Weniger invasive Wege zur Entfernung von Nieren- und Harnleitersteinen

Nicht alle Steine erfordern eine Intervention
In den Vereinigten Staaten entwickeln 10-15% der Bevölkerung irgendwann in ihrem Leben einen Stein , und diese Zahl nimmt zu . Nicht alle von ihnen erfordern eine Intervention ( Tabelle 1 ).

Bei einem Patienten mit Symptomen einer Harnwegsobstruktion oder Sepsis ist die Entscheidung zum Eingreifen offensichtlich. Steine, die den Urinfluss blockieren, verursachen häufig Symptome aufgrund einer Dehnung des Harnleiters, des Nierenbeckens oder der Nierenkapsel mit einem relativ vorhersehbaren und charakteristischen Schmerzmuster, das von der Flanke ausgeht und häufig in die Leiste, den Hoden oder die Lippen ausstrahlt. Zusätzlich. unbehandelte Struvitsteine (coraliforme Steine), die aus einer Infektion resultieren, können zu einer potenziell tödlichen Sepsis führen.
Bei Patienten mit asymptomatischen Steinen ist die Entscheidung jedoch möglicherweise nicht klar. Etwa 32% der Menschen mit ihnen entwickeln in den nächsten 2,5 Jahren Symptome und steigen um 5 Jahre auf 49% . Von denen, die Symptome entwickeln, benötigt die Hälfte ein Verfahren, um den Zahnstein zu entfernen, während der Rest den Aggressor-Zahnstein spontan ausstößt .

Wenn auch nur ein kleines Fragment des Steins nach einer Operation oder einem anderen Eingriff in der Niere verbleibt, kann sich wieder ein großer Stein bilden, der letztendlich die Funktion dieser Niereneinheit beeinträchtigt. Aus diesem Grund sollten die meisten Nierensteine mit seriellen Bildgebungsstudien behandelt oder zumindest auf Anzeichen einer Progression untersucht werden.

Derzeit, obwohl einige Patienten mit Nieren-Harnleiter-Blase radiologischen Studien verfolgt werden, werden fast alle Patienten einer Computertomographie unterzogen, die den Vorteil hat, die Lage und Größe des Steins klar abzugrenzen und das Vorhandensein von kleinen Uretersteinen und Hydronephrose sowie deren Größe festzustellen.

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Wenn der Patient keine refraktären Symptome im Zusammenhang mit einer Obstruktion aufweist und keine Anzeichen einer Infektion oder Parenchymschädigung vorliegen, ist eine Beobachtung mit engmaschiger Nachsorge sinnvoll. Eine Infektion mit Harnwegsobstruktion, hartnäckiger Urosepsis, Schmerzen oder Erbrechen, akuter Nierenschädigung, Obstruktion in einer solitären oder transplantierten Niere oder Steinen, die bilateral blockieren, sind jedoch Anzeichen für eine dringende Intervention. Darüber hinaus sollten einige Patienten mit asymptomatischen Steinen aufgrund ihres Berufs einer Beurteilung und Behandlung unterzogen werden. Beispiele sind Piloten und Soldaten, bei denen eine Episode hartnäckiger Nierenkoliken gefährlich sein kann.

Steine bei Frauen
Frauen, die schwanger sind oder im gebärfähigen Alter sind und einen asymptomatischen Nierenstein haben, haben kein erhöhtes Risiko für Nierensteinwachstum und sollten daher wie jede andere Patientin behandelt werden, mit der Ausnahme, dass Ultraschall zur Bildgebung verwendet werden sollte, um die Strahlenbelastung zu minimieren. Urin sollte zur Kultur geschickt werden. Zwischen 50 und 80% dieser Patienten vertreiben ihre Steine spontan mit Hydratation und Analgesie .

Eine perkutane Nephrostomie und die Platzierung von Ureterstents (Stents) können durchgeführt werden, wenn ein Eingriff erforderlich ist, um den Patienten einer möglichst geringen Dosis Anästhesie oder Bestrahlung auszusetzen .

Es wurde auch gezeigt, dass die ureteroskopische Entfernung des Zahnsteines bei schwangeren Patienten keine schwangerschaftsbedingten Komplikationen verursacht und eine minimale fluoroskopische Exposition erfordert .

Obwohl Lithotripsie versehentlich bei schwangeren Patienten angewendet wurde, ist ihre routinemäßige Anwendung bei diesen Frauen immer noch kontraindiziert .

Medizinische expulsive Therapie
Bei Patienten mit Nierensteinen, deren Zustand ansonsten stabil ist, kann eine konservative Behandlung, bestehend aus oraler oder intravenöser Hydratation und Analgesie, versucht werden. Typischerweise wird die intravenöse Hydratation mit einer Erhaltungsrate verabreicht . Analgesie kann sowohl mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Arzneimitteln (NSAIDs) als auch mit Betäubungsmitteln bereitgestellt werden, obwohl NSAIDs, insbesondere Ketorolac, die beste Schmerzkontrolle bieten .