Zusammengesetzte Fraktur des Handgelenks

Ein 52-jähriger Mann präsentiert der Notaufnahme eine Verletzung des linken Handgelenks nach einem Sturz am Boden. Er gibt an, dass er sich gut fühlte, bevor er auf einem nassen Boden in seiner Küche ausrutschte. Es gab keinen Bewusstseinsverlust, Schwäche, Schwindel, Brustschmerzen oder eine vorangegangene Krankheit und er bestritt Herzklopfen. Er gibt an, dass er sich nicht den Kopf geschlagen hat und meldet keine Nacken- oder Rückenschmerzen oder andere Verletzungen. Er hat keine anderen Beschwerden. Es gibt keine signifikante Krankengeschichte und es sind keine Risikofaktoren für Osteoporose bekannt, obwohl er Zigaretten raucht.

Bei der körperlichen Untersuchung sind die Vitalfunktionen des Patienten normal und er scheint in leichter bis mäßiger Belastung zu sein. Die Untersuchung von Kopf, Nacken, Rücken und Rumpf ist unauffällig. Die Untersuchung der Extremitäten zeigt eine diffuse Schwellung und Empfindlichkeit des linken Handgelenks mit intakten Impulsen und Empfindungen, intakter Haut und keinen angespannten Kompartimenten. Der Ellbogen und die Hand sind nicht zart.

Sein Handgelenk-Röntgen-Fim ist in Abbildung 1 dargestellt.

Welche Verletzungen oder Verletzungen können Sie identifizieren?

Antwort: Es gibt 4 Verletzungen

Die Röntgenfilme zeigten die folgenden Verletzungen: ulnare Styloidfraktur, intraartikuläre distale Radiusfraktur “Die-Punch”, Kahnbeinfraktur und schließlich eine Dislokation des vorderen Lunats (Abbildung 2). Von diesen sind die beiden letzteren am schwierigsten zu sehen.

Die ulnare Styloidfraktur ist verschoben und in den vorherigen Ansichten leicht sichtbar. Die distale Radiusfraktur ist nicht verschoben und betrifft nur die Außenseite des distalen Radius. Es handelt sich um eine Art Stanzbruch, der dadurch verursacht wird, dass der Kahnbeinknochen direkt in den distalen Radius getrieben wird. Bei dieser Art von Fraktur wird oft auch das Kahnbein verletzt.

Der Kahnbeinknochen, der direkt distal zum Radius auf der radialen Seite des Handgelenks sitzt, ist ebenfalls durch eine nicht verlagerte Fraktur in der Taille oder im Mittelteil beschädigt. Es ist wichtig, sich der Tatsache bewusst zu sein, dass Kahnbeinfrakturen oft radiologisch okkult sind und so, wenn es Schnupftabakdose Zärtlichkeit auf körperliche Untersuchung oder andere Untersuchungsergebnisse, die eine Kahnbeinverletzung vorschlagen, sollte das Handgelenk schienig und der Patient behandelt werden, als ob es eine Fraktur unabhängig von Plain Film Befunde. Bei einer möglichen Kahnbeinfraktur sollte der Patient zur endgültigen Behandlung an die Orthopädie überwiesen werden, was eine verzögerte Radiographie und / oder MRT umfassen kann, wobei letztere empfindlicher ist als normale Filme.

Die endgültige Verletzung ist eine Dislokation des vorderen Lunats, die außer in der Seitenansicht, die nicht enthalten war, schwer zu erkennen ist. Die komplette Handgelenkserie (Abbildung 2) zeigt den Lunatknochen nach vorne nach links gekippt. Beachten Sie, dass in einer seitlichen Ansicht eines normalen Handgelenks der proximale Kapitatknochen in der “Tasse” des Lunaten sitzt, aber im verletzten Handgelenk diese Ausrichtung verloren geht. (Siehe alle Knochen des Handgelenks.)

Ergebnis

Dieser Patient wurde tatsächlich vom Erstversorger wegen einer Handgelenkfraktur mit einer Schiene versorgt, wobei die beiden letzteren Verletzungen übersehen wurden. Er kehrte am nächsten Tag zurück, weil der Schmerz durch Hydrocodon nicht gelindert wurde, und die Röntgenfilme des Vortages wurden überprüft. Die lunate Dislokation wurde mit Hilfe der Orthopädie reduziert und die Schmerzen wurden stark verbessert. Glücklicherweise gab es keine Verletzung des Nervus medianus. Die Frakturen heilten mit 6 Wochen Gießen gut ab.