Je uzel Cloqueta sentinelové uzliny pro kyčelní/obturatoria uzel skupiny?
účel: někteří chirurgové zpochybňují výhodu přežití ilioinguinální lymfadenektomie pro metastatický melanom, protože věří, že hluboké uzlové postižení znamená špatnou prognózu, která se chirurgicky nezmění. Několik sérií, včetně naší vlastní, však uvedlo 5leté přežití dosahující 30%. Nové adjuvantní terapie mohou dále zlepšit přežití po ilioinguinální lymfadenektomii, ale to platí pouze pro uzlové pánve s metastatickým onemocněním. Předpokládali jsme, že uzel Cloqueta přesně odráží patologické postavení kyčelní/obturatoria uzlů, což umožňuje hluboký pánevní lymfadenektomie být selektivně provádí.
pacienti a metody: v letech 1972 až 1998 podstoupilo 691 pacientů s primárním kožním melanomem jak elektivní, tak terapeutickou úplnou (povrchovou a hlubokou) ilioinguinální lymfadenektomii. Z 204 (30%) pacientů s nádorem-pozitivní inguinální a/nebo kyčelní/obturatoria uzly, 68 měl uzel Cloqueta zjištěných při patologických přezkum lymfadenektomie vzorku. Přehled grafu a počítačové databáze těchto 68 pacientů bylo provedeno za účelem stanovení souvislosti mezi stavem nádoru Cloquetova uzlu a stavem hlubokých pánevních uzlin. Imunohistochemická analýza byla provedena na osmi z 11 negativní Cloqueta to uzlin u pacientů s pozitivní kyčelní/obturatoria uzlin. Parafinové bloky dalších tří negativních uzlů Cloquetu nebyly k dispozici pro imunohistochemii a byly vyloučeny z analýzy.
Výsledky: Nádor-hluboké pozitivní uzliny byly identifikovány v lymfadenektomie vzorku od 20 do 30 let (67%) pacientů s pozitivní Cloqueta uzlu a z osmi z 35 (23%) pacientů s negativní Cloqueta uzlu (P = 0.0019). Re-vyšetření těchto osm nádor-negativní Cloqueta uzly pomocí immunostaining s S-100 a HMB45 identifikován nádor na 3 uzly, zvýšení citlivosti Cloqueta uzlu pro predikci hluboké metastáz z 71% na 82%. 6,8 odds ratio pro pozitivní kyčelní/obturatoria uzlin vzhledem k tomu, pozitivní uzlu Cloqueta zvýšil na 12,4 po imunohistochemické analýzy. Pozitivní a negativní prediktivní hodnoty byly také zvýšeny z 67% na 70% a 77% na 84%.
diskuse: Nádor stav uzlu Cloqueta výrazně odráží nádor stav kyčelní/obturatoria uzlin, zvláště, když Cloqueta uzlu je zkoumána pomocí imunohistochemické analýzy. Uzel Cloqueta převezme roli sentinelové uzliny u pacientů, jejichž povrchové tříselné mízní uzliny kanalizace přes Cloqueta uzlu kyčelní/obturatoria uzlin.
