Was Ihr Gewicht mit Fruchtbarkeit zu tun hat

• Fettleibigkeit kann eine Reihe von Auswirkungen auf Ihre Fähigkeit haben, schwanger zu werden. Aber zu wissen, was hinter der Verbindung steckt, ist der erste Schritt, um sie zu umgehen. Wir zeigen Ihnen den Weg.
• Der Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und Unfruchtbarkeit
• Warum es schwieriger sein kann, Hilfe zu bekommen
• Es sind nicht alle schlechten Nachrichten
• Fruchtbarkeitsbehandlung ist nicht “One Size Fits All”
• Die Behandlung kann Ihre Chancen auf eine Schwangerschaft verbessern (einschließlich eines kleinen Gewichtsverlusts)
• Die Fruchtbarkeit hängt von vielen Faktoren ab
• So erhöhen Sie die Wahrscheinlichkeit eines Schwangerschaftserfolgs

Fettleibigkeit kann eine Reihe von Auswirkungen auf Ihre Fähigkeit haben, schwanger zu werden. Aber zu wissen, was hinter der Verbindung steckt, ist der erste Schritt, um sie zu umgehen. Wir zeigen Ihnen den Weg.

von Claire Gillespie Health Writer

Getty Images

Dezember 12, 2019

Medizinisch überprüft von

Schon als Teenager wusste Jessica, dass es schwierig sein könnte, schwanger zu werden. “Ich hatte unregelmäßige Perioden, als ich 16 war, und im Alter von 22 Jahren wurde bei mir das Polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) diagnostiziert”, sagt die 36-jährige Mutter aus New York City, die nach einer Fruchtbarkeitsbehandlung mit ihrer Tochter schwanger wurde. (Sie bat uns, ihren richtigen Namen nicht zu verwenden.)

“Abgesehen von meinem PCOS betrachtete ich mich trotz Übergewicht als fitte, gesunde Person”, sagt Jessica. Als sie jedoch zum ersten Mal versuchte, schwanger zu werden, lag ihr BMI bei 34. “Plötzlich stand das”fettleibige”Etikett, das ich immer abgeschüttelt hatte, im Vordergrund meines Denkens”, sagt sie. “Wir wollten unbedingt eine Familie gründen, und ich wollte nicht, dass mein Gewicht der Grund dafür ist, dass es nicht passiert ist.”

Für die Aufzeichnung, BMI allein “ist nicht diagnostisch für die Körperfettheit oder die Gesundheit eines Individuums”, so die Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Stattdessen sind andere Gesundheitsbewertungen einschließlich Hautfaltenmessungen, Diät- und Bewegungsbewertungen sowie Familienanamnese erforderlich, um den Gesundheitszustand und die Risiken einer Person zu bewerten.

Aber im Moment ist das Screening-Tool immer noch der Ausgangspunkt für jede Frau mit Fruchtbarkeitsproblemen, denn wie Jessica erlebt hat, kann Übergewicht Ihre Fähigkeit zur Empfängnis beeinträchtigen. Tatsächlich behandeln Sie einige Fruchtbarkeitskliniken überhaupt nicht, wenn Ihr BMI über einem bestimmten Niveau liegt. Unser Take? Jede Frau verdient die Chance, Mutter zu werden, wenn sie es will — unabhängig von der Zahl auf der Skala. Hier ist, was Sie wissen müssen, um eine Schwangerschaft für Sie zu ermöglichen.

Der Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und Unfruchtbarkeit

Genau wie die Eierstöcke bilden Fettzellen Östrogen; je mehr Fett Sie haben, desto mehr Östrogen produzieren Sie. Und wenn der natürliche Östrogenspiegel hoch ist, kann die Reaktion des Körpers der hormonellen Empfängnisverhütung ähneln, dh selten oder ohne Eisprung oder monatliche Perioden. Tatsächlich ergab eine Bewertung mehrerer in Obesity Review veröffentlichter Studien, dass Ovulationsprobleme bei übergewichtigen Frauen dreimal häufiger auftreten.

“Übergewicht und Bauchfett erhöhen das Risiko für Menstruationsstörungen, die mit zunehmendem BMI häufiger auftreten”, sagt Barry Witt, M.D., ein reproduktiver Endokrinologe und medizinischer Direktor bei WINFertility und Greenwich Fertility in Greenwich, CT.

Um die Sache noch komplizierter zu machen, haben einige übergewichtige Frauen wie Jessica auch PCOS, einen anderen Zustand, der Ihren Hormonspiegel ernsthaft beeinträchtigt. Wie Sie wahrscheinlich vermutet haben, verursacht PCOS die Entwicklung mehrerer Zysten an den Eierstöcken, was den Eisprung stört und zu unregelmäßigen (und manchmal nicht vorhandenen) Perioden führt. PCOS kann auch Akne und übermäßige Körperbehaarung verursachen, insbesondere im Gesicht. Darüber hinaus führt PCOS bei vielen Frauen auch zu einer Gewichtszunahme oder erschwert das Abnehmen von Pfunden, möglicherweise aufgrund seiner negativen Auswirkungen auf Insulin, das die Fähigkeit des Körpers reguliert, Nahrung in Energie umzuwandeln.

“Fettleibigkeit ist ein häufiger Befund bei PCOS und verschlimmert viele seiner reproduktiven und metabolischen Merkmale im Zusammenhang mit Insulinresistenz”, sagt Dr. Witt. “In den USA sind 60% bis 75% der PCOS-Patienten fettleibig, in einigen anderen Ländern jedoch nur 10% bis 40% der PCOS-Patienten.” (Wegen solcher Unterschiede ist Fettleibigkeit nicht unbedingt für die Diagnose erforderlich.)

Über PCOS hinaus haben übergewichtige Frauen laut Forschern des Royal Women’s Hospital und der University of Melbourne in Australien auch häufiger schwere Formen der Endometriose. Endometriose, die auftritt, wenn die Gebärmutterschleimhaut an anderen Stellen wie den Eileitern, den Eierstöcken oder in der Bauchhöhle wächst, kann ebenfalls die Fruchtbarkeit beeinträchtigen.

Warum es schwieriger sein kann, Hilfe zu bekommen

Als ob diese Probleme nicht genug wären, könnten einige Frauen, die eine Fruchtbarkeitsbehandlung benötigen, vor einem weiteren herzzerreißenden Hindernis stehen: suche nach einer Fruchtbarkeitsklinik, die fettleibige Patienten akzeptiert.

Eine Studie der University of Connecticut über US-amerikanische IVF-Programme ergab, dass etwa 50% der Programme einen maximalen BMI haben, bei dem sie eine In-vitro-Fertilisation (IVF) durchführen (typischerweise im Bereich von 40 bis 45), während etwa 25% einen maximalen BMI für andere Fruchtbarkeitsbehandlungen haben (normalerweise zwischen 40 und 50). Laut Dr. Witt wenden diese Programme die Patienten normalerweise nicht ab, sondern verweisen sie auf Gewichtsverlustprogramme, einschließlich bariatrischer Operationen, wenn dies angezeigt ist, und lassen Sie sie nach Erreichen der Gewichtsverlustziele zur Pflege zurückkehren.

Einige der Gründe für diese Cut-offs sind Schwierigkeiten bei der Verabreichung von Anästhesie und Aufrechterhaltung eines Atemwegs während des Verfahrens; das Vorhandensein von Komorbiditäten wie Diabetes und Bluthochdruck; und Schwierigkeiten bei der Visualisierung der Eierstöcke im Ultraschall zusammen mit erhöhten Risiken bei der Eizellenentnahme.

Laut Dr. Witt bestehen diese BMI-Grenzen, weil die meisten IVF-Programme ambulant durchgeführt werden und strenge Richtlinien zur Verringerung des Risikos von anästhesiebedingten Komplikationen gelten. IVF-Programme in einem Krankenhaus haben jedoch mit geringerer Wahrscheinlichkeit absolute BMI-Grenzwerte, da sie besser für die Bewältigung schwieriger Atemwege während der Anästhesie gerüstet sind, was das Hauptanliegen bei adipösen Patienten ist.

Es sind nicht alle schlechten Nachrichten

Nicht alle Frauen mit einem BMI über 30 werden Schwierigkeiten haben, schwanger zu werden. Nicola Salmon begann ihre Periode im Alter von 13 Jahren, hatte aber nur ein oder zwei, bevor sie im Alter von 16 Jahren mit PCOS diagnostiziert wurde, als ihr BMI bei etwa 30 lag. Zu diesem Zeitpunkt sagte ihr Arzt ihr, sie würde niemals Kinder bekommen können. Aber sie ist jetzt Mutter von zwei Kindern, ohne Fruchtbarkeitsbehandlung gezeugt – und beide Schwangerschaften waren Lehrbuch, ohne Komplikationen.

“Ich hatte mein höchstes Gewicht, als mein Mann und ich beschlossen, schwanger zu werden. Ich dachte, es wäre unmöglich, also dachte ich, ich hätte viel Zeit, um eine andere restriktivere Diät zu finden, damit ich abnehmen und schwanger werden kann “, sagt sie. “Aber ich bin sofort mit meinen beiden Jungs schwanger geworden.”

Fruchtbarkeitsbehandlung ist nicht “One Size Fits All”

Jede Frau Schwangerschaft Reise ist anders, und Dr. Witt betont, dass jeder Fall einzeln betrachtet werden muss. Wenn ein Patient mit einem BMI über 30 zu einem Fruchtbarkeitsspezialisten zu einer Konsultation geht, wird er einer Standarduntersuchung der Unfruchtbarkeit unterzogen, die eine Samenanalyse seines Partners und Eierstockreservetests umfasst. “Der Zusammenhang zwischen Fettleibigkeit und Unfruchtbarkeit sowie die mit der Schwangerschaft verbundenen Risiken werden überprüft, und Änderungen des Lebensstils, die Ernährungsumstellung, Bewegung und Verhaltensinterventionen kombinieren, werden diskutiert”, sagt Dr. Witt.

Gewichtsverlust ist jedoch nicht das Endziel. “Die Vorteile der Verschiebung der Schwangerschaft, um die gewünschte vorgefasste Gewichtsabnahme zu erreichen, müssen gegen das Risiko einer abnehmenden Fruchtbarkeit mit dem Alter abgewogen werden”, sagt Dr. Witt. “Die Förderung von Änderungen des Lebensstils zur Verbesserung der Gesundheit sollte im Vordergrund stehen, aber der Gewichtsverlust ist nicht immer erreichbar, und das Versäumnis, Gewicht zu verlieren, sollte kein Grund sein, die Pflege routinemäßig zurückzuhalten.”

In ihrer Arbeit als fat-positive Fruchtbarkeitscoach unterstützt Salmon andere Menschen dabei, in den Körpern schwanger zu werden, in denen sie sich befinden. “Wir nehmen den Fokus weg von der Gewichtsabnahme und schauen uns an, welche gesundheitsfördernden Aktivitäten sie tun können, um ihre körperliche und geistige Gesundheit zu unterstützen und ihr Leben zu bereichern”, erklärt sie.

Salmon möchte auch die Erzählung über Fruchtbarkeit und Gewicht ändern, um den emotionalen Stress für Menschen, die schwanger werden wollen, zu verringern. “Sprache ist in diesem Bereich sehr wichtig”, sagt sie. “Die Begriffe”fettleibig”und”übergewichtig”sind stigmatisierend, weil sie fette Körper mit etwas Ungesundem in Verbindung bringen. Fett zu sein bedeutet nichts über Ihre Gesundheit in der gleichen Weise, wie dünn nicht. Menschen leben gesunde und ungesunde Lebensstile in allen BMI-Klammern.”

Die Behandlung kann Ihre Chancen auf eine Schwangerschaft verbessern (einschließlich eines kleinen Gewichtsverlusts)

Im Gegensatz zu Lachs benötigte Jessica Fruchtbarkeitsbehandlungen, um schwanger zu werden, aber dies lag an ihrem PCOS und nicht speziell an ihrem Gewicht.

“Der Bedarf an Ovulationsmedikamenten bei PCOS ist nicht gewichtsabhängig”, erklärt Dr. Witt. “Die Fähigkeit, auf die Medikamente zu reagieren, kann jedoch durch das Gewicht beeinflusst werden. Höhere Dosen können erforderlich sein, und es kann eine größere Resistenz gegen die Medikamente mit zunehmendem Gewicht geben.”

Jessica und ihr Partner versuchten sechs Monate lang auf natürliche Weise schwanger zu werden, bevor sie Hilfe suchten. Nachdem erste Tests bestätigten, dass sie keinen Eisprung hatte, verschrieb ihr Hausarzt das orale Medikament Clomid (Clomiphencitrat).

“Eine Fruchtbarkeitsbehandlung ist oft erforderlich, um eine Frau mit PCOS zum Eisprung zu bringen”, sagt Dr. Witt. “Typischerweise beginnt dies mit oralen Medikamenten wie Clomiphencitrat oder Letrozol (wie Femara). Die meisten PCOS-Patienten reagieren und ovulieren auf diese Medikamente, aber einige werden nicht und benötigen eine injizierbare follikelstimulierende Hormonbehandlung (FSH), um den Eisprung erfolgreich zu induzieren.”

Nach vier Zyklen Clomid zeigte ein Ultraschall, dass Jessicas LH-Anstieg (luteinisierendes Hormon, das das Fortpflanzungssystem stärkt) in der Mitte des Zyklus nicht stark genug war, um den Eisprung auszulösen, und ihr wurde neben Clomid eine Injektion von hCG (Human-Choriongonadotropin, ein Hormon, das die normale Entwicklung und Freisetzung von Eiern unterstützt) verschrieben. Es funktionierte, und zwei Jahre nach ihrer Fruchtbarkeitsreise brachte Jessica ihre Tochter zur Welt.

Jessica verlor 10 Pfund, während sie auf Clomid war, aber sagt, dass sie sich nicht unter Druck gesetzt fühlte, dies von ihrem Arzt zu tun. “Mein OB-GYN war wirklich unterstützend”, sagt sie. “Ich habe meine Nachforschungen angestellt – ich glaubte, dass das Abnehmen meine Chancen auf eine Schwangerschaft verbessern würde.”

Gewichtsverlust ist keine häufige Nebenwirkung von Clomid. “Einige Patienten nehmen während der Behandlung aufgrund einer geringfügigen Flüssigkeitsretention nur minimal zu”, sagt Dr. Witt. Jessica verlor das Gewicht auf die altmodische Weise: essen Sie eine ausgewogene Ernährung innerhalb ihres empfohlenen täglichen Kalorienbereichs und steigern Sie ihr Trainingsniveau.

“Es gibt Hinweise darauf, dass eine moderate Gewichtsreduktion (5% bis 10% des Körpergewichts) bei übergewichtigen Frauen mit anovulatorischer Infertilität die Schwangerschaftsrate verbessert”, sagt Dr. Witt. “Laut einer Studie im International Journal of Obesity and related Metabolic Disorders werden innerhalb eines Jahres nach Beendigung der Empfängnisverhütung 66% der übergewichtigen Frauen schwanger, verglichen mit 81, 4% der Frauen mit normalem Gewicht.”

Die Fruchtbarkeit hängt von vielen Faktoren ab

Abgesehen vom Gewichtsverlust sollten Patienten mit einem BMI über 30 nicht anders behandelt werden als Patienten mit einem “normalen” Gewicht. “Alle Patienten, die sich zur Beurteilung der Unfruchtbarkeit vorstellen, werden einer Untersuchung unterzogen, um die mögliche Ursache zu ermitteln”, sagt Dr. Witt. “Wenn ein Patient anovulatorisch ist, wird die Ursache der Anovulation gesucht (z. B. PCOS, Hypothyreose, Hyperprolaktinämie) und eine Behandlung mit geeigneten Medikamenten zur Induktion des Eisprungs wird empfohlen.”

Der Verlauf der Behandlung hängt auch von anderen Faktoren ab, wie Alter und Eierstockreserve. Wenn ein Patient Eileiter blockiert hat (am häufigsten durch entzündliche Erkrankungen des Beckens, sexuell übertragbare Krankheiten oder Endometriose verursacht) oder wenn männliche Unfruchtbarkeit ein Faktor ist, kann IVF als Erstbehandlung empfohlen werden.

Ein weiteres Problem für übergewichtige Patienten, die IVF durchlaufen, ist eine verringerte Chance auf Schwangerschaft und Lebendgeburt. Eine Metaanalyse von 33 Studien, die in The Obstetrician & Gynaecologist veröffentlicht wurden, zeigte eine 10% ige Reduktion der Schwangerschaft und eine 16% ige Reduktion der Lebendgeburt. “Dies wurde auf eine schlechtere Eiqualität (was zu einer geringeren Befruchtung führt) und eine schlechtere Embryoqualität zurückgeführt”, erklärt Dr. Witt.

Dr. Witt weist auch auf mögliche technische Probleme während der Eizellentnahme hin, wenn die Eierstöcke der adipösen Patientin schwieriger zugänglich sind, was zu einer geringeren Anzahl von entnommenen Eiern und weniger Embryonen für den Transfer führt.

So erhöhen Sie die Wahrscheinlichkeit eines Schwangerschaftserfolgs

“Letztendlich ist es das Ziel von Fruchtbarkeitskliniken, Patienten dabei zu unterstützen, eine Schwangerschaft mit der größten Chance auf eine Lebendgeburt eines gesunden Kindes zu erreichen und Schwangerschaftskomplikationen für Mutter und Kind zu minimieren”, sagt Dr. Witt.

Was auch immer Ihr BMI ist, es gibt Dinge, die Sie tun können, um dieses Ziel zu erreichen. “Der Weg zur Elternschaft bei Patienten, die mit Fettleibigkeit zu kämpfen haben, beginnt mit der Behandlung der Fettleibigkeit selbst”, sagt David Diaz, MD., ein reproduktiver Endokrinologe und Fruchtbarkeitsexperte am MemorialCare Orange Coast Medical Center in Fountain Valley, CA.

• Finden Sie zuerst einen Arzt, dem Sie vertrauen und mit dem Sie sich wohl fühlen, der bereit ist, sich die Zeit zu nehmen, um Sie über die Auswirkungen von Fettleibigkeit auf Ihre allgemeine Gesundheit zu unterstützen und aufzuklären. Nach Dr. Diaz ‘Erfahrung verbessert die Beratung von Patienten über den Umgang mit Fettleibigkeit “häufig ihre Chancen auf eine Empfängnis.” Dieser Rat kann sich auf Verhaltensänderungen konzentrieren, um die Kalorienzufuhr zu reduzieren, Achtsamkeit bei der Auswahl gesunder Lebensmittel, das Lesen von Lebensmitteletiketten und Stressmanagement, um emotionales Überessen zu vermeiden.

• Schauen Sie sich Ihren Lebensstil an und nehmen Sie alle Änderungen vor, um Ihre Gesundheit insgesamt zu verbessern — aber versuchen Sie, den Fokus davon abzuwenden, das gesamte Gewicht zu verlieren. Wenn Ihr Arzt Sie nicht an einen qualifizierten Ernährungsberater überweist, der Ihnen hilft, realistische Ziele zu setzen und zu erreichen, bitten Sie ihn darum.

• Achten Sie auf Ihre psychische Gesundheit, denn die Fruchtbarkeitsbehandlung fordert ihren Tribut. Professionelle Hilfe ist da, wenn Sie sie brauchen! Nationale Organisationen wie RESOLVE und Share Pregnancy & Infant Loss Support können Ihnen helfen, mit Unfruchtbarkeit und Fehlgeburten / Babyverlust umzugehen und Sie auf lokale Selbsthilfegruppen hinzuweisen.

• Recherchieren Sie! Wenn Sie einen höheren BMI haben, kontaktieren Sie zuerst eine Klinik, um zu sehen, ob sie BMI-Cut-offs haben, bevor Sie an einer Konsultation teilnehmen. Denken Sie daran, es ist wahrscheinlich, dass Krankenhaus-basierte Programme höhere Grenzen haben.

• Verlassen Sie sich auf ein Support-Netzwerk von fürsorglichen, nicht wertenden Familienmitgliedern und Freunden, die Sie bei jedem Schritt anfeuern.

• Denken Sie daran, Ihr Körper und Ihre Fruchtbarkeitsreise sind einzigartig. Selbst wenn Sie unregelmäßige Perioden haben, müssen Sie möglicherweise nur unter der Bettdecke beschäftigt sein. Möglicherweise benötigen Sie eine Fruchtbarkeitsbehandlung, wie Jessica, oder Sie werden ohne Hilfe schwanger, wie Lachs. Was auch immer du tust, gib die Hoffnung nicht auf.

Treffen Sie unsere Autorin

Claire Gillespie

Claire Gillespie schreibt für HealthCentral über psychische Gesundheit, Psoriasis, Psoriasis-Arthritis und IBS. Sie ist eine Leidenschaft für das Bewusstsein für psychische Gesundheit und schreibt auch über Gesundheit und Wellness für andere Websites, darunter Vice, SELF, Zocdoc, Reader’s Digest und Healthline. Sie können ihr auf Twitter @southpawclaire folgen.