CONDYLAR HYPERPLASIE, DIAGNOSE UND KLINISCHES MANAGEMENT. EIN KLINISCHER FALLBERICHT

EINFÜHRUNG

Die Asymmetrie des Unterkiefers ist mit dem Kern des Kondylenwachstums verbunden, der direkt oder indirekt die Größe des Kondylus, die Länge des Kondylenhalses und die Länge des Ramus und des Unterkieferkörpers regulieren kann. Sein Schweregrad hängt mit dem Zeitpunkt des Starts und seiner Dauer zusammen. Die Asymmetrie kann jedoch aufgrund eines kompensatorischen Wachstums in benachbarten Knochen verringert werden.1) Abweichungen im Wachstum des Unterkieferkondylus können die funktionelle Okklusion und das Erscheinungsbild der Gesichtsästhetik beeinträchtigen.2) Die Gründe für diese Wachstumsabweichungen sind zahlreich und beinhalten häufig Fehlfunktionen auf zellulärer Ebene.3

Die pathologischen Zustände sind unterteilt in: a) angeborene Fehlbildungen im Zusammenhang mit Wachstumsstörungen (hemifaziale Mikrosomie), b) erworbene Störungen oder Traumata mit verwandten Wachstumsstörungen und c) primäre Wachstumsstörungen (Kondylenhyperplasie).3) Wir werden jede Bedingung als nächstes beschreiben.

Erstens wird die hemifaziale Mikrosomie durch genetische Faktoren verursacht. Diese Anomalien umfassen unterentwickelte supraorbitale Grate, negative Neigung der Palpebralfissuren, Hypoplasie des Malarknochens oder des Unterkieferramis und der Kondylen.4) Es tritt einseitig mit Mangel oder völliger Abwesenheit von Kondylenwachstum auf, was zu einer fortschreitenden Gesichtsasymmetrie führt.

Zu den erworbenen Erkrankungen gehört die juvenile idiopathische Arthritis (JIA), eine chronisch entzündliche Erkrankung unbekannter Ätiologie, die vor dem 16. Lebensjahr beginnt.5) Obwohl seine Ätiologie noch unbekannt ist, sind seine Merkmale eindeutig autoimmun. Diese Krankheit ist durch unterschiedlich starke Gelenkentzündungen, Gelenkzerstörung und fortschreitende Behinderung gekennzeichnet.6) JIA betrifft das Kiefergelenk und ist mit charakteristischen Gesichtsveränderungen verbunden, insbesondere mit einem kurzen Ramus mandibularis und einer Drehung des Unterkieferkörpers im Uhrzeigersinn, einem herausragenden Antegonialpunkt und einer Retrognathie mandibularis.7)(8)(9)(10)(11) Eine weitere mögliche Ursache für Wachstumsstörungen des Unterkiefers, die erst kürzlich aufgetreten sind, ist eine abnormale Position oder Verschiebung der Gelenkscheibe. Einige Autoren schlagen vor, dass die Plattenverschiebung selbst das Kondylenwachstum negativ beeinflusst. Andererseits können nachteilige Auswirkungen auf das Kondylenwachstum auch die Folge einer Veränderung der Kaufunktion sein.12

Zweitens ist bei einem Unterkiefertrauma im Kindesalter die Kondylus-Region bei 36 bis 50% der Probanden betroffen. Die Folgen eines Traumas im Kondylus hängen von seiner Lage ab. Bei intrakapsulären Frakturen besteht ein erhöhtes Risiko für Ankylose, insbesondere bei Kindern unter 3 Jahren.13) Wenn die Fraktur den Kondylenhals betrifft und daher extrakapsulär ist, ist der Kondylenkopf häufig disloziert, fast immer nach vorne und medial.3) Die Langzeitkomplikationen intra- und extrakapsulärer Frakturen, wie die Entwicklung von Gesichtsasymmetrie oder Retrognathie des Unterkiefers und anteriorem offenem Biss sowie Ankylose des Kiefergelenks oder schmerzhafte Kiefergelenksstörungen (TMD), scheinen selten zu sein.11)(12)(13)(14

Drittens ist die Kondylenhyperplasie durch übermäßiges und fortschreitendes Wachstum gekennzeichnet, das den Kondylus, den Hals, den Körper und den Ramus mandibularis beeinflusst. Es ist eine selbstlimitierende deformierende Krankheit, aufgrund eines unverhältnismäßigen Wachstums seit vor Abschluss des gesamten individuellen Wachstums, das nach Beendigung des Wachstums anhält. Patienten konsultieren normalerweise wegen einer echten Gesichtsasymmetrie mit Unterkieferabweichung, Malokklusion und in einigen Fällen Gelenksymptomen. Unterkieferwachstum tritt in allen drei Raumebenen auf, jedoch mit Dominanz in jeder von ihnen.15) Epidemiologisch scheint es eine ähnliche Inzidenz bei Männern und Frauen und in verschiedenen ethnischen Gruppen zu haben. Es ist am häufigsten bei Patienten im Alter von 11 bis 30 Jahren, ohne Präferenz für die linke oder rechte Seite. Die Ätiologie der Kondylenhyperplasie ist umstritten und nicht gut verstanden. Einige Theorien deuten darauf hin, dass es durch Trauma, Hypervaskularität, Infektionen und erbliche / intrauterine Faktoren verursacht wird. Es gibt zwei Muster der Kondylenhyperplasie: hemimandibuläre Hyperplasie und hemimandibuläre Dehnung.15

Hemimandibuläre Hyperplasie ist ein von Rushton geprägter Begriff.16) Es ist das Muster der vertikalen Dominanz mit Wachstum des Kondylus, des Halses und des Ramus, die in vertikaler Richtung stärker hervorstehen, mit ausgeprägter Konvexität des Ramus und des Unterkieferwinkels. Der Unterkieferkörper zeigt ein aufrechtes Wachstum mit einer Abweichung, die die Mittellinie erreicht; Es gibt keine Kinnabweichung und die Unterkante des Unterkiefers befindet sich auf einer niedrigeren Ebene als die nicht betroffene Seite, was eine Neigung der Bikommissurallinie bedeutet.17

Hemimandibuläre Dehnung ist ein Begriff, der von Obwegeser und Makek eingeführt wurde.17) Es ist das Muster der horizontalen Vorherrschaft, gekennzeichnet durch horizontale Verschiebung von Unterkiefer und Kinn in Richtung der nicht betroffenen Seite. Es gibt keine vertikale Zunahme des Ramus. Die okklusale Ebene kann auf der nicht betroffenen Seite nach oben gekippt werden. Okklusion erscheint als kontralateraler Kreuzbiss, während die betroffene Seite eine Verschiebung in mesialer Richtung erzeugt Winkel der Klasse III, wodurch die Verschiebung der unteren Mittellinie erzeugt wird.17)(18

Behandlungen zur Korrektur von Skelettdeformitäten bei Patienten mit Kondylenhyperplasie unterscheiden sich insbesondere in Bezug auf das Alter, in dem die Operation durchgeführt werden muss, und die Operation selbst.19) Es wurden verschiedene Behandlungsprotokolle veröffentlicht, 20) Eine hohe Kondylektomie gilt jedoch als eine der besten Behandlungsoptionen21), da erwartet wird, dass die Entfernung des oberen Pols des Kondylus das Unterkieferwachstum in der betroffenen Region stoppen und daher stabile langfristige Ergebnisse in Kombination mit einer orthognathen Operation liefern würde.22) Die von Henny 1957 beschriebene hohe Kondylektomie besteht aus der Umgestaltung des Kondylenkopfes; Diese Behandlung stoppt das übermäßige und unverhältnismäßige Wachstum des Kiefers durch chirurgische Entfernung der Hauptstelle des Unterkieferwachstums. Es gibt zahlreiche Hinweise darauf, dass eine hohe Kondylektomie in Kombination mit einer orthognathen Operation ein stabiles Verfahren mit sehr vorhersehbarem Ergebnis für die chirurgische Behandlung der aktiven Kondylenhyperplasie ist.23