World Vascular Societies kündigen neue CLTI-Richtlinien an
ROSEMONT, Illinois, Juni 2019 – Vor vier Jahren hatten Gefäßexperten aus der ganzen Welt eine quixotische Suche: Bringen Sie alle Chirurgen und Anbieter dazu, sich auf die besten Möglichkeiten zur Behandlung einer häufigen und schwächenden Krankheit zu einigen: chronische Ischämie, die die Gliedmaßen bedroht. Das Ziel wurde mit der Veröffentlichung der neuen Leitlinien im Journal of Vascular Surgery erreicht.
Chronische gliedmaßendrohliche Ischämie ist das Endstadium der peripheren Gefäßerkrankung. Bei Patienten mit CLTI besteht das Risiko einer Amputation oder sogar des Todes durch die Auswirkungen von Gefäßerkrankungen.
Mitherausgeber waren: von der Society for Vascular Surgery, Dr. Michael Conte; von der European Society for Vascular Surgery, Dr. Philippe Kolh, und von der World Federation of Vascular Societies, Dr. Andrew Bradbury. Fast 60 weitere Autoren arbeiteten an dem Projekt. Die Teilnehmer überspannten sechs Kontinente und repräsentierten alle Spezialitäten, die CLTI behandeln.
Die Zusammenarbeit zwischen erfahrenen Gefäßspezialisten aus der ganzen Welt hat eine einzigartige Praxisleitlinie geschaffen, die das Spektrum der Krankheit und die weltweit beobachteten Ansätze widerspiegelt, sagte Dr. Conte. Eine umfangreiche Evidenzprüfung wurde unter der Leitung eines Methodologen durchgeführt, um die Arbeit der Schreibgruppe zu unterstützen.
“Diese Richtlinie bietet eine neue Grundlage für die Beschreibung und Behandlung von CLTI, einem weltweit eskalierenden Problem der öffentlichen Gesundheit, an dem eine breite Palette von Angehörigen der Gesundheitsberufe beteiligt ist”, sagte Dr. Conte. “Durch die Verbesserung des Stadiums von CLTI glauben wir, dass optimale Versorgungswege definiert werden können und auf genaueren klinischen und epidemiologischen Erkenntnissen basieren.”
Dr. Conte stellte mit Stolz fest, dass die multispezialisierte, internationale Gruppe von Gefäßexperten die Bedeutung eines patienten- und gliedmaßenzentrierten Ansatzes für die Versorgung von CLTI betonte.
“Mit der kontinuierlichen Weiterentwicklung der Gefäßtechnologie müssen wir uns weiterhin auf die primären Behandlungsziele konzentrieren, im Gegensatz zu einer läsionszentrierten Betonung des technischen Erfolgs”, sagte er.
Eine weitere wichtige Änderung ist der Name selbst. Der Begriff “kritische Extremitätenischämie (CLI)” ist “veraltet und umfasst nicht das gesamte Spektrum” von Patienten, die wegen einer extremitätsbedrohlichen Ischämie untersucht und behandelt werden, sagten die Autoren.
Dr. Conte führt den Erfolg der vielfältigen, internationalen Gruppe auf einen Konsensentwicklungsprozess zurück. “Ein Schlüsselaspekt unseres Erfolgs war die breite Übereinstimmung darüber, wie wichtig es ist, einen neuen Sollwert für CLTI auf der ganzen Welt zu schaffen. CLTI ist eine der häufigsten Erkrankungen, die von Gefäßspezialisten behandelt werden, und oft die größte Herausforderung. Wir haben auch erkannt, dass, wo Beweise begrenzt sind, die Empfehlungen sorgfältig geprüft werden müssen, um den Umfang der Praxis zu umfassen “, sagte er.
Die wichtigsten Empfehlungen umfassen die Notwendigkeit umfassender Bewertungen bei Patienten mit Verdacht auf CLTI; optimale medizinische Therapie, einschließlich einer Vielzahl von Behandlungen für Patienten mit CLTI; und schnelle und wirksame Revaskularisation für Patienten mit fortgeschrittener Ischämie und Extremitätenbedrohung. Das Dokument beschreibt auch die Bedeutung eines individualisierten Ansatzes zur Verbesserung der Patientenversorgung und zur Verringerung des Verlusts von Gliedmaßen. Weitere wesentliche Änderungen sind:
* Staging Limb Threat and Anatomic Complexity: WiFi and GLASS
Die Richtlinie unterstützt das SVS Threatened Limb Classification System basierend auf der Einstufung von Wunde, Ischämie und Fußinfektion (WiFi) in der betroffenen Extremität. Und es führt das Global Limb Anatomic Staging System (GLASS) ein, um die Muster der arteriellen Verschlusskrankheit in der betroffenen Extremität zu stratifizieren. GLASS integriert die Komplexität von Krankheiten entlang eines ausgewählten Zielarterienpfades (TAP) von der Leiste bis zum Fuß. Die Glasstadien (1-3) korrelieren mit sofortigem technischem Erfolg und 12-monatiger gliedmaßenbasierter Durchgängigkeit (LBP) nach peripherer vaskulärer Intervention.
* Entscheidungsfindung: Haben Sie einen PLAN
“Vielleicht am bemerkenswertesten ist, dass die Richtlinie einen strukturierten Ansatz zur Entscheidungsfindung in Bezug auf die Revaskularisation unterstützt, der auf dem Patientenrisiko, dem Schweregrad der Gliedmaßen und der anatomischen Komplexität (PLAN) in dieser Reihenfolge der Priorität basiert “, sagte Dr. Conte. “Die Leitlinie soll eine neue Grundlage für die Praxis, aber auch für die Datenerhebung zur Unterstützung der evidenzbasierten Revaskularisation bei CLTI bieten.”
