Wenn sich die Niere erkältet: eine ungewöhnliche Ursache für akutes Nierenversagen

Sir,

Wir berichten über den Fall eines 51-jährigen Mannes ohne Krankengeschichte und ohne Behandlung, der nach dem Eintauchen in kaltes Wasser ein akutes Nierenversagen (ARF) entwickelte. Er wurde im August ins Krankenhaus eingeliefert, nachdem er fast in einem See ertrinkt war, als er versuchte, seinen ertrinkenden Hund zu retten. Als er wieder ans Ufer kam, war er erschöpft und fiel kurz in Ohnmacht. Er wurde in einem warmen Krankenwagen ins Krankenhaus gebracht. Als er 1 Stunde später im Krankenhaus ankam, war er bei Bewusstsein, aber schläfrig; Seine Rektaltemperatur betrug 35,8 ° C, sein Blutdruck 130/70 mmHg und es gab während des Beobachtungszeitraums kein hämodynamisches Versagen. Die körperliche Untersuchung ergab keine Abnormalität. Laborstudien zeigten: Serumkreatinin, 141 µmol / l; Harnstoff, 6,8 mmol / l; C-reaktives Protein < 5 mg / l; Leukozytosezahl, 18 000 / mm3, Aspartataminotransferase, 31 UI / l; Alaninaminotransferase, 27 UI / l; Kreatinphosphokinase (CPK), 135 UI / l; ionogramm und Gerinnungsfunktionen waren normal. Eine arterielle Blutgasprobe zeigte eine moderate metabolische Azidose und Hypoxämie (pH 7.33,

16.6 mmol/l, PCO2 32,6 mmHg und PO2 60 mmHg). Elektrokardiogramm und Thoraxradiographie waren normal. Der Patient wurde nach einer 24-stündigen Beobachtungszeit entlassen.

Er wurde 5 Tage später wieder aufgenommen und klagte über Müdigkeit und Übelkeit. Die biologische Analyse ergab ARF (Kreatininämie 1600 µmol/ l, Harnstoff 38 mmol/l) mit Hyperkaliämie (6,1 mmol/l), Hyperphosphatämie (3,12 mmol/l), Normocalcämie (2.27 mmol/l) und metabolische Azidose (pH 7,34, Bicarbonate 18,4 mmol/l). Es gab keine Erhöhung der Muskel- und Leberenzyme, keine Störung des roten oder weißen Blutbildes, Blutprotide und Albumin betrugen 61 bzw. 33,7 g / l und die Proteinurie betrug 0,33 g / 24 h. Es gab keine infektiösen oder immunologischen biologischen Anomalien. Die Urinanalyse ergab < 1000 rote Blutkörperchen / ml, 20 000 Leukozyten / ml und die Asterit-Kultur war steril. Die Ultraschalluntersuchung des Urins war normal und die Doppler-Ultraschalluntersuchung zeigte keine Stenose der Nierenarterien. Der Patient benötigte in den folgenden 3 Tagen drei Dialysesitzungen, und dann erholte sich die Nierenfunktion spontan. Die Kreatininämie betrug 652 µmol/l 3 Tage nach der letzten Hämodialysesitzung, 125 µmol/l 10 Tage später und 90 µmol/l 7 Wochen später. Angesichts des klinischen Verlaufs dieser ARF wurde keine Nierenbiopsie durchgeführt und die Diagnose einer akuten tubulären Nekrose beibehalten.

ARF in Verbindung mit schwerer Hypothermie wurde häufig berichtet, ist jedoch in der Regel die direkte Folge eines damit verbundenen offenen hämodynamischen Versagens und / oder Rhadomyolyse . ARF im Zusammenhang mit dem Eintauchen in kaltes Wasser wurde unseres Wissens nur einmal berichtet, von Yoshitomi et al. , der den Fall eines 27-jährigen Patienten beschrieb, der eine histologische akute tubuläre Nekrose entwickelte, nachdem er fast in einem See ertrunken war und dann 2 h am Seeufer lag, während die Außentemperatur -5 ° C betrug. Interessanterweise ereignete sich der Unfall in unserem Fall im Sommer, als die Wassertemperatur nicht sehr kalt war, und unser Patient hatte wahrscheinlich nur eine mäßige Unterkühlung, gemessen an seiner zentralen Temperatur (35,8 ° C) bei Ankunft in der Notaufnahme. Somit zeigt unsere Beobachtung, dass die Assoziation eines längeren Eintauchens in Wasser mit selbst mäßiger Hypothermie eine akute tubuläre Nekrose bei einem Patienten auslösen kann, bei dem kein besonderes ARF-Risiko besteht. Der Mechanismus, der für die Nierenhypoperfusion verantwortlich ist, ist unklar. Das Eintauchen in Wasser erhöht den venösen Rückfluss und erhöht dadurch das Herzzeitvolumen und die Natriurese . Umgekehrt verringert die Entfernung aus dem Wasser den Herzausgang akut. Hypothermie kann die normale hämodynamische Reaktion, die die Aufrechterhaltung eines ausreichenden renalen Blutflusses in dieser Umgebung ermöglicht, abstumpfen oder verzögern. In einem tierexperimentellen Modell wurde gezeigt, dass Hypothermie im Gegensatz dazu eine Ischämie–Reperfusion-induzierte Nierenschädigung verhindert . Daher könnte anstelle einer Hypothermie an sich eine Wiedererwärmung, die mit einer Nierenhypoperfusion nach Entfernung aus dem Wasser zusammenfällt, an der Pathogenese beteiligt sein. Hypoxämie im Zusammenhang mit Beinahe-Ertrinken könnte auch eine Rolle bei der unzureichenden Sauerstoffversorgung der Nieren gespielt haben. Unabhängig vom Mechanismus sollten sich Nephrologen dieser seltenen Ursache von ARF bewusst sein.

Erklärung zu Interessenkonflikten. Keiner erklärt.