Was sind Choledochocelen?

Choledochocelen sind zystische Dilatationen des intraduodenalen Teils des gemeinsamen Gallengangs. Sie werden häufig als Typ-III-Gallenzysten klassifiziert, weisen jedoch unterschiedliche demografische und anatomische Merkmale auf und weisen ein geringeres Malignitätsrisiko auf als andere Arten von Choledochalzysten. In der Februar-Ausgabe von Clinical Gastroenterology and Hepatology diskutieren Ryan Law und Mark Topazian, wie sie identifiziert und behandelt werden können.

Choledochocelen werden typischerweise von Gastroenterologen diagnostiziert und behandelt. Sie werden normalerweise zuerst als zystische Läsionen im Zwölffingerdarm durch Computertomographie oder Magnetresonanztomographie beobachtet. Weitere Informationen liefert der endoskopische Ultraschall oder die endoskopische retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP), mit der Choledochozelen vom Typ A und Typ B von Zwölffingerdarmduplikationszysten unterschieden werden können (siehe Abbildung).

Anatomie von Choledochocelen und duodenalen Duplikationszysten. (A) Typ A Choledochozele. (B) Typ B (divertikuläre) Choledochozele. (C) Duodenale Duplikationszyste.

Choledochocelen werden durch endoskopische Drainage oder Resektion behandelt. Sie haben ein geringes Malignitätsrisiko im Vergleich zu anderen Arten von Gallenzysten, sollten jedoch histologisch untersucht werden.

Patienten mit Choledochocelen haben in der Regel Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit und Erbrechen — anders als andere Arten von Gallenzysten. Pankreatitis ist die häufigste klinische Komplikation im Zusammenhang mit symptomatischen Choledochocelen und ist häufig das Ereignis, das zu ihrer Identifizierung führt. Patienten haben häufig eine akute rezidivierende Pankreatitis mit mehreren diskreten Episoden aufgrund einer Obstruktion des pankreatisch-biliären Abflusses, die den duktalen Druck erhöht, oder eines Gallenrückflusses in den Pankreasgang.

Choledochocelen und duodenale Duplikationszysten sind normalerweise gutartig, aber einige sind bösartig. Die geschätzte Inzidenz von Karzinomen bei symptomatischen Patienten mit Choledochocelen wurde auf 2,5% geschätzt. Dies steht im Gegensatz zu anderen Arten von choledochalen Zysten, die ein erhebliches Risiko für Gallenblasenkarzinome und Cholangiokarzinome darstellen.

Choledochale Zysten sind selten und die Prävalenz variiert je nach Region — die meisten werden in Asien berichtet. Choledochocelen entwickeln sich häufig bei älteren Menschen (durchschnittlich 51 Jahre) im Vergleich zu anderen Choledochenzysten (durchschnittlich 29 Jahre).

Law und Topazian schlagen vor, dass zystische Läsionen, die aus dem intramuralen Gallengang oder dem intraampullären gemeinsamen Kanal mit direkter anatomischer Verbindung zu diesen Kanälen entstehen, als Choledochocelen betrachtet werden. Diese können von Gallen- oder Magensaftschleimhaut ausgekleidet sein, verschmelzen jedoch nicht mit der Zwölffingerdarmwand und haben keine andere Muskelschicht als die Muscularis mucosa.