Magnetická rezonance v inscenaci rakoviny děložního hrdla

RECENZE ČLÁNKU

Magnetické rezonance v inscenaci rakoviny děložního čípku*

Claudia C. CamisãoI; Sylvie M. F. BrennaII; Karen, V. P. LombardelliIII; Maria Célia R. DjahjahIV; Adrian ZeferinoV

(IMD), Radiolog v Nemocnici São Lucas, Ředitel pro Služby Radiologie Nemocnice Rakoviny (HC-II), – Instituto Nacional de Câncer (INCA), Rio de Janeiro, rio de janeiro, je Chlapík v Magisterské studium na State University of Campinas (Unicamp), Campinas, são paulo state, Brazílie.
IIPhD v Tocogynecology, Ředitel Vědeckého Oddělení v Nemocnici Maternidade Leonor Mendes de Barros, Ministr Zdravotnictví São Paulo, São Paulo, SP, brazílie Brazílie –
IIIMD, Radiolog v Nemocnici na Rakovinu (HC-II), – Instituto Nacional de Câncer (INCA), Rio de Janeiro, rio de janeiro, Kolegy z Magisterské studium na Universidade Estadual de Campinas (Unicamp), Campinas, SP, Brazil
IVPhD v Radiologii, Vedoucí pro Oddělení Radiologie na Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ), MD, Radiolog v Nemocnici udělat Câncer (HC I) – Instituto Nacional de Câncer (INCA), Rio de Janeiro, RJ, Brazílie
VPrivate Docent v Gynekologii, Vedoucí pro Oddělení Gynekologie na Ff de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM-Unicamp), Campinas, SP, Brazílie

Poštovní adresa

ABSTRAKT

rakovina Děložního čípku je celosvětově hlavní příčinou úmrtí žen souvisejících s rakovinou, zejména v rozvojových zemích. Mezinárodní federace gynekologie a porodnictví doporučuje staging během chirurgického zákroku, nicméně chirurgicko-patologické staging by nebylo možné v případě pokročilejších rakovin. Obecně se v těchto případech staging provádí pomocí klinického a gynekologického vyšetření a základních zobrazovacích studií. Takový přístup však neprokáže skutečný rozsah onemocnění a nezahrnuje významné prognostické faktory, jako je objem nádoru, stromální invaze a postižení lymfatických uzlin. Vyšetření magnetickou rezonancí má stále větší míře využívány v rakovinu děložního čípku inscenace, protože v časných stádiích onemocnění, jeho výkon může být ve srovnání s peroperační nálezy a, v pokročilých stádiích, se ukazuje být vynikající pro klinické hodnocení. Navíc magnetická rezonance představuje vynikající zobrazovací řešení pro různé hustoty pánevních struktur, nevyžaduje ionizujícího záření, je pohodlná pro pacienta, zlepšuje de staging, což umožňuje včasné odhalení recidivy a identifikaci spolehlivé prognostické faktory, které přispívají k terapeutické rozhodovací proces a výsledky predikce s vynikající efektivitu nákladů. Tento článek je zaměřen na přezkoumání nejvýznamnějších aspektů zobrazování magnetickou rezonancí v stagingu rakoviny děložního čípku.

klíčová slova: Rakovina děložního čípku; Staging; zobrazování magnetickou rezonancí.

Úvod

v současné době představuje karcinom děložního čípku významný problém veřejného zdraví. Navzdory delšímu přežití pacientů kvůli dřívějším diagnózám a účinnějším terapiím zůstává toto onemocnění stále hlavní příčinou úmrtí žen souvisejících s rakovinou ve většině rozvojových zemí (1). Cervikální karcinom je pomalu rostoucí onemocnění, které obvykle napadá vagínu a paracervikální prostor podél parametria a uterosakrálních vazů. Také mohou být napadeny močový měchýř, konečník, pánevní a paraaortální lymfatické uzliny (2). Vzor pánevní šíření cervikálního karcinomu omezuje využití chirurgické léčby časných stádiích onemocnění, vzhledem k nedostatku bezpečnostní rozpětí v resekci nádorů, které mohou mít již vliv na paracervical prostor.

pracovní doporučuje Mezinárodní Federace Gynekologie a Porodnictví (FIGO) je široce přijat a to jak pro plánování terapie a po terapii následovat-up, nicméně, to je prokázáno, že být nepřesné v odhadu skutečného rozsahu nádoru. Navíc FIGO staging systém nebere v úvahu příslušné prognostické faktory, jako je objem nádoru, vaskularizace, endofytický nebo exophytic růst, stromální invaze a postižením lymfatických uzlin zapojení(3,4). Vzhledem k této vadě, FIGO Committee on Gynecologic Oncology začala naznačuje, že definitivní staging je založen na chirurga a patologové peroperační nálezy (Obrázek 1)(5).

V případech, kdy cervikální karcinom je lokálně pokročilý (nad IIb), většina specializovaných centrech se rozhodli pro exkluzivní radioterapie nebo radioterapie v souvislosti s chemoterapií. Klinické nálezy, které nemohly být intraoperačně potvrzeny, by proto měly být založeny převážně na vysoce přesných studiích. V rozvojových zemích však základní zobrazovací zařízení není ve zdravotnických službách vždy široce dostupné; takže gynekologické vyšetření je hlavní alternativou pro staging cervikálních karcinomů. Zapojení parametria hodnoceného rektálním vyšetřením je parametr, který často charakterizuje lokálně pokročilý karcinom (6). Může dojít k chybám, zejména v důsledku podcenění rozsahu onemocnění v důsledku omezení klinicko-gynekologického vyšetření (7).

MAGNETICKÉ REZONANCE

Magnetické rezonance (MRI) může vyhodnotit skutečný rozsah onemocnění, protože jeho vysoké prostorové a kontrastní rozlišení pro pánevních tkání a orgánů. Některé výhody MRI jsou krátké akviziční čas s multiplanární obrázky, pohodlí pro pacienta, absence ionizujícího záření, a zejména vysoké reprodukovatelnosti v hodnocení musculotendinous struktur v oblasti pánve, které mají velký význam v parametrium hodnocení(8).

T2 vážené obrazy poskytují vynikající podrobnosti o cervikální anatomii a normální děloze, kromě identifikace primárního nádoru a jeho rozsahu. Normální cervikální stroma představuje nízká hustota signálu na tomto pořadí, a asi 95% nádorů děložního čípku se objeví jako lehce hyperintenzivní mas ve vztahu k okolní stroma(9) (Obrázek 2). Pre-invazivní léze děložního čípku karcinom nelze identifikovat, na T2-vážených snímcích, ale může být popsán jako oblast označen brzy impregnace v arteriální fázi MRI dynamické studie(10).

Prognostické parametry, které ovlivňují vhodným terapie volbou, a které mohou být vyhodnoceny pomocí gynekologické vyšetření, může být hodnocena pomocí MRI s dobrou efektivnosti nákladů, vzhledem k tomu, že u pacientů s rakovinou děložního čípku předložen MRI jako původní inscenační metody, vyžadují méně zkoušky nebo postupy, ve srovnání s těmi, předložené tradiční inscenační metoda(11,12).

ve skutečnosti, MRI vykazuje lepší přesnost než klinické vyšetření a počítačová tomografie (CT) jako pracovní metody, zejména v hodnocení parametriální. Srovnávací studie tří metod (MRI, CT a klinické vyšetření) prokázaly 92% přesnost pro MRI ve srovnání se 78% pro klinické vyšetření a 70% pro CT (13). S příchodem nových turbo sekvencí a cívek fázového pole byla citlivost hlášená pro parametriální invazi 100% (14). Jiní autoři zdůrazňují 98% negativní prediktivní hodnotu pro parametriální invazi v T2 vážených turbo spin-echo (TSE) a krátkých Tau inverze zotavení (STIR) sekvencí (15,16).

korelace mezi stagingem karcinomu děložního čípku navrženým Figo a nálezy MRI je popsána v tabulce 1(17).

Vyšetření technikou

MRI při stagingu děložního čípku nádory by měly pokrývat z roviny procházející nižší renální pólu k vulvy, včetně paraaortic a pánevní oblasti. Přední saturační pásmo by mělo být použito jako rutina ke snížení respiračních a peristaltických artefaktů. Na druhé straně je zadní saturační pás postradatelný. Použití antiperistaltik čtyři až šest hodin před vyšetřením se také doporučuje ke snížení artefaktů vyplývajících ze střevní peristaltiky(3,10). Postupné pole cívky zlepšuje signál-šum, který umožňuje pořízení podrobnější snímky než dříve využívána tělo cívky, a, v důsledku toho zlepšení zobrazovací rozlišení. Nicméně, tělo cívky mohou být užitečné pro obézní pacienty s velmi vyčnívající břicho, nebo pro retroperitoneální hodnocení(18). Využití endorektální a endovaginal cívky byla popsána jako prostředek k výrobě high-signál obrázky, ale, i přes vysoký stupeň definice, jejich použití je omezeno vzhledem k nedostatku konsensu o jejich výhody oproti phased array cívky(19).

staging nádorů děložního děložního čípku vyžaduje tři roviny v sekvenci T2 vážené Tse ve vysokém rozlišení, tj., 512 matice, malé zorné pole (FOV), řezy vždy < 5 mm (s výhodou 3-4 mm), s mezerou nula, všechny získané v axiální rovině. Navíc T1-vážená Tse sekvence ve skutečné axiální rovině pánve s velkým FOV je nezbytná pro získání globálního pohledu na pánevní oblast (17).

sagitální obrazy jsou užitečné pro demonstraci vztahu mezi nádorem a děložním čípkem, tělem dělohy, vaginou a sousedními orgány, jako je močový měchýř a konečník. Na druhé straně jsou axiální obrazy relevantní pro detekci invaze parametriální a pánevní stěny, postižení močovodu a lymfatických uzlin. Koronální rovina ve spojení se sagitální a axiální rovinou je užitečná při parametrickém hodnocení a je zvláště nezbytná pro měření objemu nádoru (obrázek 3).

T2 vážených TSE je pořadí výběru v hodnocení lymfatických uzlin zapojení, protože v tomto pořadí, svaly a cévy objeví hyperintenzivní, jinak z lymfatických uzlin. Potlačení tuku ještě více zlepšuje identifikaci struktur nebo lézí obklopených tukovými tkáněmi, jako je parametrium a lymfatické uzliny (15,20) (obrázek 4).

mnohokrát není použití kontrastu při stagingu nutné, protože ve většině případů poskytují předkontrastní sekvence potřebné informace. Kromě toho, dynamické sekvence často podceňují objem nádoru a hloubka stromální invaze, a neměly by být použity pro tyto účely(21). Použití kontrastního činidla však může být užitečné pro usnadnění identifikace fistulózních traktů u pokročilých onemocnění nebo při následném sledování po terapii (10).

vzorce růstu nádoru

nádor vzniká v cervikálním kanálu a rozšiřuje se periferně směrem k cervikální stromě a postupně jej nahrazuje. Může dojít k stromální invazi v plné tloušťce a souvislostí k parametriální invazi (IIb). Obstrukce cervikálního kanálu je obvyklá a často způsobuje rozšíření endometriální dutiny krví, serózní tekutinou nebo hnisavým materiálem(22) (obrázek 5).

Nádory zasahující do děložní dutiny jsou spojeny s nejhorší prognózou a vyšší výskyt vzdálených metastáz(2). Klinicky je obtížné měřit nádory s endofytickým růstem, protože největší složku nelze přímo vizualizovat a vyhodnotit při gynekologickém vyšetření. Klinické hodnocení exofytických nádorů je snazší, ale MRI usnadňuje identifikaci možné vaginální invaze.

vyhodnocení parametria a pánevní stěny

parametrium je pojivová tkáň mezi vrstvami širokého vazu. Mediálně sousedí s dělohou, děložním čípkem a proximální vaginou; rozprostírající se bočně k pánevní stěně. Podřadně je to téměř kardinální VAZ. To je převážně sestával z tuku, kterým běží děložní cévy, nervy a lymfatické cévy (11).

parametrická invaze (nad IIb) je významným prognostickým faktorem ovlivňujícím diagnostiku a terapeutickou volbu. Na T2 vážených sekvencích se rozhraní mezi normální cervikální stromou a parametriem jeví jako hypointenzivní kruh nebo halo obklopující děložní čípek. Zachovaný hypointenzivní halo představuje vysokou negativní prediktivní hodnotu pro parametriální invazi (15,17). Ukazatel parametriální invaze je segmentální přerušení nebo úplné absenci tohoto halo v rozhraní mezi cervikální stroma a parametriální tuku, nebo, ještě, jasný výstupek nádoru do parametrium(13,23). Někteří autoři korelují úplnou náhradu cervikální stromy a rozšíření nádoru do děložního těla s parametriální invazí. V těchto případech je napadeno 94% parametria, s přímým vztahem mezi velikostí nádoru a parametrickým postižením (15,22). Ztráta parametriálního tuku může být indikátorem invaze, ale toto je nespecifické znamení, protože peritumorální zánět může také vést ke ztrátě tuku simulujícího invazi.

kontrastem zesílené T1 vážené sekvence prokázaly vyšší přesnost než T2 vážené v parametrickém hodnocení (10) (Obrázek 6). V případech, kdy se nádor rozšiřuje do parametrium může dosáhnout močovodu, což způsobuje hydronefrózu (IIIb). Hydronefróza spojená s hmotou v děložním děložním čípku jsou specifické příznaky parametriální invaze (12).

Parametriální invaze až do pánevní stěny (IIIb) je diagnostikována, když nádor nelze při klinickém vyšetření oddělit od pánevní stěny. Na MRI, tato diagnóza se provádí, když je vzdálenost mezi nádoru a pánevní stěna je < 3 mm, nebo při T2-vážených sekvencí show, částečná nebo úplná ztráta normální hyposignal pánevní stěně svaloviny (piriformního sval, vnitřní obturatoria svalu, levator ani svaly nebo kokcygeální svalů) (Obrázek 7). V těchto případech, kyčelní cévy se stlačený a zúžil o nádor, a destrukce kostí může dojít přímým rozšíření difuzně infiltroval nádor(25).

vaginální postižení

MRI je vysoce citlivá při detekci vaginální invaze, s 93% přesností (11). Znamení vaginální zapojení je lepší, vyznačující se na high-rozlišení T2-vážené sekvence, ukazuje segmentální přerušení normálního hypointense signál poševní stěny, nebo ještě hyperintenzivní vaginální zahušťování (nádor), nebo samotná mše v souvislost s vaginální stěny (Obrázek 8). Vaginální invaze odpovídá stadiu IIa; když tato invaze sahá až do dolní vaginální třetiny, odpovídá stupni IIIa (25). Navíc, použití intravaginální ultrazvukového gelu během akvizice MRI se doporučuje, aby se mohlo roztáhnout a naplnit dutiny s vysoce hyperintenzivní materiál na T2-vážených sekvencí za účelem zlepšení nádoru kontrast (lehce hyperintenzivní v T2-vážených sekvencí) a vaginální stěny kontrast ((hypointense na T2-vážených sekvencí). Tento postup zlepšuje citlivost při hodnocení vaginální invaze. V okamžiku vyšetření postačuje asi 20 ml gelu (10).

Lymfatických uzlin

Několik studií prokázalo význam lymfatických uzlin jako faktor zhoršení přežití prognózu žen postižených děložního čípku nádor(3,26). Existují tři odvodnění trasy z krčních lymfatických uzlin, jehož prostřednictvím tumor šíří (Obr. 9): boční cesta, podél vnější kyčelní cévy; hypogastric trasy, podél vnitřních ilických cév; a presacral trasy, podél uterosacral vazu. Všechny tři trasy kanalizace do společné ilické lymfatické uzliny, přes které je nádor může dosáhnout paraaortic lymfatických uzlin. Obecně platí, že paracervical a parametriální lymfatické uzliny jsou první, které mají být ovlivněna, následuje obturatoria lymfatických uzlin, a následně, vnější a vnitřní kyčelní mízní uzliny(27).

T2 vážených jsou sekvence volbou pro vyhodnocení pánevních lymfatických uzlin, protože v těchto sekvencí cévy a svalstvo se stal hypointense, usnadní diferenciaci z lymfatických uzlin, které jsou lehce hyperintenzivní v T2-vážených sekvencí (Obrázek 10). T2-vážené TSE tuku potlačena sekvence umožňují potlačení tukové tkáně okolních lymfatických cév, zlepšení přesnosti v detekci pánevní adenomegalies(12) (Obrázek 11). Až do současnosti je podezření na metastázy lymfatických uzlin pomocí MRI omezeno na zvýšení velikosti lymfatických uzlin. Lymfatické uzliny > 10 mm v axiálním průměru jsou považovány za abnormální. Pro určená specifická místa jsou také navrženy některé vyšší limity: pro lymfatické uzliny ve vnitřním iliakálním řetězci 7 mm; pro běžné iliakální lymfatické uzliny 9 mm; a pro vnější kyčelní lymfatické uzliny, 10 mm. Pozitronová emisní tomografie s fluoro-deoxy-D-glukózy (PET-FDG) zdá se, že nabízejí vyšší specifičnost než MRI pro zvětšených pánevních lymfatických uzlin(3). Při identifikaci centrální nekrózy lymfatických uzlin je pozitivní prediktivní hodnota malignity 100%. Již bylo prokázáno, že lymfatické uzliny s nekrózou nebo intenzitou signálu podobnou nádoru vykazovaly nejhorší prognózu. Diagnóza nekrózy lymfatických uzlin se může zlepšit použitím endovenózního kontrastu (25,28).

Nejvíce nedávno, zlepšení byla prokázána v MRI citlivost pro detekci metastatických lymfatických uzlin v děložního čípku, nádorů, využívající nový typ lymfatických uzlin-specifické kontrastní látky zvané ferumoxtran-10, s nanočásticemi oxidu železa (USPIO). Použití tohoto kontrastního činidla však Dosud není konsensem (29). Vzhledem k tomu, že FIGO staging systém nebere lymfatických uzlin zapojení v úvahu, detekci zvětšených pánevních lymfatických uzlin na MRI odpovídá fázi IIIb, stejně jako diagnózu zvětšených paraaortic lymfatických uzlin odpovídá fázi IVb(12).

invaze močového měchýře a konečníku

invaze močového měchýře nebo konečníku (IVa) může být obtížné zjistit pouze fyzickým vyšetřením. MRI se ukázala jako spolehlivá metoda pro detekci invaze močového měchýře s 83% citlivostí, specificitou poblíž 100% a 99% přesností. Když měchýře představuje napadena nádoru, jeho stěna, která je normálně hypointense, ukazuje fokální nebo difúzní oblasti, s nárůstem intenzity signálu na T2 vážených sekvencích, nebo jen živořit hmoty do lumen je pozorován(10,30). Pro definování invaze močového měchýře je důležité pozorovat, že změna signálu je přítomna jak pro sval močového měchýře, tak pro sliznici, jinak může být nádor jen sousedící s močovým měchýřem (4). Další orientační známky invaze jsou hyperintensity na vnitřním povrchu zadní stěny, nodularity nebo nesrovnalosti ve stěně močového měchýře (Obrázek 12). Na druhé straně je veziko-ureterální spojení špatně hodnoceno kvůli obtížné vizualizaci nerozšířeného močovodu na MRI.

přímá invaze močovodu není častá, avšak v prostředí invaze močovodu je pozorováno prodloužení nádoru podél uterosakrálních vazů. Nálezy jsou obvykle: fokální zahušťování nebo segmentální přerušení hypointenzního signálu na přední rektální stěně (10).

ZÁVĚREČNÉ ÚVAHY

I když MRI není využívána většina onkologie služby pro pracovní děložního čípku nádory, a až do této chvíle, to nebyla oficiálně schválené FIGO přesto, to je nejlepší zobrazovací metoda z hlediska přesnosti pro posouzení nádorů, a hraje zásadní roli v terapeutickém plánování a follow-up(31).

MRI ukázala být lepší než klinické vyšetření, a, pokud je využívána jako původní inscenační metoda, snižuje množství invazivních výkonů a radiologických studiích jako urografie, cytoscopy a rectosigmoidoscopy, s nižšími náklady na řízení onemocnění. Navíc správné posouzení rozsahu a objemu nádoru umožňuje optimalizovat plánování polí pro vnější pánevní radioterapii a brachyterapii.

nedávná studie prokázala, že plánování radioterapie podporované MRI může snížit možnost geografických chyb ve srovnání s konvenčním plánováním radioterapie (32). Je důležité, aby radiolog tlumočení pánevní MRI děložního čípku nádor, je seznámen se závěry, a to především, poskytuje informace týkající se objemu nádoru, invaze do parametrium, pochvy a okolních orgánů, kromě toho, že udává růst nádoru typ a lymfatických uzlin zapojení.

Poděkování

autoři díky Mezinárodní Federace Gynekologie a Porodnictví (FIGO), pro volný povolení pro reprodukci systému pro staging karcinom děložního hrdla; Rubens de Andrade, který byl navržen čísla; a technik Marcello C. Galdino, pro jeho zanícení pro výkon zkoušky.

1. Ferlay F, Bray F, Pisanni P, Parkin DM. Globocan 2002: výskyt rakoviny, úmrtnost a prevalence po celém světě. IARC CancerBase č. 5, verze 2.0. Lyon: IARC Press, 2004.

2. Eifel PJ, Berek JS, Thigpen JT. Rakovina děložního čípku, vagíny a vulvy. V: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, editoři. Rakovina: principy a praxe onkologie. Philadelphia, PA: Lippincott, 1997; 1433-1475.

3. Narayan K, Mckenzie AF, Hicks RJ, Fisher R, Bernshaw D, Bau S. Vztah mezi FIGO fázi, primární objem nádoru a přítomnost metastáz do lymfatických uzlin v krční rakovinou uvedené pro radioterapii. Int J Gynecol Cancer 2003; 13: 657-663.

4. Soutter WP, Hanoch J, D ‘ Arcy T, Dina R, McIndoe g. A, deSouza N. M. Měření objemu nádoru před léčbou na zobrazování magnetickou rezonancí s vysokým rozlišením jako prediktor přežití u rakoviny děložního čípku. Br J Obstet Gynaecol 2004; 111: 741-747.

5. Benedet JL, Bender H, Jones H, Ngan HY, Pecorelli s. FIGO staging klasifikace a pokyny klinické praxe v léčbě gynekologických rakovin. FIGO Výbor pro gynekologickou onkologii. Int J Gynaecol Obstet 2000; 20: 209-262.

6. DiSaia PJ, Creasman WT. Klinická gynekologická onkologie. 6.vydání. St. Louis, MO: Mosby, 2002; 53-95.

7. Bipat s, Glas AF, van der Velden J, Zwinderman AH, Bossuyt PMM, Topič J. Počítačová tomografie a magnetická rezonance v inscenaci děložní cervikální karcinom: systematický přehled. Gynecol Oncol 2003; 91: 59-66.

8. Bezerra MRL, Soares AFF, Faintuch s, et al. Identifikace muskulo-vazivových struktur ženského pánevního dna na MRI. Radiol Bras 2001; 34: 323-326.

9. Seki H, Azumi R, Kimura M, Sakai k. stromální invaze karcinomem děložního čípku: hodnocení pomocí dynamického MR zobrazování. AJR am J Roentgenol 1997; 168: 1579-1585.

10. Chiang SH, Quek st. karcinom děložního čípku: role MR zobrazování. Ann Acad Med Singapur 2003; 32: 550-556.

11. Hricak H, Powell CB, Yu KK, et al. Invazivní cervikální karcinom: role MR zobrazování v předúpravě práce-minimalizace nákladů a diagnostická analýza účinnosti. Radiologie 1996; 198: 403-409.

12. Pannu HK, Corl FM, Fishman EK. CT hodnocení rakoviny děložního čípku: spektrum onemocnění. Radiografie 2001; 21: 1155-1168.

13. Kim SH, Choi BI, Han JK, et al. Předoperační staging děložního děložního karcinomu: srovnání CT a MRI u 99 pacientů. Jiří Tomogr 1993; 17: 633-640.

14. Vorgias G, Katsoulis M, Argyrou K, et al. Předoperační zobrazování primárních intraabdominálních gynekologických malignit: diagnostická přesnost CT a MRI. Řecká kohortová studie. Eur J Gynaecol Oncol 2002; 23: 139-144.

15. Lam WW, tak NM, Yang WT, Metreweli C. detekce parametriální invaze u cervikálního karcinomu: role krátké sekvence obnovy inverze tau. Clintonová 2000; 55: 702-707.

16. Tanaka YO, Nišida M, Jamaguči M, Kohno K, Saida Y, Itai y. MRI gynekologických pevných hmot. Clintonová 2000; 55: 899-911.

17. Okamoto Y, Tanaka YO, Nishida M, Tsunoda H, Yoshikawa H, Itai y. MR zobrazování děložního děložního čípku: zobrazovací patologická korelace. Radiografie 2003; 23: 425-445.

18. Gauger J, Holzknecht NG, Lackerbauer CA, et al. Breathhold zobrazování horní části břicha pomocí kruhové cívky s polarizovaným polem: srovnání se standardním zobrazováním cívky těla. MAGMA 1996; 4: 93-104.

19. deSouza NM, Scoones D, Krausz T, Gilderdale DJ, Soutter WP. MR zobrazování cervikální neoplazie i. stupně s vyhrazenou transvaginální cívkou s vysokým rozlišením: MR vlastnosti a korelace zobrazovacích a patologických nálezů. AJR Am J Roentgenol 1996; 166: 553-559.

20. Follen M, Levenback CF, Iyer RB, et al. Zobrazování u rakoviny děložního čípku. Rakovina 2003; 98 (9 Suppl): 2028-2038.

21. Allen JR, Prost RW, Griffith OW, Erickson SJ, Erickson BA. In vivo protonová (H1) magnetická rezonanční spektroskopie pro karcinom děložního čípku. Am J Clin Oncol 2001; 24: 522-529.

22. Okuno K, Joja I, Miyagi Y, et al. Cervikální karcinom se stromální invazí v plné tloušťce: vztah mezi velikostí nádoru na obrázcích vážených T2 a parametrickým zapojením. Jiří Tomogr 2002; 26: 119-125.

23. Stehman FB, Randall ME, Michel H, Morken JV. Děložní děložní čípek. V: Hoskins WJ, Perez CA, Young RC, editoři. Principy a praxe gynekologické onkologie. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins, 2005; 743-822.

24. Scheidler J, Heuck AF, Steinborn M, Kimmig R, Reiser MF. Parametriální invaze u cervikálního karcinomu: vyhodnocení detekce při MR zobrazování s potlačením tuku. Radiologie 1998; 206: 125-129.

25. Taylor MB, Carrington BM, Davidson SE, Swindell R, Lawrance JAL. Staging pokročilého karcinomu děložního čípku pomocí MRI-prediktory výsledku po radikální radioterapii. Clin Radiol 2003; 58: 532-541.

26. Landoni F, Maneo A, Colombo A, et al. Randomizovaná studie radikální chirurgie versus radioterapie pro Stadium Ib-IIa karcinom děložního čípku. Lancet 1997; 350: 535-540.

27. Jeong YY, Kang HK, Chung TW, Seo JJ, Park JG. Děložní cervikální karcinom po terapii: CT a MR zobrazovací nálezy. Radiografie 2003; 23: 969-981.

28. Yang WT, Lam WWM, Yu MY, Cheung TH, Metreweli C. srovnání dynamického spirálového CT a dynamického MR zobrazování při hodnocení pánevních lymfatických uzlin u karcinomu děložního čípku. AJR Am J Roentgenol 2000; 175: 759-766.

29. Rockall AG, Sohaib SA, Harisinghani MG, et al. Diagnostický výkon nanočástic-zvýšená magnetická rezonance v diagnostice metastáz lymfatických uzlin u pacientů s karcinomem endometria a děložního čípku. J Clin Oncol 2005; 23: 2813-2821.

30. Kim SH, Han MC. Invaze močového měchýře děložním cervikálním karcinomem: hodnocení pomocí MR zobrazování. AJR am J Roentgenol 1997; 168: 393-397.

31. Mayr NA, Taoka T, Yuh WTC, et al. Metoda a načasování měření objemu nádoru pro predikci výsledku u karcinomu děložního čípku pomocí zobrazování magnetickou rezonancí. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2002; 52: 14-22.

32. Justino PB, Carvalho HA, Baroni RH, Blasbalg R, Leite CC.Hodnota zobrazování magnetickou rezonancí v radioterapeutickém plánování cervikálních nádorů: předběžné výsledky. Radiol Bras 2005; 38: 399-402.

Poštovní adresa:
Dra. Claudia C. Camisão
Rua do Equador, 831. Serviço de Imagem, 2º andar – Santo Cristo
Rio de Janeiro, RJ, Brazílie, 20220-410
E-mail: [email protected]

Přijaté 9. srpna 2005. Přijato po revizi 15. září 2005.