Zusammengesetzte Präsentationen
Zusammengesetzte Präsentationen sind seltene geburtshilfliche Ereignisse und verursachen oft viel Angst im Pflegeteam. Solche Bedenken sind in der Regel ungerechtfertigt, aber angesichts der unwahrscheinlichen Möglichkeit einer Problemlieferung ist es wertvoll. Obwohl bei einem durchschnittlichen Zustelldienst von 2500 Geburten pro Jahr zu erwarten ist, dass ein solches Ereignis nur etwa einmal im Jahr auftritt, sollten die Anbieter Strategien kennen, um diese Situation zu bewältigen, wenn ein Eingriff erforderlich wird.
Zusammengesetzte Präsentationen können häufiger nach vorzeitigem Bruch der Membranen, mit Frühgeburt, mit Beckenmassen, die den Hauptpol des Fötus verschieben, oder nach Induktionen der Arbeit mit schwimmenden präsentierenden Teilen beobachtet werden. Zusammengesetzte Präsentationen sind bei geburtshilflichen Eingriffen wahrscheinlicher als bei spontanen Ereignissen. Diese Art der Präsentation beinhaltet den Vorfall einer Extremität zusammen mit dem traditionelleren präsentierenden Teil, fast immer dem fetalen Scheitelpunkt. Normalerweise ist der verlegte Teil eine Hand oder ein Arm. Weniger häufig kann ein Fuß mit dem Scheitelpunkt vorhanden sein, wenn das Baby am Knie ausgestreckt und an der Hüfte gebeugt ist, oder eine Hand oder ein Arm kann entlang der Seite des Verschlusses vorhanden sein. Das Management dieser einzelnen Ereignisse unterscheidet sich je nach Befund und Umständen. Wenn intakte Membranen gefunden werden, kann es ratsam sein, sie intakt zu lassen, während die Auflösung der Verbindungspräsentation versucht wird.
Die Entdeckung einer Hand neben dem Kopf ist die häufigste Darstellungsunregelmäßigkeit und die am wenigsten besorgniserregende der Möglichkeiten. Wenn die Hand unbeaufsichtigt bleibt, zieht sie sich im Allgemeinen zurück oder der Arm dehnt sich mit fortschreitender Wehen weiter aus. Obwohl das Vorhandensein einer Extremität normalerweise keine prohibitive Dystokie hervorruft, ist ihre Abwesenheit grundsätzlich vorzuziehen; Dies vermeidet Kreislaufkompromisse, die auftreten könnten, wenn die Extremität zu lange an Ort und Stelle ist. Auch die Blutergüsse, zu denen das Glied neigt, sorgen für die Eltern, bis es verschwindet. Wenn die Hand nicht über den präsentierenden Teil hinaus vorgefallen ist, wird erforderlichenfalls ein häufiges Zurückziehen der Hand bewirkt. Im Gegensatz dazu, wenn die Hand oder der Arm über den präsentierenden Teil hinaus vorgefallen ist, ist es ratsam, die vaginale Entbindung aufzugeben und zur Kaiserschnittentbindung überzugehen.
Die Auflösung wird am besten vom Baby selbst erreicht. Obwohl die Menschen manchmal vergessen, dass ungeborene Kinder alle ihre Reflexe in der Gebärmutter haben, sind ungeborene Babys innerhalb der Grenzen des verfügbaren Raums in der Lage, wie Neugeborene zu reagieren. Der einfachste Ansatz kann daher darin bestehen, einen gutartigen schädlichen Reiz anzuwenden, z. B. eine sanfte Prise auf eine Fingerspitze der vorrückenden Hand. Durch die Anwendung eines gutartigen schädlichen Reizes (natürlich zwischen den Kontraktionen) kann sich die Hand zurückziehen und nie wieder in der unerwünschten Position erscheinen. Seltener kann sanfter Druck nach oben es auch erfolgreich verdrängen. Wenn es diesen Manövern nicht gelingt, die abnormale Situation zu lösen, kann sie ignoriert werden, solange die Wehen normal voranschreiten. Übermäßige Kraft, die auf die Extremität ausgeübt wird, kann sie verletzen oder den Kopf verschieben und die gutartige Situation in eine unzustellbare Schulterpräsentation mit Einklemmen des Fötus umwandeln.
Ein aufdringlicher Fuß neben dem Kopf ist ein komplizierteres Ereignis, da er mehr Masse als eine Hand hat und sich weniger leicht zurückziehen kann. Obwohl es nicht weiter vorfällt, kann es bestehen bleiben und den Durchmesser des präsentierenden Teils vergrößern. Um dies zu lösen, muss auch ein schädlicher Reiz ausprobiert werden, Dies gelingt jedoch aufgrund der Komplexität der Entzugsreaktion innerhalb des verfügbaren Raums seltener. Eine kraftvolle Aufwärtsverschiebung kann auch nicht gelingen, wenn sich das Knie aus irgendeinem Grund nicht leicht beugt oder die Hüfte nicht weiter beugt. Ein erfahrener Bediener kann feststellen, dass eine externe Manipulation des Beins erreicht werden kann, wenn es das vordere ist, aber es ist nicht erreichbar, wenn es das hintere Glied ist. Mit zufälliger fetopelvic Proportionalität kann die Lieferung immer noch auftreten, aber Vorsicht schließt Arbeitsstimulation oder schwierige operative Beckenmanöver aus. Wenn eine vaginale Geburt geplant ist, sollte sie spontan erfolgen. Zusammengesetzte Präsentationen schließen Pinzettenanwendungen oder Vakuumextraktion aus.
Die Präsentation der Verbindung mit der Geburt des Verschlusses ist seltener und das Management ist weniger umstritten. Im Allgemeinen wird, sofern nicht durch gutartige Manöver wie oben beschrieben leicht gelöst, die Bauchabgabe gewählt, auch wenn sie nicht bereits für die Verschlusspräsentation geplant war. Ein Arm, der sich mit dem Verschluss präsentiert, kann den Abstieg des Verschlusses in das Becken ausschließen, kann die zunehmenden Durchmesser, die mit fortschreitender Wehen präsentiert werden, übermäßig erhöhen und kann das Baby beeinflussen, sich in eine Arm- oder Schulterpräsentation zu drehen. Ein Fall von einem Kind mit isolierten unteren Plexus brachialis Lähmung (Klumpke) und Horner-Syndrom, die eine Vertex Verbindung Arm Präsentation bei der Geburt hatte, wurde berichtet.
