onko Cloquetin solmu suoliluun/obturaattoriryhmän sentinellisolmu?
Käyttötarkoitus: jotkut kirurgit kyseenalaistavat etäpesäkkeisen melanooman lymfadenektomian eloonjäämisedun, koska he uskovat, että syvä solmukohtien puuttuminen merkitsee huonoa ennustetta, joka pysyy muuttumattomana leikkauksella. Kuitenkin useat sarjat, mukaan lukien omamme, ovat raportoineet 5-vuotisten eloonjäämisasteiden nousevan 30 prosenttiin. Uudet adjuvanttihoidot voivat edelleen parantaa elossaoloa ilioinguinaalisen lymfadenektomian jälkeen, mutta tämä koskee vain solmukohtia, joissa on metastasoitunut sairaus. Oletimme, että cloquetin solmu heijastaa tarkasti suoliluun/obturaattorin solmujen patologista tilaa, mikä mahdollistaa syvän lantion lymfadenektomian valikoivan suorittamisen.
potilaat ja menetelmät: vuosina 1972-1998 691 primaarista ihomelanoomaa sairastavalle potilaalle tehtiin sekä elektiivinen että terapeuttinen täydellinen (pinnallinen ja syvä) ilioinguinaalinen lymfadenektomia. Niistä 204 potilaasta (30%), joilla oli tuumoripositiivisia nivus-ja/tai suoliluun/obturaattorisolmuja, 68: lla oli Cloquet-solmu, joka todettiin lymfadenektomian näytteen patologisessa tarkastelussa. Näiden 68 potilaan kaavion ja tietokoneen tietokantatarkistus tehtiin Cloquet ‘ n solmun ja syvien lantion solmujen kasvaintilan välisen yhteyden määrittämiseksi. Immunohistokemiallinen analyysi tehtiin kahdeksalle 11 negatiivisesta Cloquet ‘ n solmukkeesta potilailla, joilla oli positiivinen suoliluun/obturaattorisolmuke. Cloquetin kolmen muun negatiivisen solmun parafiinilokeroita ei ollut saatavilla immunohistokemiaan, ja ne jätettiin analyysin ulkopuolelle.
tulokset: lymfadenektomianäytteessä todettiin Tuumoripositiivisia syviä solmuja 20: ltä 30: stä (67%) potilaasta, joilla oli positiivinen Cloquet ‘n solmu, ja kahdeksalta 35: stä (23%) potilaalta, joilla oli negatiivinen Cloquet’ n solmu (P = 0, 0019). Näiden kahdeksan tuumorinegatiivisen Cloquet ‘n solmun uudelleen tutkiminen käyttäen immunosisältöä s-100: lla ja HMB45: llä tunnisti kasvaimen 3 solmussa, mikä lisäsi Cloquet’ n solmun herkkyyttä syvien solmumetastaasien ennustamiseen 71%: sta 82%: iin. Positiivisten suoliluun/obturaattorin solmujen 6, 8-kertoimien suhde, kun Cloquet sai positiivisen solmun, nousi 12, 4: ään immunohistokemiallisen analyysin jälkeen. Myös positiiviset ja negatiiviset ennustearvot nousivat 67 prosentista 70 prosenttiin ja 77 prosentista 84 prosenttiin.
Keskustelu: Cloquetin solmun kasvaimen tila kuvastaa merkittävästi suoliluun / obturaattorin solmujen kasvaintilaa, varsinkin kun Cloquetin solmua tutkitaan immunohistokemiallisella analyysillä. Cloquetin solmu toimii sentinel-solmuna potilailla, joiden pinnalliset imusolmukkeet valuvat Cloquetin solmun kautta suoliluun/obturaattorin solmuihin.
