Concussion Treatment & Management

Im März 2013 aktualisierte die American Academy of Neurology (AAN) ihre Richtlinien von 1997 zur Bewertung und Behandlung von Sport-Gehirnerschütterungen. Eine wesentliche Änderung ist die Entfernung von Return-to-Play-Empfehlungen. Die aktuelle Empfehlung für Sportler, die eine Gehirnerschütterung erlitten haben, ist die sofortige Entfernung aus dem Spiel. Die Rückkehr ins Spiel sollte erst nach einer Beurteilung durch medizinisches Fachpersonal erlaubt sein. Junge Sportler sollten noch konservativer geführt werden; es dauert länger, bis sich ihre Symptome und ihre neurokognitive Leistung nach einer Gehirnerschütterung verbessern.

Highlights aus den überarbeiteten Empfehlungen sind die folgenden :

• Es gibt keine Hinweise darauf, dass Medikamente die Genesung nach einer Gehirnerschütterung verbessern

• Das Risiko einer Gehirnerschütterung ist im Fußball und Rugby am größten, gefolgt von Hockey und Fußball; für junge Frauen und Mädchen ist das Risiko im Fußball und Basketball am größten

• Ein Athlet, der eine Geschichte von 1 oder mehr Gehirnerschütterungen hat, hat ein höheres Risiko, mit einer anderen Gehirnerschütterung diagnostiziert zu werden

• Die ersten 10 Tage nach einer Gehirnerschütterung scheinen die Zeit des größten Risikos für die Diagnose einer weiteren Gehirnerschütterung zu sein

• Es gibt Hinweise darauf, dass die Verwendung von Helmen eine Gehirnerschütterung im Vergleich zu keinem Helm verhindern kann, Es gibt jedoch keine eindeutigen Beweise dafür, dass eine Art von Fußballhelm besser schützen kann gegen Gehirnerschütterung über eine andere Art von Helm

• Lizenzierte Angehörige der Gesundheitsberufe, die in der Behandlung von Gehirnerschütterungen geschult sind, sollten nach anhaltenden Symptomen suchen, Geschichte von Gehirnerschütterungen, und jüngeres Alter beim Athleten

• Risikofaktoren im Zusammenhang mit chronischen neurobehavioralen Beeinträchtigungen bei Profisportlern sind vorherige Gehirnerschütterung, längere Exposition gegenüber dem Sport und das ApoE4-Gen

• Symptom-Checklisten, die standardisierte Beurteilung der Gehirnerschütterung (SAC), neuropsychologische Tests (Papier-und-bleistift und das Balance Error Scoring System kann hilfreiche Werkzeuge bei der Diagnose und Behandlung von Gehirnerschütterungen sein, sollte aber nicht allein zur Diagnose verwendet werden

• Obwohl ein Athlet nach einer Gehirnerschütterung sofort aus dem Spiel genommen werden sollte, Es gibt keine ausreichenden Beweise, um die absolute Ruhe nach einer Gehirnerschütterung zu unterstützen

Ein klinischer Bericht der American Academy of Pediatrics (AAP) lieferte Informationen zur Diagnose und Behandlung von sportbedingten Gehirnerschütterungen bei Jugendlichen und Kindern. In den Empfehlungen wurde erläutert, dass ein angemessenes Management unerlässlich ist, um das Risiko langfristiger Symptome und Komplikationen zu verringern. Der Teamarzt und der Sporttrainer müssen einen hohen Verdachtsindex aufrechterhalten, um leichtere Gehirnerschütterungen zu erkennen. Der Bericht stellte auch fest, dass kognitive und körperliche Ruhe ist die Hauptstütze des Managements nach der Diagnose bei diesen Patienten, und laufende neuropsychologische Tests sind ein hilfreiches Instrument während des Managements.

Der AAP-Bericht stellt fest, dass eine Rückkehr zu Sport und körperlicher Aktivität nicht am selben Tag wie eine Gehirnerschütterung erfolgen sollte. Die Rückkehr zu Sport und körperlicher Aktivität erfordert ein progressives Trainingsprogramm, eine vollständige Abwesenheit von Symptomen, den erfolgreichen Abschluss eines standardisierten neuropsychologischen Tests und eine fortlaufende Bewertung auf wiederkehrende Anzeichen oder Symptome. Die Erholung bei Kindern und jugendlichen Athleten ist in der Regel länger als bei älteren Athleten.

Verwendung standardisierter Tools zur ED-Behandlung von Gehirnerschütterungen

In einer Studie mit 164 Patienten im Alter von 5 bis 21 Jahren erhöhte die Verwendung der ACE-Tools (Acute Concussion Evaluation) der CDC, die für die Verwendung in einer pädiatrischen Notaufnahme (ED) modifiziert wurden, die Nachsorge der Patienten und verbesserte den Rückruf und die Einhaltung der ED-Entlastungsempfehlungen. Mit der Implementierung der Tools stieg der Prozentsatz der Patienten, die sich an ihren Hausarzt wandten, von 23% auf 39% in der ersten Woche nach der Entlassung; von 31% auf 55% in der zweiten Woche; und von 32% auf 61% in der vierten Woche.

Es wurde gezeigt, dass das Versagen von Validitätstests dazu beiträgt, übertriebene oder vorgetäuschte Probleme bei Erwachsenen mit leichter traumatischer Hirnverletzung (TBI) zu erkennen, und eine Studie von Kirkwood und Kollegen legt nahe, dass Validitätstests auch dazu beitragen können, Nichtverletzungseffekte bei Kindern und Jugendlichen zu identifizieren. In ihrer Studie mit 191 Patienten im Alter von 8 bis 17 Jahren mit leichter TBI zeigten die 23 Patienten (12%), die den medizinischen Symptomvaliditätstest nicht bestanden hatten, signifikant mehr postkonkussive Symptome als diejenigen, die den Test bestanden hatten, mit einer großen Effektgröße (P < .001).

Medizinische Probleme / Komplikationen

Die meisten der unten aufgeführten Komplikationen bestanden wahrscheinlich bereits, als der Athlet die anfängliche Kopfverletzung erlitt; mit anderen Worten, sie werden nicht durch ein MTBI verursacht. Diese Bedingungen können mit dem verbunden sein, was als MTBI angesehen wurde. Daher sollte der Leser diese Bedingungen nicht als Komplikation eines MTBI betrachten, sondern diese anderen Bedingungen bei der Beurteilung eines Athleten mit einer Kopfverletzung berücksichtigen.

Ein subdurales Hämatom ist eine seltene Verletzung des Athleten, der eine vermutete Gehirnerschütterung aufweist. Die klassische Darstellung eines subduralen Hämatoms ist eine akute und anhaltende FORM, die mit der anfänglichen Verletzung verbunden ist.

Es besteht kein Zusammenhang zwischen epiduralem Hämatom und Hirnverletzung. Dieser Zustand zeigt sich klassisch mit einer kurzen Bewusstlosigkeit, gefolgt von einer klaren Periode und einer anschließenden Verschlechterung über 15-30 Minuten. Das Reißen der mittleren Meningealarterie infolge einer damit verbundenen Schläfenschädelfraktur ist die übliche Ursache für ein epidurales Hämatom.

Subarachnoidalblutungen können auch bei einer Kopfverletzung jeglicher Art auftreten. Eine Verschlechterung der Kopfschmerzen und andere Anzeichen eines Anstiegs des Hirndrucks nehmen nach dem ersten Ereignis allmählich zu.

Das Second Impact Syndrom wurde in vielen Übersichtsartikeln beschrieben. In diesem Zustand tritt eine tödliche Hirnschwellung nach einem geringfügigen Kopftrauma bei Personen auf, die noch Symptome eines früheren geringfügigen Kopftraumas haben. Bisher wurden alle Fälle des Second Impact Syndroms bei relativ jungen Patienten beschrieben (Alter < 20 Jahre). Es gibt erhebliche Kontroversen über die Ätiologie dieser Erkrankung, obwohl angenommen wird, dass sie sekundär zum Verlust der Autoregulation des zerebralen Blutflusses in einem bereits verletzten Gehirn ist.

Autoren haben die Gültigkeit des Second Impact Syndroms aufgrund von Problemen mit der Dokumentation des (1) ersten Ereignisses, (2) anhaltenden Symptomen und (3) Schweregrad des Second Impact in Frage gestellt. Trotz dieser Probleme sollten sich die Praktiker dieser möglichen Komplikation bewusst sein, insbesondere bei der Behandlung des relativ unreifen Gehirns eines jungen Athleten. Die Behandlung des Second Impact Syndroms erfordert eine sofortige Erkennung und sofortige Behandlung mit Hyperventilation und osmotischen Mitteln. Chirurgische Behandlung für diesen Zustand ist unwirksam. Die Gesamtprognose ist in der Regel düster.

Das postkonkussive Syndrom besteht aus anhaltenden Symptomen, die mit der anfänglichen Kopfverletzung zusammenhängen. Leider sagt der Schweregrad der Gehirnerschütterung nicht unbedingt voraus, bei wem anhaltende Symptome auftreten. Ebenso ist die Anzahl der Gehirnerschütterungen nicht unbedingt prädiktiv für zukünftige Probleme. Die Symptome bestehen in der Regel aus anhaltenden wiederkehrenden Kopfschmerzen, Schwindel, Gedächtnisstörungen, Libidoverlust, Ataxie, Licht- und Geräuschempfindlichkeit, Konzentrations- und Aufmerksamkeitsproblemen, Depressionen und Angstzuständen.

Eine retrospektive Fall-Kontroll-Studie zeigte, dass Kinder mit einer persönlichen oder familiären Vorgeschichte von affektiven Störungen, die eine sportbedingte Gehirnerschütterung erleiden, ein signifikant erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines postkonkussiven Syndroms haben.

Eine Studie von Grool et al. mit 2413 Teilnehmern berichtete über ein geringeres Risiko für anhaltende postkonkussive Symptome bei Personen, die an früher körperlicher Aktivität teilnahmen, als bei Personen ohne körperliche Aktivität (24, 6% gegenüber 43, 5%; Absoluter Risikounterschied, 18, 9% ). Es sind jedoch weitere klinische Studien erforderlich, um diesen Zusammenhang zu untersuchen.

Die meisten Patienten mit MTBI erholen sich innerhalb von 48-72 Stunden, selbst bei detaillierten neuropsychologischen Tests, und sind innerhalb von 2-4 Wochen nach der Verletzung kopfschmerzfrei. Erhalten Sie eine detailliertere Anamnese zu emotionalen, Konzentrations- und assoziierten Symptomen für Patienten mit anhaltenden Symptomen, die länger als 1 Woche anhalten.

Eine Doppelblindstudie von Miller und Kollegen zeigte, dass hyperbarer Sauerstoff (HBO) bei der Behandlung des postkonkussiven Syndroms nicht besser ist als die Scheintherapie. Die Studie umfasste 72 Personen, von denen 94% in den Militärdienst eingezogen waren, wobei die Teilnehmer für einen Zeitraum von mindestens 4 Monaten nach Erhalt eines MTBI anhaltende Symptome nach einer Gehirnerschütterung hatten. Die Patienten erhielten eine HBO-Behandlung, eine Scheinluftkompressionstherapie oder eine Routineversorgung allein.

Eine Studie über pensionierte Profifußballer (Durchschnittsalter 53.8 +/– 13.4 y) von Guskiewicz et al. berichteten über signifikante Gedächtnisänderungen bei Spielern mit wiederkehrenden Gehirnerschütterungen in der Vorgeschichte. Ein anderer Bericht derselben Autoren dieser pensionierten Fußballspieler schlug einen Zusammenhang zwischen wiederkehrenden sportbedingten Gehirnerschütterungen und einem erhöhten Risiko für klinische Depressionen vor.

Informationen zur Gehirnerschütterung von der NFL Players’Association, der American Academy of Neurology und dem American College of Emergency Physicians finden Sie hier.

Konsultationen

Bei Patienten mit anhaltenden Symptomen ist eine Konsultation mit einem Neurologen oder einem Sportmediziner der Grundversorgung angezeigt. Eine neuropsychologische Beratung kann auch in Betracht gezogen werden, um Defizite zu dokumentieren, die die Rückkehr des Athleten zum Sport, zur Schule oder zur Arbeit beeinträchtigen können.