a Cloquet csomópontja az iliac/obturator csomópontcsoport sentinel csomópontja?
cél: egyes sebészek megkérdőjelezik az ilioinguinalis lymphadenectomia túlélési előnyeit metasztatikus melanoma esetén, mert úgy vélik, hogy a mély csomó érintettsége rossz prognózist jelent, amelyet a műtét nem változtat. Számos sorozat, köztük a miénk is, arról számolt be, hogy az 5 éves túlélési arány elérte a 30%-ot. Az új adjuváns terápiák tovább javíthatják a túlélést az ilioinguinalis lymphadenectomia után,de ez csak a metasztatikus betegségben szenvedő csomópontokra vonatkozik. Feltételeztük, hogy a Cloquet csomópontja pontosan tükrözi az iliac/obturator csomópontok kóros állapotát, lehetővé téve a mély kismedencei lymphadenectomia szelektív elvégzését.
betegek és módszerek: 1972 és 1998 között 691 primer bőr melanómában szenvedő beteg esett át elektív és terápiás teljes (felületes és mély) ilioinguinalis lymphadenectomián. A tumor-pozitív inguinalis és/vagy iliac/obturator csomópontokkal rendelkező 204 (30%) beteg közül 68-nál azonosították a Cloquet csomópontját a lymphadenectomia minta patológiás felülvizsgálata során. Ennek a 68 betegnek a diagramját és számítógépes adatbázisát áttekintették, hogy meghatározzák a Cloquet-csomópont daganatos állapota és a mély kismedencei csomópontok közötti összefüggést. Immunhisztokémiai elemzést végeztek a 11 negatív Cloquet csomópont közül nyolcon pozitív iliac/obturator csomópontokkal rendelkező betegeknél. A Cloquet másik három negatív csomópontjának paraffinblokkja nem volt elérhető az immunhisztokémia szempontjából, ezért kizárták őket az elemzésből.
eredmények: Tumor-pozitív mély csomópontokat azonosítottak a lymphadenectomia mintában 20-ból 30 (67%) pozitív Cloquet-csomóponttal rendelkező betegből és nyolcból 35 (23%) negatív Cloquet-csomóponttal rendelkező betegből (P = 0,0019). E nyolc tumor-negatív Cloquet csomópont újbóli vizsgálata immunfestéssel az S-100 és a HMB45 3 csomópontban azonosította a daganatot, növelve a Cloquet csomópont érzékenységét a mély csomóponti áttétek előrejelzésére 71% – ról 82% – ra. A pozitív iliac/obturator csomópontok 6,8 esélyhányada pozitív Cloquet csomópontot kapott immunhisztokémiai elemzés után 12,4-re nőtt. A pozitív és negatív prediktív értékek 67% – ról 70% – ra, illetve 77% – ról 84% – ra emelkedtek.
Vita: A Cloquet csomópont tumorállapota jelentősen tükrözi a csípő/obturátor csomópontok tumorállapotát, különösen akkor, ha Cloquet csomópontját immunhisztokémiai elemzéssel vizsgáljuk. A Cloquet csomópontja a sentinel csomópont szerepét veszi fel azoknál a betegeknél, akiknek felületes inguinalis nyirokcsomói Cloquet csomópontján keresztül a csípő/obturátor csomópontjaihoz vezetnek.
