Wikipedia:Osmose/Herzinsuffizienz

Autor: Thomas R. Shannon, DVM, PhD

Herausgeber: Rishi Desai, MD, MPH, Tanner Marshall, MS

Herzinsuffizienz wird verwendet, um einen Punkt zu beschreiben, an dem das Herz nicht genug Blut liefern kann, um die Anforderungen des Körpers zu erfüllen. Dies kann auf zwei Arten geschehen: Entweder können die Herzventrikel während der Systole, die als systolische Herzinsuffizienz bezeichnet wird, nicht stark genug Blut pumpen, oder es füllt sich während der Diastole nicht genügend Blut in die Ventrikel, die als diastolische Herzinsuffizienz bezeichnet wird. In beiden Fällen fließt Blut in die Lunge, was zu Stauungen oder Flüssigkeitsansammlungen führt, weshalb es auch oft als kongestive Herzinsuffizienz oder nur CHF bezeichnet wird.

Kongestive Herzinsuffizienz betrifft Millionen von Menschen auf der ganzen Welt und da dies bedeutet, dass die Bedürfnisse des Körpers nicht erfüllt werden, kann dies letztendlich zum Tod führen. Ein Grund, warum so viele Menschen von Herzinsuffizienz betroffen sind, ist, dass es eine Vielzahl von Herzerkrankungen wie Ischämie und Herzklappenerkrankungen gibt, die die Fähigkeit des Herzens beeinträchtigen können, Blut abzupumpen, und — im Laufe der Zeit — letztendlich dazu führen können, dass das Herz versagt.

Okay, an erster Stelle steht die systolische Herzinsuffizienz, eine Art mathematische Denkweise ist, dass das Herz jede Minute ein bestimmtes Blutvolumen auspressen muss, das als Herzzeitvolumen bezeichnet wird und als Herzfrequenz (oder die Anzahl der Schläge in einer Minute) multipliziert mit dem Schlagvolumen (dem Blutvolumen, das mit jedem Herzschlag ausgepresst wird) umformuliert werden kann. Die Herzfrequenz ist ziemlich intuitiv, aber das Schlagvolumen ist etwas schwierig. Zum Beispiel könnte bei einem Erwachsenen das Herz 70 Mal pro Minute schlagen und der linke Ventrikel könnte 70 ml pro Schlag auspressen, so dass 70 x 70 einem Herzzeitvolumen von 4900 ml pro Minute entspricht, was fast 5 Litern pro Minute entspricht.

Beachten Sie also, dass nicht das gesamte Blut abgepumpt wurde, oder? Und das Schlagvolumen beträgt nur einen Bruchteil des Gesamtvolumens. Das Gesamtvolumen könnte näher an 110 ml liegen, und 70 ml ist die Fraktion, die mit jedem Schlag ausgestoßen wurde, die anderen 40 ml verweilen bis zum nächsten Schlag im linken Ventrikel, oder? In diesem Beispiel würde die Ejektionsfraktion 70 ml geteilt durch 110 ml oder etwa 64% betragen, eine normale Ejektionsfraktion liegt bei etwa 50-70%, zwischen 40-50% würden als grenzwertig angesehen, und alles, was etwa 40% oder weniger beträgt, würde auf eine systolische Herzinsuffizienz hinweisen, da das Herz bei jedem Schlag nur ein wenig Blut auspresst. Wenn also in unserem Beispiel das Gesamtvolumen des linken Ventrikels 110 ml betrug, aber nur 44 ml mit jedem Schlag abgepumpt wurden (dann haben Sie 44 ml geteilt durch 110 ml, was 40% entspricht), und wir würden sagen, dass diese Person an systolischer Herzinsuffizienz leidet.

Zusätzlich zur systolischen Herzinsuffizienz haben Sie auch eine diastolische Herzinsuffizienz, bei der das Herz hart genug drückt, sich aber nicht ausreichend füllt. Auch in diesem Fall ist das Schlagvolumen gering, aber die Ejektionsfraktion ist normal…wie ist das? Nun, es füllt sich nicht genug, also gibt es ein geringes Gesamtvolumen, sagen wir etwa 69 ml, obwohl beide niedrig sind, sind 44 ml geteilt durch 69 ml immer noch 64%. In dieser Situation wird das Versagen durch eine abnormale Füllung des Ventrikels verursacht, so dass die Kammer nicht vollständig geladen oder gestreckt wird. Ein anderer Begriff dafür ist eine reduzierte “Vorlast”, die das Blutvolumen ist, das sich im Ventrikel befindet, kurz bevor sich der Ventrikelmuskel zusammenzieht.

Eine wichtige Beziehung zwischen systolischer und diastolischer Funktion ist der Frank-Starling-Mechanismus, der im Wesentlichen zeigt, dass die Belastung des Ventrikels mit Blut während der Diastole und die Dehnung des Herzmuskels dazu führt, dass er sich mit mehr Kraft zusammenzieht, was das Schlagvolumen während der Systole erhöht. Dies ist ein bisschen so, als würde das Ausstrecken eines Gummibandes es noch härter zurückschnappen lassen, außer dass sich der Herzmuskel aktiv zusammenzieht, während das Gummiband passiv in seinen entspannten Zustand zurückkehrt.

In Ordnung, Herzinsuffizienz kann also den rechten Ventrikel oder den linken Ventrikel oder beide Ventrikel betreffen, so dass jemand rechtsseitige Herzinsuffizienz, linksseitige Herzinsuffizienz oder beides (was als biventrikuläre Herzinsuffizienz bezeichnet wird) haben kann, von denen jede systolische oder diastolische Insuffizienz haben kann. Wenn jedoch weniger Blut aus einem der Ventrikel austritt, wirkt es sich auf den anderen aus, da sie in Reihe arbeiten, so dass linksseitig rechtsseitig sein kann und umgekehrt, so dass sich diese Begriffe wirklich auf das primäre Problem beziehen, das das Herz betrifft, im Grunde genommen welches war zuerst.

Normalerweise wird linksseitige Herzinsuffizienz durch systolische (oder pumpende) Dysfunktion verursacht. Und dies ist typischerweise auf eine Art Schädigung des Myokards — oder des Herzmuskels — zurückzuführen, was bedeutet, dass es sich nicht so stark zusammenziehen und Blut so effizient pumpen kann. Ischämische Herzerkrankungen, die durch Arteriosklerose der Herzkranzgefäße oder Plaquebildung verursacht werden, sind die häufigste Ursache. In diesem Fall gelangt weniger Blut und Sauerstoff durch die Koronararterie zum Herzgewebe, wodurch das Myokard geschädigt wird. Manchmal, wenn die Herzkranzgefäße vollständig blockiert sind und die Person einen Herzinfarkt hat, bleibt möglicherweise Narbengewebe übrig, das sich überhaupt nicht zusammenzieht, was wiederum bedeutet, dass sich das Herz nicht so stark zusammenziehen kann.

Langjährige Hypertonie ist eine weitere häufige Ursache für Herzinsuffizienz. Dies liegt daran, dass es mit zunehmendem arteriellen Druck im systemischen Kreislauf für den linken Ventrikel schwieriger wird, Blut in diesen hypertensiven systemischen Kreislauf zu pumpen. Um dies zu kompensieren, vergrößert sich der linke Ventrikel tatsächlich und seine Muskeln hypertrophieren oder wachsen, so dass sich der Ventrikel mit mehr Kraft zusammenziehen kann. Die Zunahme der Muskelmasse bedeutet auch, dass es einen größeren Bedarf an Sauerstoff gibt, und um die Sache noch schlimmer zu machen, werden die Herzkranzgefäße durch diesen zusätzlichen Muskel zusammengedrückt, so dass noch weniger Blut an das Gewebe abgegeben wird. Mehr Nachfrage und reduziertes Angebot bedeuten, dass ein Teil des Ventrikelmuskels schwächere Kontraktionen aufweist – was zu einem systolischen Versagen führt.

Eine weitere mögliche Ursache wäre eine dilatative Kardiomyopathie, bei der sich die Herzkammer erweitert oder vergrößert, um den Ventrikel mit immer größeren Blutmengen zu füllen oder die Muskelwände vorzuladen und zu dehnen und die Kontraktionsstärke über den Frank-Starling-Mechanismus zu erhöhen. Obwohl dies tatsächlich für eine Weile funktionieren kann, werden die Muskelwände im Laufe der Zeit dünner und schwächer, was schließlich zu Muskeln führt, die so ausgedünnt sind, dass sie eine systolische linksseitige Herzinsuffizienz verursachen.

Letztendlich müssen die Ventrikelwände im Verhältnis zur Größe der Kammer die richtige Größe haben, damit das Herz effektiv arbeiten kann. Jede größere Abweichung davon kann zu Herzversagen führen.

In Ordnung, obwohl systolisches Versagen am häufigsten bei linksseitiger Herzinsuffizienz auftritt, können auch diastolische Herzinsuffizienz oder Füllungsstörungen auftreten. Bei Bluthochdruck, erinnern Sie sich, wie die linksventrikuläre Hypertrophie? Nun, diese Hypertrophie ist konzentrisch, was bedeutet, dass die neuen Sarkomere parallel zu den bestehenden erzeugt werden.

Dies bedeutet, dass sich die Herzmuskelwand mit zunehmender Vergrößerung in den ventrikulären Kammerraum drängt, was zu weniger Platz für Blut führt, was bedeutet, dass Bluthochdruck nicht nur zur systolischen Dysfunktion beiträgt, sondern auch diastolische Herzinsuffizienz verursachen kann. Konzentrische Hypertrophie, die zu diastolischem Versagen führt, kann auch durch Aortenstenose, eine Verengung der Aortenklappenöffnung, sowie durch hypertrophe Kardiomyopathie, eine abnormale Verdickung der Ventrikelwand, verursacht werden, die häufig genetisch bedingt ist.

Restriktive Kardiomyopathien sind eine weitere Ursache. In diesem Fall wird der Herzmuskel steifer und weniger nachgiebig, und daher kann sich der linke Ventrikel nicht so leicht ausstrecken und mit so viel Blut füllen, was zu diastolischer Herzinsuffizienz führt.

Wenn das Herz nicht so viel Blut abpumpt, verringert sich der Blutfluss zu den Nieren, wodurch das Renin-Angiotensin-Aldosteron-System aktiviert wird, was letztendlich zu einer Flüssigkeitsretention führt. Was das Herz während der Diastole etwas mehr füllt und die Vorspannung erhöht, was die Kontraktionsstärke durch den Frank Starling-Mechanismus wieder erhöht. Leider führt das Zurückhalten von Flüssigkeit, so dass mehr Flüssigkeit in den Blutgefäßen verbleibt, auf lange Sicht dazu, dass ein großer Teil davon in das Gewebe gelangt und zu Flüssigkeitsansammlungen in der Lunge und anderen Körperteilen beitragen kann, was die Symptome einer Herzinsuffizienz verschlimmern kann.

Ein wichtiges klinisches Anzeichen dafür, dass das Herz nicht in der Lage ist, genügend Blut in den Körper zu pumpen, ist, dass das Blut in die Lunge zurückfließt. Eine Sicherung von Blut in den Lungenvenen und Kapillarbetten kann den Druck in der Lungenarterie erhöhen und auch dazu führen, dass sich Flüssigkeit von den Blutgefäßen in den interstitiellen Raum bewegt, was zu Lungenödemen oder Stauungen führt. In den Alveolen der Lunge macht all diese zusätzliche Flüssigkeit den Austausch von Sauerstoff und Kohlendioxid viel schwieriger, da eine breitere Flüssigkeitsschicht mehr Zeit für die Diffusion von Sauerstoff und Kohlendioxid benötigt, und daher haben Patienten Dyspnoe — Atembeschwerden sowie Orthopnoe – Das ist Schwierigkeiten beim Atmen im flachen Liegen, da dadurch venöses Blut leichter von den Beinen und dem Darm zum Herzen und schließlich in den Lungenkreislauf zurückfließen kann.

Diese zusätzliche Flüssigkeit in der Lunge verursacht Knistern oder Rasseln, die bei der Auskultation zu hören sind, während der Patient atmet. Wenn genügend Flüssigkeit einige dieser Kapillaren in der Lunge füllt, können sie reißen und Blut in die Alveolen austreten lassen. Alveolarmakrophagen fressen dann diese roten Blutkörperchen auf, wodurch sie diese bräunliche Farbe durch Eisenansammlung annehmen. Und dann werden sie “Hämosiderin-beladene Makrophagen” genannt, auch bekannt als “Herzinsuffizienzzellen”.

Bei linksseitiger Herzinsuffizienz können bestimmte Medikamente verschrieben werden, um den Blutfluss zu verbessern, wie ACE-Hemmer, die zur Erweiterung der Blutgefäße beitragen, sowie Diuretika, um die allgemeine Flüssigkeitsansammlung im Körper zu reduzieren, wodurch verhindert wird, dass Bluthochdruck die Herzinsuffizienz verschlimmert.

Lassen Sie uns nun den Gang wechseln und über rechtsseitige Herzinsuffizienz nachdenken, die tatsächlich häufig durch linksseitige Herzinsuffizienz verursacht wird. K denken Sie daran, wie Flüssigkeitsansammlung erhöhten Druck in der Lungenarterie? Nun, dieser erhöhte pulmonale Blutdruck erschwert es der rechten Seite, Blut hineinzupumpen. In diesem Fall wäre die Herzinsuffizienz biventrikulär, da beide Ventrikel betroffen sind.

Jemand kann jedoch auch eine isolierte rechtsseitige Herzinsuffizienz haben, und ein Beispiel dafür wäre ein Links-Rechts-Herz-Shunt. In diesen Fällen kann es einen kardialen Shunt wie einen Vorhofseptumdefekt oder einen ventrikulären Septumdefekt geben, der es ermöglicht, dass Blut von der linken Seite mit höherem Druck zur rechten Seite mit niedrigerem Druck fließt, was das Flüssigkeitsvolumen auf der rechten Seite erhöht und schließlich zu einer konzentrischen Hypertrophie des rechten Ventrikels führen kann, wodurch es anfälliger für Ischämie wird – was eine systolische Dysfunktion ist und ein kleineres Volumen hat und weniger nachgiebig wird – was eine diastolische Dysfunktion ist.

Eine weitere mögliche Ursache für ein isoliertes rechtsseitiges Versagen ist eine chronische Lungenerkrankung. Lungenerkrankungen erschweren oft den Sauerstoffaustausch, oder? Als Reaktion auf niedrige Sauerstoffwerte oder Hypoxie verengen sich die Lungenarteriolen, was den Lungenblutdruck erhöht. Dies erschwert es der rechten Seite des Herzens wie zuvor, dagegen zu pumpen, und kann zu rechtsseitiger Hypertrophie und Herzinsuffizienz führen. Wenn chronische Lungenerkrankungen zu rechtsseitiger Hypertrophie und Versagen führen, spricht man von Cor pulmonale.

Bei linksseitigem Versagen wird Blut in die Lunge zurückgeführt. Bei rechtsseitigem Versagen wird Blut in den Körper gepumpt, und so haben Patienten eine Stauung in den Venen des systemischen Kreislaufs.

Eine häufige Manifestation davon ist die Jugularvenendehnung, bei der die Jugularvene, die das Blut zurück zum Herzen bringt, mehr Blut aufnimmt und sich im Nacken vergrößert und ausdehnt.

Auch im Körper, wenn Blut in die Leber und die Milz zurückfließt, kann Flüssigkeit in die interstitiellen Räume innerhalb dieser Organe gelangen und sie können vergrößert werden, Hepatosplenomegalie genannt,

was schmerzhaft sein kann, und wenn die Leber für längere Zeit verstopft ist, können Patienten schließlich Zirrhose und Leberversagen entwickeln, was als Herzzirrhose bezeichnet würde. Überschüssige interstitielle Flüssigkeit in der Nähe der Oberfläche von Leber und Milz kann sich auch direkt in den Peritonealraum bewegen, und da dieser Hohlraum viel Flüssigkeit aufnehmen kann, bevor der Druck ansteigt, kann sich im Peritonealraum viel Flüssigkeit ansammeln Aszites genannt.

Schließlich verursacht Flüssigkeit, die sich in den interstitiellen Raum in den Weichteilen der Beine zurückzieht, ein Lochfraßödem, bei dem das Gewebe sichtbar geschwollen ist und wenn Sie Druck darauf ausüben, eine “Grube” hinterlässt und eine Weile braucht, um an seinen ursprünglichen Platz zurückzukehren.

Dies betrifft im Allgemeinen die Beine bei den meisten Menschen, da die Schwerkraft im Allgemeinen dazu führt, dass sich der Großteil der Flüssigkeit in den abhängigen Körperteilen “sammelt”, dh in den Beinen, wenn Sie stehen, und im Kreuzbein, im Wesentlichen im unteren Rücken, wenn Sie sich hinlegen.

Rechtsseitige Herzinsuffizienz wird ähnlich wie linksseitige Herzinsuffizienz behandelt, insbesondere weil sie häufig auf linksseitige Herzinsuffizienz zurückzuführen ist. Daher können Medikamente wie ACE-Hemmer und Diuretika verschrieben werden.

Bei Herzinsuffizienz haben wir gesehen, dass sich die Muskelwand manchmal dehnen und ausdünnen oder manchmal verdicken und ischämisch werden kann. In beiden Fällen werden diese Herzzellen gereizt, was zu Herzrhythmusstörungen führen kann.

Bei einer Arrhythmie ziehen sich die Ventrikel nicht mehr synchron zusammen, was sie weniger in der Lage macht, Blut abzupumpen und die gesamte Situation zu verschlechtern. In einigen Fällen können Patienten mit Herzschrittmachern zur Resynchronisationstherapie behandelt werden, die die Ventrikel dazu anregen können, sich gleichzeitig zusammenzuziehen und möglicherweise das abgepumpte Blut zu verbessern.

Alternativ können bei Herzinsuffizienz im Allgemeinen ventrikuläre Hilfsgeräte oder VADs implantiert werden, die das Herz buchstäblich beim Pumpen von Blut unterstützen oder unterstützen. In Situationen im Endstadium, in denen andere Behandlungsformen versagt haben, können Patienten eine Herztransplantation erhalten.