Was sind die Risikofaktoren einer koloskopischen Perforation?
Zusammenfassung und Hintergrund
Zusammenfassung
Hintergrund: Die Kenntnis der Einflussfaktoren auf die koloskopische Perforation (CP) ist von entscheidender Bedeutung, insbesondere im Hinblick auf die Vermeidung oder Minimierung der Perforationen. Ziel dieser Studie war es, die Inzidenz und die Risikofaktoren von CP in einem der von der World Gastroenterology Organization akkreditierten endoskopischen Trainingszentren zu bestimmen.
Methoden: Die prospektiv gesammelten Daten wurden von allen Patienten überprüft entweder Koloskopie oder flexible Sigmoidoskopie an der Medizinischen Fakultät Siriraj Hospital, Bangkok, Thailand zwischen Januar 2005 und Juli 2008. Die Inzidenz von CP wurde bewertet. Acht unabhängige Patienten-, Endoskopiker- und endoskopiebezogene Variablen wurden mit einem multivariaten Modell analysiert, um ihre Assoziation mit CP zu bestimmen.
Ergebnisse: Über einen Zeitraum von 3,5 Jahren wurden 10.124 endoskopische Eingriffe am Dickdarm (8.987 Koloskopien und 1.137 flexible Sigmoidoskopien) durchgeführt. Es gab 15 Kolonperforationen (0.15%). Die Koloskopie hatte ein etwas höheres CP-Risiko als die flexible Sigmoidoskopie (OR 1, 77, 95% CI 0, 23-13, 51; p = 1, 0). Das Geschlecht des Patienten, die Notfallendoskopie, die Anästhesiemethode und die Spezialität oder Erfahrung des Endoskopikers waren nicht signifikant prädiktiv für die CP-Rate. In der multivariaten Analyse waren das Patientenalter von über 75 Jahren (OR = 6,24, 95% –KI 2,26–17,26; p < 0,001) und die therapeutische Endoskopie (OR = 2,98, 95% -KI 1,08-8,23; p = 0,036) die einzigen beiden unabhängigen Risikofaktoren für CP.
Schlussfolgerung: Die Inzidenz von CP betrug in dieser Studie 0,15%. Patientenalter von über 75 Jahren und therapeutische Koloskopie waren zwei wichtige Risikofaktoren für CP.
Hintergrund
Die Koloskopie ist ein gängiges Verfahren zur Diagnose und Behandlung einer Vielzahl von kolorektalen Erkrankungen. Es gibt eine zunehmende Anzahl von Patienten, die sich einer endoskopischen Untersuchung des Dickdarms und Rektums für verschiedene Zwecke wie Screening und Überwachung von Darmkrebs unterziehen. Eine der schwerwiegendsten Komplikationen der Koloskopie ist die endoskopische Perforation des Dickdarms, die zwischen 0,03% und 0,7% liegt. Obwohl eine koloskopische Perforation (CP) selten auftritt, kann sie mit hohen Mortalitäts- und Morbiditätsraten verbunden sein. Kürzlich haben wir eine CP-Rate von 0,09% von 17.357 endoskopischen Eingriffen zwischen 1999 und 2007 in unserem Institut gemeldet. Dies war mit 13% Mortalität und 53% Morbidität verbunden. Kürzlich zeigten zwei umfangreiche Überprüfungen der Ergebnisse nach CP durch Iqbal und Teoh eine Mortalitätsrate von 7-26% und eine Morbiditätsrate von 37-49%, zusammen mit einer Rate von 38% der intestinalen Stomabildung.
Die Kenntnis der CP beeinflussenden Faktoren ist insbesondere im Hinblick auf die Vermeidung oder Minimierung einer solchen schwerwiegenden Komplikation von entscheidender Bedeutung. Es gibt jedoch einen Mangel an Literatur zur Identifizierung der mit CP verbundenen Risikofaktoren und die Ergebnisse sind umstritten. Zum Beispiel haben einige Forscher vorgeschlagen, dass das fortgeschrittene Alter der Patienten und die von einem Auszubildenden durchgeführte Endoskopie das CP-Risiko erhöhten, während andere Forscher haben festgestellt, dass diese Faktoren kein höheres CP-Risiko vorhersagen. Ziel dieser Studie war es, die Inzidenz und die Risikofaktoren von CP in einem einzigen großen endoskopischen Trainingszentrum zu bestimmen.
