Blinddarmentzündung

Blinddarmentzündung ist eine der häufigsten Ursachen für akute Bauchschmerzen, die eine chirurgische Behandlung erfordern (9). In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr rund 300.000 Blinddarmentzündungen bei akuter Blinddarmentzündung durchgeführt (2). Appendizitis ist am häufigsten in der zweiten Dekade des Lebens, mit einer männlichen Dominanz von 1,4:1 (10). Die Präsentation ist periumbilischer Schmerz, der zum RLQ des Abdomens wandert. Diese Darstellung tritt jedoch nur bei etwa 50% der Patienten auf, und Faktoren wie Alter und anatomische Position können zu variablen Darstellungen führen. Häufige assoziierte Symptome sind Anorexie, Verstopfung und subjektives oder objektives Fieber (10).

Divertikulitis

Divertikulitis kann bei 37% mit Veränderungen der Darmgewohnheiten in Verbindung gebracht werden, wobei die häufigste Veränderung bei 14% Verstopfung ist (11). Die häufigste Beschwerde einer Divertikulitis ist die linke untere Bauchdeckeschmerzen. Andere damit verbundene Symptome sind Übelkeit, Erbrechen, Fieber, Leukozytose und Durchfall. Der Test der Wahl ist CT des Abdomens und des Beckens mit intravenösem Kontrast (2). CT zusammen mit der Anamnese und der körperlichen Untersuchung wird feststellen, ob der Patient eine komplizierte oder unkomplizierte Divertikulitis hat. Komplizierte Divertikulitis im CT umfasst Perforation, Abszess, Obstruktion und Fisteln und sollte stationär behandelt werden (12).

• Fieber, Verstopfung und fokale LLQ-Empfindlichkeit sollten den Verdacht auf Divertikulitis erhöhen.

Darmverschluss

Die häufigste Ursache für Dünndarmverschluss sind Verwachsungen bei früheren Bauchoperationen, gefolgt von Hernien und Malignitäten. Dünndarmobstruktion tritt häufig mit Übelkeit, gallenartigem Erbrechen, Bauchschmerzen und Blähungen auf. Obstipation kann auftreten, was die Unfähigkeit ist, Gas oder Stuhl zu passieren (13). Leider besitzt Obstipation keine 100% ige Empfindlichkeit für Obstruktion. Bei der körperlichen Untersuchung kann der Bauch auf Schlagzeug Trommelfell sein, und bei der Auskultation sind hohe Darmgeräusche zu hören. Dickdarmobstruktionen werden häufig durch Darmkrebs, Volvulus und Divertikulose verursacht (14). Dickdarmobstruktionen treten am häufigsten mit Bauchschmerzen und Blähungen sowie Obstipation auf, treten jedoch selten mit Übelkeit und Erbrechen auf.

• Top 3 Ursachen von SBO: Adhäsionen, inhaftierte Hernien und Malignität.
• Top 3 Ursachen von LBO: Malignität, Divertikulitis und Volvulus.

Cauda Equina Syndrom

Das Rückenmark des Erwachsenen endet auf der Ebene von L1-L2, und die terminalen lumbalen und sakralen Nervenwurzeln bilden die Cauda equina (15). Das Cauda equina-Syndrom ist eine seltene neurologische Notfallerkrankung, die durch Kompression der lumbosakralen Nervenwurzeln verursacht wird. Die häufigsten Ursachen sind Bandscheibenvorfall, Spinalstenose, Infektion oder Trauma. Patienten mit Cauda Equina-Syndrom weisen normalerweise eine oder mehrere dieser roten Fahnen auf: 1) schwere Rückenschmerzen, 2) Sattelparästhesie 3) Blasen-, Darm- und sexuelle Dysfunktion oder 4) Schwäche der unteren Extremitäten. Patienten können einen atonischen Darm haben und eine schwere Verstopfung entwickeln, von der angenommen wird, dass sie das Ergebnis einer parasympathischen Denervation des Sigmas und des Rektums ist (17). Bei einem Patienten mit diesen Symptomen ist eine emergente MRT mit einer neurochirurgischen Untersuchung auf mögliche Dekompression erforderlich (16). Dexamethason 10 mg IV kann helfen, Schmerzen zu lindern und die neurologische Funktion zu verbessern, indem Ödeme verringert werden (2, 15). In der ED ist ein Blasenscan / Ultraschall zur Beurteilung des Blasenvolumens erforderlich, um das Blasenvolumen zu beurteilen. Einfache Verstopfung sollte nicht mit Schwäche, Sattelparästhesien oder Harnverhalt einhergehen.

• Schwäche oder Taubheit der unteren Extremitäten und Sattelparästhesien sollten den Verdacht auf CES wecken.

Megakolon

Megakolon oder Erweiterung des Dickdarms kann zu einer verminderten Peristaltik oder Darmlähmung führen. Es kann durch eine Reihe verschiedener Krankheitsprozesse verursacht werden. Die durchschnittlichen Durchmesser des Blinddarms und des Sigmas betragen 8,7 cm bzw. 5,7 cm. Megakolon bezieht sich auf eine Blinddarmdilatation von mehr als 12 cm und eine Sigmadilatation von mehr als 6,5 cm (18). Megacolon kann in 2 Kategorien eingeteilt werden: aganglionär und idiopathisch.

Aganglionäres Megakolon wird typischerweise durch die zugrunde liegende Hirschsprung-Krankheit oder Chagas-Krankheit verursacht. Hirschsprung wird durch das Versagen der Kolonganglienzellen während der Schwangerschaft verursacht. Typischerweise wird es bei der Geburt diagnostiziert; es kann jedoch später im Jugendalter auftreten, wobei die Hauptsymptome anhaltende Verstopfung und Bauchschmerzen sind (19). Neugeborene können innerhalb von 48 Stunden nach der Geburt Blähungen, schlechte Fütterungen und Mekoniumversagen aufweisen. Ein häufiger Befund bei der körperlichen Untersuchung ist explosiver Stuhl nach rektaler Untersuchung. Bei Jugendlichen ist die häufigste Präsentation ein Kind mit chronischer Verstopfung, das routinemäßig Einläufe oder Zäpfchen verwenden muss und langsames Wachstum und Blähungen aufweist. Die endgültige Diagnose wird mit einer rektalen Saugbiopsie gestellt, die das Fehlen von Ganglienzellen in der Submukosa zeigt. Die Behandlung umfasst das Entfernen des betroffenen Teils des Dickdarms. Bei frühzeitiger Behandlung kann die Mehrheit der Patienten ein langes und normales Leben ohne Nebenwirkungen führen (19).

Die Chagas-Krankheit wird durch das Protozoon Trypanosoma cruzi verursacht. Es betrifft typischerweise das Herz, das Nervensystem und das Verdauungssystem. Die Chagas-Krankheit führt zu einer Degeneration des enterischen Nervensystems, wirkt sich jedoch im Gegensatz zur Hirschsprung-Krankheit auf den gesamten Magen-Darm-Trakt aus (21).

Idiopathisches oder erworbenes Megakolon betrifft normalerweise Erwachsene und ältere Menschen. Es beinhaltet anhaltende Verlängerung und Erweiterung des Dickdarms in Abwesenheit von organischen Krankheit. Die Pathophysiologie ist beim idiopathischen Megakolon schlecht verstanden. Es wurde jedoch vorgeschlagen, dass psychiatrische Patienten, ältere Menschen, bestimmte Medikamente und Patienten mit Entlassungen im Dickdarm mit einem erhöhten Risiko verbunden sind. In einer Überprüfung von 23 Artikeln wurden die folgenden diagnostischen Kriterien für erworbenes Megakolon erstellt: 1) Ausschluss organischer Ursachen; 2) Sigmoiddurchmesser von 10 cm; 3) symptome wie Verstopfung, Dehnung, Bauchschmerzen und Magenbeschwerden (20). Anfangs wird eine konservative Behandlung versucht, aber wenn der Patient einen Dickdarmvolvulus entwickelt oder hartnäckige Symptome aufweist, die die Lebensqualität beeinträchtigen, ist in der Regel eine Operation erforderlich.

• Ärzte sollten Megakolon mit Verstopfungsbeschwerden und einem Sigma > 6,5 cm misstrauisch sein.

Schwangerschaft

Schwangerschaft verursacht signifikante anatomische und physiologische Veränderungen im weiblichen Körper. Verstopfung tritt bei etwa 11% bis 38% der schwangeren Frauen auf (22). Diese anatomischen und physiologischen Veränderungen können die Darmmotilität und Stuhlkonsistenz beeinflussen. Erhöhte Progesteronspiegel und verminderte Motilinspiegel erhöhen die Wasserresorption aus dem Darm. Die Größe der sich vergrößernden Gebärmutter kann zu einer verminderten Stuhlbewegung führen (22). Primäre Behandlung ist erhöhen Ballaststoffe, Wasseraufnahme und tägliche Bewegung.

Darmperforation

Darmperforation tritt entweder bei Darmverletzungen voller oder teilweiser Dicke auf. Die Perforation tritt normalerweise mit plötzlichen starken Bauchschmerzen auf; Der Patient kennt oft den genauen Zeitpunkt des Auftretens. Verstopfung ist im Allgemeinen keine Beschwerde mit Darmperforation; Chronische Verstopfung und ihre Nachahmungen wie Blinddarmentzündung, Divertikulitis, Obstruktionen und Hernien können jedoch Risikofaktoren für eine Darmperforation sein (26). Es gibt eine seltene Situation, die durch ein Fäkalom von Patienten mit chronischer Verstopfung verursacht wird, das zu einer ischämischen Nekrose der Darmwand führt. Typischerweise betrifft dies den Rektosigmoiddarm, der als idiopathische oder sterkorale Perforation bekannt ist (25). Darmperforationen sind lebensbedrohliche Situationen, die einen dringenden chirurgischen Eingriff erfordern, da das Austreten von Darminhalt in die Bauchhöhle zu Peritonitis, Abszess oder Sepsis führen kann (24).

• Bei Verdacht auf Perforation sollte eine aufrechte CXR durchgeführt werden.

Hernien

Hernien sind definiert als Vorsprung, Ausbuchtung oder Projektion eines Organs oder eines Teils eines Organs in die Körperwand, die es normalerweise enthält. Sie werden nach Standort, Inhalt und Status ihres Inhalts klassifiziert (2). Reduzierbare Hernien sind weich und können leicht durch Defekt zurückgesetzt werden. Eine inhaftierte Hernie ist fest, schmerzhaft und nicht reduzierbar. Wenn eine inhaftierte Hernie eine gestörte Durchblutung entwickelt, die als strangulierte Hernie bekannt ist, wird sie zu einem chirurgischen Notfall. Diese sind stark schmerzhaft und normalerweise ist der Patient krank (27).

Die Prävalenz von Leistenhernien in den USA beträgt 5-10%, wobei indirekte Leistenhernien der häufigste Typ sind. Indirekte Leistenhernien ragen durch den inneren Leistenring, wo der Samenstrang oder das runde Ligament aus dem Bauchraum austritt (28). Der Ursprung des Sackes liegt lateral zur A. epigastrica inferior. Normalerweise schließt sich der innere Leistenring während der Entwicklung, aber ein Patentprozess vaginalis kann das Risiko einer Hernie erhöhen. Direkte Leistenhernien ragen medial zur A. Epigastrica inferior durch das Hesselbach-Dreieck. Oft ist dies auf eine Schwäche der Faszie transversalis und eine Schwäche der Bauchwandmuskulatur zurückzuführen (28). Femurhernien ragen durch den Femurring, diese sind am wenigsten verbreitet, haben jedoch die höchste Assoziation mit Komplikationen. Femurhernie ist in etwa 40% der Fälle als Notfälle mit Inhaftierung oder Strangulation vorhanden (23).

Typischerweise kann die Diagnose ausschließlich aus der Anamnese und der körperlichen erfolgen. Eine häufige Beschwerde ist eine schmerzlose oder schmerzhafte Ausbuchtung im Bauchbereich, die sich bei Husten oder Anstrengung stärker bemerkbar macht. Dumpfe Schmerzen oder Schweregefühl im Genitalbereich können auch bei Hernien eine häufige Erscheinung sein. Verstopfung kann sowohl ein Risikofaktor als auch ein Symptom von Hernien sein. Ultraschall am Krankenbett kann helfen, zwischen inhaftierten und strangulierten Hernien zu unterscheiden. Wenn keine Anzeichen einer Strangulation im Ultraschall vorliegen, können weitere Versuche zur Reduzierung der Hernie durchgeführt werden (2).

• Strangulierte Hernie ist ein chirurgischer Notfall, da der Blutfluss zum Gewebe beeinträchtigt ist.
• Obwohl sie seltener auftreten, treten Femurhernien häufiger auf, wenn sie zu einem chirurgischen Notfall werden.
• Der Ultraschall am Krankenbett ist ein wertvolles Instrument, das dem Notarzt am Krankenbett schnell helfen kann, indem zwischen Inhaftierung und Strangulation unterschieden wird.

Rektale Fremdkörper

Die rektale Fremdkörperdiagnose kann für einen Notarzt eine herausfordernde Aufgabe sein. Patienten sind oft verlegen und können versuchen, den wahren Grund zu verbergen, warum sie sich der ED vorgestellt haben. Typischerweise haben Patienten Beschwerden über Bauchschmerzen, anorektale Schmerzen, Blutungen oder die Unfähigkeit, Gas oder Stuhl zu passieren (2).

In bis zu 20% der Fälle beginnen die Patienten nicht mit der Behandlung eines rektalen Fremdkörpers (29). Die am häufigsten gefundenen Objekte sind in der Regel Haushaltsgegenstände, können aber eine Vielzahl von Objekten wie Lebensmittel, Messer, Sportgeräte, Sexspielzeug oder Drogenpakete enthalten. Eine einfache Röntgenaufnahme des Abdomens reicht oft aus, um das Objekt und den Ort anzuzeigen, der CT-Scan ist jedoch nützlich für strahlendurchlässige Objekte und die Erkennung von freier Luft. Vor dem Entfernen wird eine Bildgebung empfohlen, um sicherzustellen, dass keine scharfen Gegenstände vorhanden sind. Die Entfernung des Objekts hängt vom Standort und dem Objekt selbst ab. Wenn das Objekt aus Glas besteht, scharfe Kanten aufweist, der Patient Anzeichen einer Peritonitis zeigt oder das Objekt nicht mit einer digitalen Rektaluntersuchung palpiert werden kann, muss der Patient normalerweise operiert werden (2,30). Die transanale Extraktion in der ED sollte versucht werden, wenn die oben genannte ausgeschlossen wurde (2,30). Der Patient kann in eine Lithotomieposition mit umgekehrter Trendelenburg-Angulation gebracht werden. Milde Sedierung und richtige Schmierung ermöglichen einen größeren Extraktionserfolg. Zu den häufig verwendeten Werkzeugen zum Greifen von Objekten gehören Geburtszangen, Kocher-Klemmen und Absaugvorrichtungen (2,30). Sobald das Objekt entfernt wurde, sollte ein Röntgenbild des Nachsorgeplans erstellt werden, um eine mögliche Perforation zu überprüfen (2,30).

Elektrolyte

Drei Hauptelektrolytstörungen können zu chronischer organischer Verstopfung führen: Hypomagnesiämie, Hypokaliämie und Hyperkalzämie (31). Hypomagnesiämie und Hypokaliämie treten typischerweise zusammen auf, da Magnesium eine Rolle bei der Kaliumreabsorption in den Nieren spielt (32). ED-Ärzte dürfen nicht vergessen, ein EKG mit schwerer Hypokaliämie, Hypomagnesiämie und Hyperkalzämie zu erhalten, da sie alle zu tödlichen Herzrhythmusstörungen führen können. Suchen Sie im EKG nach T-Wellen-Abflachung, QT-Verkürzung und -verlängerung, U-Wellen und ST-Depression (2). Wenn asymptomatisch und > 2,5, kann Kalium oral ergänzt werden. Wenn symptomatisch oder < 2,5, sollte IV Kalium verabreicht werden (auch mit oraler Repletion, wenn der Patient dazu in der Lage ist). Bei einem asymptomatischen Patienten mit einem Magnesiumspiegel >1.6, PO Magnesium kann gegeben werden, da dies helfen sollte, die Verstopfung des Patienten zu lindern, andernfalls kann IV Magnesium gegeben werden. Denken Sie bei Patienten, die symptomatisch für Hyperkalzämie sind, an Stein, Knochen, Stöhnen und Stöhnen. Normale Kochsalzlösung sollte dem Patienten aggressiv verabreicht werden (2).

• Denken Sie daran, EKG mit schweren Elektrolytstörungen zu bestellen.

Hypothyreose

Hypothyreose wird durch unzureichendes Schilddrüsenhormon verursacht; dies kann sekundär zu einer dysfunktionalen Schilddrüse, Abwesenheit der Schilddrüse von der Behandlung von Morbus Basedow oder eine zentrale Ursache von der Hypophyse oder Hypothalamus sein. Frauen haben eine höhere Rate der Entwicklung von Hypothyreose (33). Hypothyreose kann leicht mit einem Serum-TSH- und freiem T4-Spiegel diagnostiziert werden. Anzeichen und Symptome einer Hypothyreose sind Müdigkeit, Kälteunverträglichkeit, trockene Haut, Gewichtszunahme, Verstopfung, Haarausfall, periorbitales Gesichtsödem, geistige Beeinträchtigung und Bradykardie (33).

Bei einem Patienten, der der ED eine bekannte Hypothyreose oder ein klinisches Bild einer Hypothyreose mit neu auftretendem verändertem mentalen Status und / oder Hypothermie vorlegt, muss ein Notarzt ein Myxödemkoma in Betracht ziehen. Bei komatösen Patienten sollte die Diagnose mit der folgenden Triade in Betracht gezogen werden: Hypothermie, Hyponatriämie und Hyperkapnie (34). Die Behandlung besteht aus folgenden: Schilddrüsenhormonersatz (IV Levothyroxin 4 mcg / kg), Glukokortikoide (Hydrocortison 100 mg IV alle 8 Stunden) und unterstützende Pflege (Elektrolyte, passive Aufwärmphase, Antibiotikatherapie, Flüssigkeiten und Vasopressoren gegen Hypotonie) (2,33,34).

• Hypothermie tritt häufig bei Myxödemen auf, so dass eine normale Temperatur stark auf eine zugrunde liegende Infektion hindeutet (2).

Entzündliche Darmerkrankung

Entzündliche Darmerkrankungen, die Morbus Crohn und Colitis Ulcerosa umfassen, sind idiopathische Erkrankungen des Gastrointestinaltrakts, die durch einen rezidivierenden und remittierenden Verlauf gekennzeichnet sind (35). Die Unterscheidung zwischen den beiden Krankheiten ergibt sich aus ihren Definitionen. UC ist definiert als eine diffuse entzündliche Erkrankung unbekannter Ursache, die kontinuierlich die Dickdarmschleimhaut proximal vom Rektum betrifft (36). Morbus Crohn ist eine chronisch entzündliche Erkrankung unbekannter Ursache, die durch eine diskontinuierliche transmurale granulomatöse Entzündung gekennzeichnet ist (2,36). Im Gegensatz zu UC kann Morbus Crohn überall vom Mund bis zum Anus auftreten, obwohl das terminale Ileum der charakteristische Ort ist. Während die Krankheiten typischerweise mit Durchfall und nicht lebensbedrohlichen Notfällen verbunden sind, können ihre Komplikationen lebensbedrohlich werden.

Sowohl UC als auch Morbus Crohn können Strikturen entwickeln, die aus sich wiederholenden Entzündungsepisoden und Ödemen in der Darmwand resultieren (37). Obwohl die Strikturen normalerweise gutartig sind, können sie fortschreiten und als Komplikation schwere Darmobstruktionen verursachen. Eine weitere wichtige Komplikation, die als Verstopfung bei beiden Krankheiten auftreten kann, ist Malignität. Patienten mit Morbus Crohn haben eine 3-fach höhere Inzidenz von Malignomen, während Patienten mit UC eine 10- bis 30-fach höhere Inzidenz von Malignomen haben (2). Im Allgemeinen, wenn die Krankheiten eine Komplikation wie Darmverschluss verursachen, wird neben der unterstützenden Behandlung eine frühzeitige Konsultation zur Operation empfohlen.

• Bei Patienten mit Bauchschmerzen und Verstopfung mit bekannter Vorgeschichte von UC oder Morbus Crohn muss Darmverschluss auf dem Differential sein.

Zusammenfassung

– Ein Patient, der an Verstopfung leidet, hat häufig eine Hauptbeschwerde über Bauchschmerzen.

-Verstopfung selbst ist nicht lebensbedrohlich; Sie kann jedoch zu einer lebensbedrohlichen Krankheit führen oder diese darstellen. Ein Notarzt muss über eine breite Differentialdiagnose verfügen, um Fehldiagnosen oder die Zuordnung von Symptomen zu funktionellen Ursachen zu vermeiden.

– Es ist Sache des Notarztes, nach roten Fahnen zu suchen. Gewichtsverlust, rektale Blutungen, peritoneale Anzeichen, Fieber, neurologische Anzeichen und Verstopfung in der Anamnese, die eine regelmäßige Anwendung von Einläufen erfordern, sind einige der roten Fahnen, die bei einer guten Anamnese und körperlichen Untersuchung erhalten werden können.

– Nicht-organische Verstopfung sollte mit Ernährungsumstellungen, Erhöhung der Faser- und Wasseraufnahme und kurzen Kursen von Medikamenten wie Polyethylenglykol behandelbar sein, nachdem andere Ursachen ausgeschlossen wurden.

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